Имплантация Беременность малого срока 1 decidua

Имплантация

Беременность малого срока 1 — decidua parietalis; 2 — decidua basalis; 3, 9 — decidua capsularis; 4 — эмбрион в амниотическом мешке; 5 – ворсинчатый хорион; 6 – желточный мешок; 7 — цервикальный канал; 8 — целомическая полость; 10 – гладкий хорион

Предположительные (или сомнительные) признаки беременности Изменения общего состояния, связанные с беременностью: ü изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т. д. ), тошнота, рвота по утрам; ü изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и т. д. ); ü изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и т. д. ü пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков ü увеличение живота

Вероятные признаки беременности Изменения органов репродуктивной системы, связанные с беременностью: • прекращение менструации • появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы; • синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; • изменение величины, формы и консистенции матки. • Биохимические тесты

Увеличение размеров матки • 4 недели - с куриное яйцо; • 8 недель - с гусиное яйцо (женский кулак); • 12 недель - матка становится шаровидной и равна мужскому кулаку или головке новорожденного, а дно матки находится на уровне верхнего края лона.

Признак Горвица-Гегара. • при двуручном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка без сопротивления за счет мягкой консистенции беременной матки.

Признак Горвица-Гегара

Признак Снегирева • Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения (бимануальный осмотр) беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека • определяется ассимметрия матки в виде куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает.

Признак Пискачека

Признак Губарева и Гауса • легкая подвижность шейки матки в ранние сроки, обусловленная значительным размягчением перешейка

Признак Гентера • Перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка • гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии

Признак Гентера

Биохимические методы • β-хорионический гонадотропин • Тест на беременность

Достоверные методы Наличие плода (плодного яйца) в матке • • Пальпация частей плода Ощущение шевеления плода (объективно) Выслушивание сердцебиения плода Визуализация плода и его частей (УЗИ, МРТ, R -графия)

Зависимость величины плода от срока беременности (I триместр) Месяц Расчет Длина Масса I 4 нед 1 х 1 1 - II 8 нед 2 х 2 4 - III 3 х 3 12 нед 9 Характеристика Дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек. С 21 -го дня – отдельные сердечные сокращения. Тело сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равна длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов. 20 -25 Головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения.

Зависимость величины плода от срока беременности (II триместр) IV 16 нед 4 х 4 16 120 Формируется лицо, идет окостенение черепа, в основном заканчивается формирование мышечной системы, движение конечностей активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно. V 20 нед 5 х 5 25 280300 VI 24 нед 6 х 5 30 600680 VII 28 нед 7 х 5 35 9001000 Кожа красная, покрыта пушковыми волосами. Образуется сыровидная смазка. В кишечнике образуется меконий. Беременная ощущает движения плода. При аускультации определяется сердцебиение. Считается нежизнеспособным. Движения энергичные, плод может родиться живым, делать дыхательные движения. Прогноз неблагоприятный даже при хорошей неонатальной реанимации. Подкожный жир развит слабо. Кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой. На всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым. Плод считается недоношенным, но жизнеспособным.

Зависимость величины плода от срока беременности (III триместр) VII 28 нед 7 х 5 35 900 1000 VIII 32 нед 8 х 5 40 1500 - Рождается жизнеспособным, требует реанимации и 1600 интенсивной терапии. IX 36 нед 9 х 5 45 2400 - Подкожный жировой слой увеличивается, кожа 2500 гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на голове удлиняются. Жизнеспособен: громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс. 50 3200 - Доношенный плод 3400 X 10 х 5 40 нед Подкожный жир развит слабо. Кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой. На всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, считается жизнеспособным, но выхаживание требует значительных затрат.

Классификация плодов по массе • От 500 до 1000 г – экстремально низкая МТ • От 1000 до 1500 г – очень низкая МТ • От 1500 до 2500 г – низкая МТ

Массо-ростовые ориентиры • 22 нед – масса тела 500 г – рост – 27 -28 см • 28 нед – масса тела 1000 г – рост – 35 см

Первый и второй приемы Леопольда -Левицкого

Третий и четвертый приемы Леопольда-Левицкого