Скачать презентацию Имплантаты в пластической хирургии Шеварков Т В 502 Скачать презентацию Имплантаты в пластической хирургии Шеварков Т В 502

Имплантация.pptx

  • Количество слайдов: 30

Имплантаты в пластической хирургии Шеварков Т. В. 502 с Имплантаты в пластической хирургии Шеварков Т. В. 502 с

Назначение Для фиксации переломов Реконструкции мягких тканей и костей Для косметического увеличения Назначение Для фиксации переломов Реконструкции мягких тканей и костей Для косметического увеличения

Однако поиск идеального синтетического имплантата для пластической хирургии лица — вопрос научной эволюции. Однако поиск идеального синтетического имплантата для пластической хирургии лица — вопрос научной эволюции. Процесс поиска поддерживается постоянной потребностью в адекватных заменителях тканей при реконструктивных и увеличивающих операциях на голове и шее.

Аутотрансплантация Аутотрансплантация

Бесспорно, большинство хирургов отдает предпочтение аутотрансплантации в силу легкой доступности материала. Сдерживающими факторами Бесспорно, большинство хирургов отдает предпочтение аутотрансплантации в силу легкой доступности материала. Сдерживающими факторами для применения этой методики являются осложнения от забора материала, его ограниченный объем, резорбция и деформация трансплантатов. Альтернативой аутотрансплантации служат синтетические материалы и аллогенные ткани. Трупные ткани, являющиеся аллогенными, доступны в виде лиофилизированных или облученных препаратов с ограниченным сроком годности. Отдаленные результаты применения аллогенных тканей также связаны с деформацией, рассасыванием и ответными реакциями.

Действительно, в определенных клинических ситуациях исходы при использовании имплантатов более предсказуемы, чем при Действительно, в определенных клинических ситуациях исходы при использовании имплантатов более предсказуемы, чем при использовании аутогенных или аллогенных тканей. Соблазн не иметь вторичной зоны хирургического вмешательства и неограниченный объем синтетических имплантатов исторически вызывал двойственное отношение к различным имплантатам. Технологические успехи в области биоматериалов сдерживаются необходимостью долгосрочных клинических испытаний — многие имплантаты не получили одобрения из-за того, что они не выдержали 15 -летнего клинического испытания. Золото и серебро применяются с целью увеличения объема мягких тканей с XVI века. Парафин и слоновая кость приобрели популярность в начале XX века; однако тканевые реакции, гранулемы, отсутствие естественной фиксации и технические трудности в итоге привели к прекращению их использования

Синтетические имплантаты используются с начала XX века, но определенное понимание и высокий технологический Синтетические имплантаты используются с начала XX века, но определенное понимание и высокий технологический уровень в этой области были достигнуты только в последние 20 лет. Вторая мировая война предопределила использование пластических полимеров в операциях для увеличения объема. Сначала широко применялись метилметакрилат, полипропилен и полиэтилен, но низкая деформируемость и необходимость заводской подготовки привели к разработке более мягких аллопластических материалов. В 50 -х годах популярность приобрели силикон, дакрон и нейлон, в силу их биосовместимости, легкости подготовки и свойств, позволявших подгонять имплантат под требования конкретного пациента.

ИДЕАЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ При разработке нового материала для имплантации производитель более всего озабочен физическими свойствами ИДЕАЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ При разработке нового материала для имплантации производитель более всего озабочен физическими свойствами имплантата. Способность противостоять различным механическим силам определяется прочностью и твердостью. Эластичность имплантата обусловливает его способность выдерживать долговременную нагрузку с сохранением формы. Поверхностные характеристики имплантата определяют его устойчивость к разрушению. Чем меньше поверхностных дефектов, тем больше устойчивость к механическому разрушению. Имплантат должен быть химически инертным.

Все имплантаты вызывают неспецифическую воспалительную реакцию, характеризующуюся острой и хронической фазами. Чем больше Все имплантаты вызывают неспецифическую воспалительную реакцию, характеризующуюся острой и хронической фазами. Чем больше выраженность и продолжительность этих фаз, тем выше токсичность. Чем более токсичен имплантат по отношению к тканям, тем больше вероятность развития реакции на инородное тело. Имплантат не должен взаимодействовать с иммунной системой пациента; поэтому он должен быть как неаллергенным, так и неканцерогенным.

Большинство полимерных имплантатов является макромолекулами, составленными из повторяющихся мономерных единиц, и, в силу Большинство полимерных имплантатов является макромолекулами, составленными из повторяющихся мономерных единиц, и, в силу своего молекулярного веса, они могут быть иммуно- генными. Иммуногенность имплантата может привести к его отторжению или может вызвать системный ответ реципиента. Если используется рассасывающийся имплантат, или если какой-либо компонент имплантата деградирует, в организм не должны выделяться выщелачивающие химикаты или частицы, способные навредить реципиенту. Было показано, что частицы размерами меньше 60 мкм участвуют в хроническом воспалительном ответе независимо от того, является имплантат инертным, или нет. Частицы больше 60 мкм не захватываются макрофагами и не вызывают ничего, кроме низкоуровневой воспалительной реакции с участием гигантских клеток и образования фиброзной капсулы.

Биодеградация (биологический распад, биоразложение) — разрушение сложных веществ, материалов, продуктов в результате деятельности Биодеградация (биологический распад, биоразложение) — разрушение сложных веществ, материалов, продуктов в результате деятельности живых организмов;

Канцерогенез изучается при имплантации материалов животным. Теория образования солидных опухолей является феном, зависящим Канцерогенез изучается при имплантации материалов животным. Теория образования солидных опухолей является феном, зависящим от объемных и временных показателей, и меньше связана собственно с имплантируемым материалом. Однако экстраполяция на имплантацию у человека не продемонстрировала никакой статистически достоверной причинной зависимости между синтетическими имплантатами и развитием опухолей. Устойчивость имплантата к инфекции не имеет прямой связи с поверхностными характеристиками и геометрией. Было показано, что различные шовные материалы имеют различные способности вызывать инфекцию. Взаимодействия, происходящие на поверхности имплантата и вызывающие привлечение клеток, сложны.

КЛИНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ В настоящее время идеального имплантата не существует; на выбор хирурга влияют различные КЛИНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ В настоящее время идеального имплантата не существует; на выбор хирурга влияют различные клинические ситуации. В расчет берутся также возраст и состояние здоровья пациента. Аллопластические имплантаты не растут вместе с детьми, кроме этого на рост донорского места могут влиять осложнения в этой области. Основными кандидатами на вживление имплантата являются здоровые, неинфицированные реципиенты без иммунодефицита.

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ Металлы В настоящее время металлы используются в реконструкции лица, в хирургии среднего ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ Металлы В настоящее время металлы используются в реконструкции лица, в хирургии среднего уха и при операциях на лицевом скелете. Вытягивающие грузы, протезы стремечка, пластины для фиксации переломов, винты, проволока, зубные имплантаты и нижнечелюстные шины являются примерами применения металлов. Коррозионные характеристики металлов не допускали их широкого распространения до 30 -х годов прошлого века, когда стали популярными в качестве зубных и ортопедических имплантатов устойчивые к коррозии кобальтохромовые сплавы, такие как виталлиум. Сегодня используются такие металлы и сплавы металлов как золото, кобальт-хром, нержавеющая сталь и титан.

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ Золото химически инертно, и реакция тканей на него минимальная. Механические свойства чистого ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ Золото химически инертно, и реакция тканей на него минимальная. Механические свойства чистого золота неудовлетворительные, и, когда требуется структурная целостность, обычно лучше работать со сплавами, как при зубной имплантации. Однако при использовании в качестве груза для восстановления верхнего века хорошо отполированный груз весом 24 карата обеспечивает низкую реактивность, лучшую пластичность и больший успех, чем просто тарзорафия.

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ Кобальтохромовые сплавы Кобальтохромовый сплав был одним из первых успешных металлических имплантатов, использованных ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ Кобальтохромовые сплавы Кобальтохромовый сплав был одним из первых успешных металлических имплантатов, использованных в реконструктивной хирургии. Благодаря прекрасной устойчивости к коррозии и механическим свойствам в 30 -х годах XX века, для ортопедических операций был успешно использован виталлиум. Сплав состоит из 60% кобальта, 30% хрома и 10% никеля. Теперь его используют для изготовления ортопедических имплантатов (при переломах костей лица) и пластин в губчатую кость (при реконструкциях подбородка).

Нержавеющая сталь была запатентована в 1913 г. как сталь, 1130% содержание хрома в Нержавеющая сталь была запатентована в 1913 г. как сталь, 1130% содержание хрома в которой создавало антикоррозионные свойства. Для упрочнения сплава был добавлен никель. Сплав 316 L используется в медицине и имеет самое низкое содержание углерода (для предотвращения образования карбида), самое высокое содержание никеля (для прочности и твердости) и требуемое для антикоррозийное ™ содержание хрома. Он нашел широкое применение в последнее десятилетие для фиксации переломов костей лица. Однако недавно в хирургии лица произошел обратный переход, от нержавеющей стали к виталлиуму и титану, потому что простота их формовки и определенные остеоинтегративные свойства перевешивают потребность в структурной прочности нержавеющей стали.

Титановый сплав является продуктом аэрокосмических технологий времен Второй мировой войны. Как и нержавеющая Титановый сплав является продуктом аэрокосмических технологий времен Второй мировой войны. Как и нержавеющая сталь, он был выбран благодаря своей антикор- розийности и прочности при меньшей массе; имеет способность к остеоинтеграции и более устойчив к холоду. Титан, используемый для имплантации, практически чист (99, 75%). Остеоинтеграция, происходящая на фланцах винтов, и последующее обездвиживание дали этому имплантату преимущество перед нержавеющей сталью. Он используется для зубных имплантатов, имплантируемых протезов, а также нижнечелюстных и лицевых скелетных пластинчатых систем.

Эти имплантаты допускают чрескожную установку из-за их жесткой иммобилизации и биосовместимости, почти не Эти имплантаты допускают чрескожную установку из-за их жесткой иммобилизации и биосовместимости, почти не дающей воспалительных изменений в окружающих мягких тканях, что делает их идеальными для фиксации протезов и эпистезов, даже у облученных пациентов. Титан не обладает магнитными свойствами. Пациентам с этими имплантатами можно выполнять магнитнорезонансную томографию без опасения смещения трансплантата или побочных реакций на исследование.

Пластиковые полимеры являются основными материалами, имплантируемыми в ткани лица. Эти инженерные материалы эмпирически Пластиковые полимеры являются основными материалами, имплантируемыми в ткани лица. Эти инженерные материалы эмпирически использовались в хирургических операциях и клинических испытаниях на животных, после чего либо категорически отвергались, либо продолжали применяться. Даже на сегодняшний день имеется всего несколько полимеров, специально разработанных для хирургического применения. По структуре полимеры являются макромолекулами, составленными из длинных цепей повторяющихся мономерных единиц.

Эти цепи могут различаться по длине и характеристикам ветвления. Окончательные физические характеристики полимера Эти цепи могут различаться по длине и характеристикам ветвления. Окончательные физические характеристики полимера зависят не только от особенностей повторяющихся единиц, но и разнообразия конфигурации цепи, размера каждой цепи и расположения цепей в макромолекуле полимера. Чем длиннее цепь, образующаяся при полимеризации, тем больше молекулярный вес полимера. Вообще, полимеры, имеющие небольшой молекулярный вес или более короткую цепь, существуют в жидком состоянии: по мере увеличения длины цепи увеличивается вязкость, так что длинноцепочечные полимеры существуют в виде пластиков. Взаимные связи между цепями полимера могут повысить прочность пластика на разрыв.

Титановый сплав является продуктом аэрокосмических технологий времен Второй мировой войны. Как и нержавеющая Титановый сплав является продуктом аэрокосмических технологий времен Второй мировой войны. Как и нержавеющая сталь, он был выбран благодаря своей антикор- розийности и прочности при меньшей массе; имеет способность к остеоинтеграции и более устойчив к холоду. Титан, используемый для имплантации, практически чист (99, 75%). Остеоинтеграция, происходящая на фланцах винтов, и последующее обездвиживание дали этому имплантату преимущество перед нержавеющей сталью. Он используется для зубных имплантатов, имплантируемых протезов, а также нижнечелюстных и лицевых скелетных пластинчатых систем.

Эти имплантаты допускают чрескожную установку из-за их жесткой иммобилизации и биосовместимости, почти не Эти имплантаты допускают чрескожную установку из-за их жесткой иммобилизации и биосовместимости, почти не дающей воспалительных изменений в окружающих мягких тканях, что делает их идеальными для фиксации протезов и эпистезов, даже у облученных пациентов. Титан не обладает магнитными свойствами. Пациентам с этими имплантатами можно выполнять магнитнорезонансную томографию без опасения смещения трансплантата или побочных реакций на исследование.