ІНДЗ на тему Нейропсихологічні синдроми порушення вищих психічних

ІНДЗ на тему: “Нейропсихологічні синдроми порушення вищих психічних функцій при локальних ураженнях головного мозку” Підготувала: студентка 34 групи Мосюк Оксана

У відповідності з концепцією А. Р. Лурія про мозкову систему динамічної локалізації вищих психічних функцій (ВПФ) кожна психічна функція може бути пов'язана з «роботою» різних ділянок мозку, які організовуються в систему, складову нейрофізіологічної основу тієї чи іншої психічної функції. Одночасно різні психічні функції можуть містити у своїй структурі загальні ланки, і випадання хоча б однієї з них може призвести до порушення багатьох психічних процесів. Тут мається на увазі, що кожна ділянка мозку відповідає за щось специфічне, «своє» , що, за А. Р. Лурієм, і визначається як «нейропсихологічний фактор» . Пошук всіх цих факторів і опис функцій різних ділянок мозку в забезпеченні психічних процесів є важливим завданням у вітчизняній нейропсихології. Крім поняття «Фактор» в нейропсихології використовуються також поняття «синдром» і «симптом» .

Поняття синдром Синдром - поєднане, комплексне порушення психічних функцій, що виникає при ураженні певних ділянок мозку і закономірно обумовлене виведенням з нормальної роботи того чи іншого фактора. Таким чином, в синдромі збираються тільки ті симптоми, за якими лежить одна і та ж причина їх виникнення, один нейропсихологічний фактор. На цьому базується метод синдромного аналізу порушень ВПФ при локальних ураженнях мозку: 1) виявлення симптомів за допомогою нейропсихологічних методик; 2) якісна кваліфікація симптомів, тобто пошук нейропсихологічного чинника, який їх обумовлює; 3) аналіз синдрому з установленням ступеня вираженості локального дефекту.

Нейропсихологічний синдром ураження потиличних відділів мозку Потилична ділянка мозку забезпечує процеси зорової перцепції. Для цього зоровий гнозис забезпечується роботою вторинних відділів зорового аналізатора у їх взаємозв'язку з тім'яними структурами. При ураженні потиличної-тім'яних відділів мозку виникають різні порушення зорово-перцептивної діяльності, насамперед у вигляді зорових агнозий. Зорові агнозії залежать від боку ураження мозку і розташування вогнища всередині «широкої зорової сфери» (18 -19 поля). Колірна, лицьова і оптико-просторова агнозія частіше бувають при ураженні правої півкулі, а буквена і предметна агнозія - лівого. Особливе місце займають порушення оптико-просторового аналізу та синтезу. Вони проявляються в труднощах орієнтування у зовнішньому просторі (у своїй кімнаті, на вулиці), в труднощах зорового сприйняття просторових ознак об'єктів, орієнтування в картах, в схемах, в годиннику. Зорово-просторові порушення можуть виявлятися в руховій сфері. Тоді страждає просторова організація рухових актів, в результаті чого виникає просторова рухова апраксія. Самостійну групу симптомів при ураженні тім'яно-потиличної кори (на кордоні з скроневими вторинними полями) становлять порушення мовних функцій у вигляді оптико мнестичної афазії. При цьому порушується пригадування слів, що позначають конкретні предмети. Цей розпад зорових образів об'єктів відображається в малюнках і порушеннях деяких інтелектуальних операцій (розумових дій). Таким чином, в нейропсихологічні синдроми ураження задніх відділів кори великих півкуль входять гностичні, мнестичні, рухові і мовні симптоми, зумовлені порушеннями зорового і зоровопросторового факторів.

Нейропсихологічний синдром при ураженні тім'яної частини мозку Тім'яні долі мозку з функціональної ролі діляться на три зони: верхню, нижньо- тім'яну область і скронево-тім'янопотиличну підобласть. Верхня і нижня тім'яні області межують з пост центральною зоною, тобто кірковим центром шкірно-кінестетичного аналізатора. При цьому нижня тім'яна область примикає до регіону представництва екстра-та інтероцепторів рук, обличчя і мовних артікуляторних органів. Симптоми: астереогнозіс (порушене впізнання предметів на дотик), «пальцева агнозія» (нездатність пізнати власні пальці з закритими очима), «тактильна алексія» (нездатність впізнання цифр і букв, «написаних » на шкірі). Можливі мовні дефекти у вигляді аферентної моторної афазії, що виявляється в труднощах артикуляції окремих мовних звуків і слів у цілому. "синдром ТРО" - синдром ураження теоретичних скронево-тім'янопотиличних відділів кори, які забезпечують одночасний аналіз і синтез на більш високому рівні. Поразка зони ТРО проявляється в порушеннях орієнтування у зовнішньому просторі (особливо праворуч - ліворуч), дефектах просторової орієнтації рухів і наочно просторових дій. Крім перерахованих симптомів при ураженні зони ТРО з'являються симптоми аграфії, дзеркального копіювання, палацевої агнозії, мовні розлади ( «семантична афазія» , «амнестична афазія» ).

Нейропсихологічний синдром при ураженні скроневих відділів мозку Скроневі відділи мозку співвідносяться з первинними і вторинними полями слухового аналізатора. Медіальна поверхня скроневих часток є частиною лімбічної системи, бере участь в регуляції потреб і емоцій, включена в процеси пам'яті, забезпечує активаційні компоненти роботи мозку. Все це обумовлює різноманітність симптомів порушення ВПФ при ураженні різних відділів скроневої області. При ураженні скроневої зони формується синдром акустичної агнозії в мовній (ліва півкуля) і немовних (права півкуля) сферах. Дефекти акустичного аналізу і синтезу в не мовній сфері проявляються в порушеннях ідентифікації побутових шумів, а також ідентифікації голосів за статтю, віком, і т. п. Внаслідок порушення фонематичного слуху розпадається цілий комплекс мовних функцій: письмо (особливо під диктовку), читання, активна мова. Порушення звукової сторони мови що веде і до порушення її смислової структури. Також порушується пам'ять.

Нейропсихологічний синдром при ураженні лобових відділів мозку Лобові відділи мозку забезпечують саморегуляцію психічної діяльності в таких її складових, як цілепокладання у зв'язку з мотивами і намірами, формування засобів реалізації мети, контроль за здійсненням програми її корекція, звірення отриманого результату діяльності з вихідним завданням. Роль лобових часток в організації рухів і дій обумовлена прямими зв'язками передніх її відділів з руховою корою (моторної і премоторной зонами). Регулююча функція мови порушена - мовна інструкція засвоюється і повторюється хворим, але не стає тим важелем, за допомогою якого здійснюються контроль і корекція рухів. Вербальні і рухові компоненти діяльності як би відриваються, відщеплюються один від одного. Так, хворий, якого просять стиснути руку послідовно два рази, повторює «стиснути два рази» , але не виконує рух. На питання, чому він не виконує інструкцію, хворий говорить: «стиснути два рази, вже зробив» . При ураженні лівої лобової частки особливо чітке порушення регулюючої ролі мови, збіднення мовної продукції, зниження мовної ініціативи. У разі уражень лівої лобової частки спостерігається розгальмування мови, велика кількість мовної продукції. Однак незалежно від боку ураження мова хворого втрачає свої змістовні характеристики, включає в себе штампи, стереотипии.

СИНДРОМИ ПОРУШЕНЬ МОВЛЕННЯ Мовні розлади у вигляді афазій зустрічаються часто, особливо в клініці судинної патології мозку. Питання діагностики дизартрії, заїкання тут не розглядаються, хоча нерідко виникають питання диференційованої діагностики порушень мовлення функціонального та органічного генезу. Класифікацію афазій запропонував Лурій.

Еферентна моторна афазія Являє собою системний розлад мовленнєвої діяльності за провідної ролі порушення кінетичного аспекту. Локалізація вогнища - переважно в нижніх задніх відділах пре моторної зони лівої півкулі головного мозку ( «зона Брока» ) - поле 44 і частково 45. При повному руйнуванні зони хворі не можуть вимовити майже жодного слова. При спробі що-небудь сказати вимовляють нечленороздільні звуки. У той же час вони розуміють звернену до них мову (і окремі слова і цілі фрази). Часто в усному мовленні хворих залишається одне слово або сполучення слів, яке стає заміною всіх слів. Хворі вимовляють його різною інтонацією, намагаючись висловити свою думку. У меншій мірі порушується повторення слів і коротких простих фраз. Самостійна і діалогічна мова або відсутня або дуже бідна, односкладова. Утруднений добір слів, паузи заповнюються вступними і стереотипними словами, вигуками.

Динамічна афазія Між синдромами помірної еферентної моторної і динамічної афазій багато схожого і часто буває важко провести чітку межу. Не випадково динамічну афазію деякі дослідники розглядають як стадію відновлення еферентної. Загальним для всіх хворих є втрата мовної ініціативи - хворі не можуть спонтанно говорити, тобто вони не можуть побудувати яке-небудь зрозуміле і просте речення, не кажучи вже про висловлення. Наявність цих особливостей дає підставу припускати, що осередок ураження локалізується ближче до лобового полюса. Розуміння мови і складних граматичних конструкцій не страждає або порушується незначно. Читання вголос і подумки у всіх хворих збережено, але запам'ятовування прочитаного неповноцінне. Динамічна афазія, як самостійна форма мовної патології, виникає при вогнищах ураження мозку зпереду від «зони Брока» (задні відділи 1 -ї лобової звивини і медіальної поверхні лівої півкулі) - поля 9, 10, 46.

Аферентна моторна афазія При аферентній моторній афазії порушення усного та писемного мовлення обумовлені кінестетичною апраксією - розпадом артікуляційних кодів (укладів), які призводять до системного дефекту на артикуляційному, лексичному та синтаксичному рівнях. Одним з постійно присутніх симптомів у клінічній картині аферентної моторної афазії є порушення слухової і мовної пам'яті. В основі цього порушення також лежить порушення внутрішнього промовляння. Розлад письма в найбільшій мірі залежить від фонологічного аналізу, виникнення якого теж пов'язано з важкістю оцінки власної вимови, тому промовляння не полегшує письмо. У більшості хворих на аферентну моторну афазію виявляються порушення орієнтування в просторі, помилки в написанні римських цифр. Повний комплекс тім'яних симптомів зустрічається рідко. Осередок ураження при аферентній афазії локалізується в лівій півкулі (у праворуких) в нижніх відділах задньоцентральної області рухового аналізатора з більшим чи меншим залученням передніх відділів тім'яної частки.

Акустико-гностична сенсорна афазія Мовний і немовний слух представляють дві самостійні форми слухової системи. За класифікацією А. Р. Лурія, в основі акустико-гностичної сенсорної афазії лежать порушення мовного слуху - здатності розрізняти звуковий склад. Таким чином, центральним дефектом тут є порушення розуміння мови. При грубих порушеннях у людини зникає здатність розрізняти фонеми рідної мови. Такі хворі не розуміють зверненої до них мови. Акустикогностична сенсорна афазія характеризується також порушеннями експресивної мови, читання та письма. Приблизно в половині випадків спостерігається схильність до мовного розгальмування. Експресивна мова без вимовних труднощів, інтонаційно виразна й емоційна, що дає можливість в якійсь мірі розуміти хворого навіть у випадках, коли мова різко порушена. Змінена граматична структура мови через велику кількість в ній дієслів, вступних слів, прислівників і бідності іменників. Спостерігаються дефекти узгодження частин мови. Осередок ураження локалізується переважно в задній третині 1 -ї (верхньої) скроневої звивини лівої півкулі ( «зона Верніке» ) - 41 -е первинне 42 і 22 -е вторинні поля.

Акустико-мнестична афазія На відміну від акустико-гностичної форми, при цій афазії мовний слух не страждає, а провідним дефектом є неповноцінність слухомовної пам'яті. Тому хворий погано розуміє довгі, складні фрази. Типовим для хворих є зниження швидкості переробки вербальної інформації. Вимовних порушень не відзначається, мова досить виразна. Висловлювання часто стають незв'язними, багатими вербальними замінами, вступними словами, непотрібними подробицями. Замість однієї короткої фрази з'являються уривки незакінчених пропозицій. Ще грубіше порушується розповідна мова - здатність до переказу простого і короткого тексту. Не страждає здатність впізнавати букви і синтезувати склади, зберігається можливість використовувати як глобальний, так і аналітичний способи читання, тобто механізм читання не руйнується. Письмова неповноцінна: порушується розуміння і запам'ятовування прочитаного, письмо під диктовку. Локалізація вогнища ураження переважно в задніх відділах лівої скроневої частини - 21 і частково 37 -е поле.

Амнестична афазія Утруднення в називання предметів - єдиний центральний симптом. Механізм цього порушення лежить не в сфері сенсорних або моторних порушень і не в сфері порушення оптичної пам'яті. Порушення вибору слів, що спливли у свідомості хворого, за Лурієм, є основним механізмом порушення називання предметів. Спонтанна і діалогічна мова хворих цієї групи практично збережена: фразова, розгорнута, без аграматизму, хоча іноді можна відзначити деяке переважання дієслів та інших частин мови у порівнянні з іменниками. Обсяг утримання мовного ряду на слух в межах середньої норми - 5 -6 слів. Розуміння ситуативної мови і простих завдань хороше. Розуміння складних логіко-граматичних конструкцій не порушено або порушено дуже легко. Письмова при амнестичної афазії зазвичай не страждає, якщо вогнище ураження не поширюється і не захоплює потиличнотім'яні відділи лівої півкулі. У цьому випадку можуть виникнути специфічні розлади читання і письма. Зазначений синдром зазвичай пов'язують з ураженням задніх нижніх відділів скроневої і тім'яної лівої півкулі головного мозку (у правшів).

Семантична афазія Центральним механізмом порушення розуміння мови тут є порушення одночасного просторового сприйняття, а центральним дефектом - порушення розуміння логіко-граматичних конструкцій. Спонтанна і діалогічна мова у хворих цієї групи зазвичай в повному обсязі, не збіднена, хоча іноді може мати місце спрощення синтаксису. Вимовні порушення відсутні, мова виразна. Автоматизована мова не страждає. Номінативна функція мови в цілому збережена. Хворі не завжди розуміють прочитані ними короткі і прості тексти, не вловлюють деталі або забувають їх. Перекази часто складаються з уривків речень. Ці та інші порушення мови при семантичній афазії поєднуються з порушеннями, типовими для тім'яної зони: порушення орієнтування в схемі тіла, у просторі та часі. Переважна локалізація вогнищ ураження при семантичній афазії - область крайньої звивини тім'яної частки лівої півкулі.