Имплантируемые кардиовертертерыдефибрилляторы
• • • Немного истории 1774 г. первое (случайное) применение электрического тока в медицинских целях, у пациента забилось сердце после остановки (Сквайерс) В 1788 г. лондонский врач Чарльз Кайт получил серебряную медаль Лондонского Королевского гуманитарного общества за эссе, посвященное применению электричества для оживления внезапно умерших людей 1899 г. , в Женеве, профессоры Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли обнаружили, что электрические разряды высокого напряжения, проходящие через сердце животного, способны оборвать фибрилляцию желудочков 1947 г. американский хирург Клод Бек, в Кливленде провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика 1960 г. Бернард Лаун разработал первый дефибриллятор постоянного тока и предложил метод кардиоверсии
• Дефибрилляция - купирование фибрилляции желудочков посредством нанесения электрического разряда. При фибрилляции сердечная деятельность самопроизвольно не восстанавливается. • Кардиоверсия — купирование жизнеугрожающих аритмий посредством нанесения синхронизированного с сердечным ритмом электрического разряда. Кардиовертер-дефибриллятор: антиаритмическое устройство, способное автоматически распознавать возникновение желудочковой аритмии и устранять её по запрограммированному алгоритму.
Устройство прибора
Устройство прибора
Вид ИКД на рентгенограмме
Имплантация КД. Этапы операции • местная анестезия + анальгетики в/в • создание хирургического доступа к подключичной вене для проведения электродов • Имплантация электродов под рентгеноскопическим контролем. Предсердный электрод с пассивной фиксацией устанавливается в ушко ПП. Правожелудочковый электрод с активной фиксацией фиксируется в область верхушки ПЖ. Левожелудочковый электрод устанавливается в коронарный синус. • проверка параметров установленных электродов (определение порога стимуляции, чувствительности и др. ) • фиксация электродов в вене • формирование в ПЖК ложа для корпуса ИКД, имплантация, подключение к электродам • ушивание раны. Внутрисердечное ЭФИ
Показания к терапии ИКД профилактика внезапной сердечной смерти, улучшение качества жизни Под внезапной сердечной смертью (ВСС) понимают естественную смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение часа после возникновения острой симптоматики, когда может быть известно о предшествующем заболевании сердца, но время и способ наступления смерти неожиданны.
Показания к имплантации одно- и двухкамерного ИКД • Пациенты, перенесшие клиническую смерть; имеющие случаи ВСС или внезапной необъяснимой смерти в семье, • Пациенты с ХСН, имеющие устойчивые желудочковые тахикардии или синкопальные состояния; • Пациенты с ХСН при ФВ ниже 30% вне зависимости от наличия или отсутствия желудочковых аритмий; • Пациенты с синдромом «некомпактного» миокарда (синдром удлинённого интервала QT, синдром Бругада). Показания к имплантации трёхкамерного ИКД • Наличие ХСН независимо от её этиологии (III–IV ФК по NYHA; КДД ЛЖ> 55 мм, ФВ < 35%) при наличии БЛНПГ с шириной комплекса QRS > 140 мс или признаков механической диссинхронии и пароксизмов желудочковой тахикардии;
Противопоказания к имплантации одно- и двухкамерного ИКД • Крайне тяжёлое состояние пациента по кардиальной патологии, ХСН с ФК IV по NYHA; • Крайне тяжёлое состояние пациента по экстракардиальной патологии, которое не приводит к прогрессированию желудочковых тахиаритмий; • Обострение хронической или появление острой экстракардиальной патологии, которая не приводит к усугублению брадиаритмии. Например, острый аппендицит, острый панкреатит, язва 12 -перстной кишки; • Наличие острой «преходящей» кардиологической ситуации (острый миокардит, острый перикардит, острая стадия инфаркта миокарда, ранний послеоперационный период после кардиохирургических процедур и т. д. ); • Желудочковая тахикардия, которая может быть устранена при помощи катетерной аблации.
Противопоказания к имплантации трёхкамерного ИКД (1) • Крайне тяжёлое состояние пациента по кардиальной патологии (отёк лёгких, ТЭЛА, острая стадия инфаркта миокарда и др. ), которое не поддаётся медикаментозной коррекции; • Некомпенсированные нарушения гемодинамики (состояние аритмогенного шока, острая сосудистая недостаточность и т. д. ); • Обострение хронической или появление острой экстракардиальной патологии, которая не приводит к усугублению брадиаритмии. Н. , острый аппендицит, острый панкреатит, язва 12 -перстной кишки; • Крайне тяжёлое состояние пациента по экстракардиальной патологии с прогнозируемой выживаемостью менее 6 мес. Например: онкология со множественными метастазами.
Противопоказания к имплантации трёхкамерного ИКД (2) • Наличие ХСН с критериями электрической или механической диссинхронии со следующей характеристикой (I–II ФК по NYHA; КДД ЛЖ < 55 мм, ФВ > 35%); • Наличие ХСН независимо от её этиологии (III–IV ФК по NYHA; КДД ЛЖ > 55 мм, ФВ < 35%) при наличии у пациента ПБПНПГ; • Наличие ХСН независимо от её этиологии (III–IV ФК по NYHA; КДД ЛЖ > 55 мм, ФВ < 35%) без критериев механической или электрической желудочковой диссинхронии; • Наличие кардиальной патологии, подлежащей кардиохирургическому лечению. Вопрос о необходимости имплантации ИКД решается после кардиохирургического вмешательства.
Правила поведения для пациента • запрещается подвергаться воздействию мощных магнитных и электромагнитных полей, полей СВЧ, а также и непосредственному воздействию любых магнитов вблизи места имплантации; • запрещается подвергаться воздействию электрического тока; • запрещается выполнять МРТ; • запрещается использовать бо льшую часть методов физиотерапии (прогревания, магнитотерапию и т. д. ) и многие косметологические вмешательства, связанные с электрическим воздействием; • запрещается проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) с направлением луча на корпус стимулятора; • запрещается наносить удары в грудь в область имплантации стимулятора, пытаться смещать аппарат под кожей; • запрещается применять монополярную электрокоагуляцию при хирургических вмешательствах (в том числе эндоскопических), применение биполярной коагуляции должно быть максимально ограничено, в идеале — не применять совсем.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Гемоперикард Гемоторакс Пневмоторакс Дислокация электрода Гнойные осложнения Венозный тромбоз Пролежень ИКД
Эффективность метода Многоцентровое исследование по ИКД - MADIT II (Multicentre Automatic Defibrillator Implant Trial II) продемонстрировало 31%-ное снижение риска смертельного исхода для пациентов с заболеваниями коронарных сосудов или с сердечной недостаточностью. Исследование SCD-He. FT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial) – амиодарон или ИКД при застойной сердечной недостаточности Снижение риска внезапной смерти на 23% происходило у пациентов получивших ИКД – терапию и уменьшение смертности на 7. 2% после пяти лет наблюдения в общей группе пациентов
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Имплантируемые кардиовертертерыдефибрилляторы • • • Немного
ИКД..ppt