Инфаркт миокарда Лекция 1 Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда Лекция № 1

Инфаркт миокарда Характерное увеличение сердечных тропонинов I и T или MB-KK выше 99 -го процентиля нормы и наличие одного из следующих признаков: симптомы ишемии, развитие патологического зубца Q на ЭКГ, ишемические изменения ЭКГ (депрессия или подъем ST) или коронарное вмешательство (например, ЧКВ). American College of Cardiology, European Society of Cardiology.

Эпидемиология В США 1, 5 млн инфарктов в год. n 15% умирают на догоспитальном этапе n 15% в стационаре. n 4% больных умирает в течение года n 20% смертность среди пожилых в 1 месяц n 35% смертность среди пожилых в 1 год n

Патогенез n 1. 2. Острая тромботическая окклюзия Разрыв бляшки Образование тромба

АДГЕЗИЯ ТРОМБОЦИТОВ Активация ТФ

АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ VII, X , тромбин

ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБА

ИШЕМИЯ 4 ЧАСА

ИШЕМИЯ 12 ЧАСОВ

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Клиника дебюта инфаркта миокарда Ш Типичная Ш Атипичные: § § § Безболевая Астматическая Апоплексическая Аритмическая Гастралгическая

КЛИНИКА ОИМ n Провоцирующие факторы Ш Эмоциональная нагрузка Ш Физическая нагрузка Ш Утреннее время (повышение симпатического тонуса и риск тромбозов с с 6. 00 до 12. 00 часов)

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Больной беспокоен, n Бледен, холоден, влажен. n Лихорадка n АД и ЧСС динамика в течение 1 часа: n передний ОИМ – тахи-; АД нижний ОИМ – бради-; АД

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ n Аускультация сердца III и IV тон сердца систолический шум трения перикарда n Аускультация легких

ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА n 1. Маркеры повреждения и воспаления n 2. ЭКГ n 3. Визуализация ОИМ

Сравнительное увеличение маркеров Время после появление боли в груди 1000 10 1 0

МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ И ВОСПАЛЕНИЯ n n n Активность КФК через 4 -8 часов Активность МВ-фракции КФК Сердечные тропонины Т и I Лейкоцитоз Ускорение СОЭ Рекомендовано определение миоглобина в сочетании с СТ для определения диагноза ОИМ в течение 6 часов с момента начала симптомов. Уровень миоглобина повышается быстрее, чем СТ и МВ-КФК, в течение 2 х часов удваиваясь и достигая пика через 4 часа после появления симптомов ОИМ

ЭКГ- критерии инфаркта миокарда

ЭКГ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОИМ Эхо. КГ (гипокинезия, дискинезия, акинезия) n n n Сцинтиграфия с технецием 201 TI Сцинтиграфия с изонитрилом 99 m. TC

Дифференциальная диагностика ИНФАРКТ ЛИ ЭТО? ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Острый коронарный синдром n Любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый ИМ (трансмуральный, с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST) или нестабильную стенокардию

ОКС Острый коронарный синдром Без подъема ST HC ОИМ C подъемом ST не. Q-ИМ

n ЭКГ покоя - основной метод оценки больных с ОКС

ЭКГ n ЭКГ покоя - основной метод оценки больных с ОКС n Нет изменений на ЭКГ Нет изменений тропонинового теста

Дифференциальный диагноз ИМ ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА n Расслаивающаяся аневризма аорты- очень интенсивная боль ( в грудной клетке, спине, иррадиирующая в нижние конечности) n Острый перикардит – плевритоподобная боль, зависит от положения тела, шум трения перикарда, ЭКГ-элевация сегментов ST

Дифференциальный диагноз ИМ ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ n ТЭЛА – плевритоподобная локализованная боль, сопровождающаяся одышкой, возможен шум трения плевры, наличие факторов венозного тромбоза. n Пневмония – инфильтрат на Rh-грамме n Пневмоторакс – тимпанит над легкими, Rhграмма - прозрачности легких и отсутствие легочного рисунка

Дифференциальный диагноз ИМ ПАТОЛОГИЯ ЖКТ n Спазм пищевода - боль за грудиной, усиливающаяся при глотании, дисфагия в анамнезе n О. холецистит- часто тошнота, болезненность в верхнем квадранте живота, непереносимость жирной пищи в анамнезе n Прободная язва – «кинжальная боль» , язвенная болезнь в анамнезе