имплантации определяет дальнейшее течение беременности Контакт производных эмбриональных

имплантации определяет дальнейшее течение беременности Контакт производных эмбриональных тканей с материнскими клетками и экстрацеллюлярным матриксом происходит в маточно-плацентарной области (МПО) Маточно-плацентарная область – место взаимодействия бластоцисты, хориального мешка и плаценты с окружающим эндометрием. 1. На этапе имплантации – «имплантационная площадка» 2. В начале плацентации – «трофобластический щит» 3. Затем – decidua basalis

Важные этапы формирования полноценной плаценты Начальный этап формирования МПО (8 -17 сутки п. о. ) Последовательное нарушение целостности эпителия и собственной пластинки эндометрия. Формирование первичных и вторичных ворсин.

Первая волна цитотрофобластической инвазии 6 -8 недель п. м. (4 -6 нед. п. о. ) • Период начала гестационной перестройки спиральных артерий и интерстициальной инвазии цитотрофобласта в стенку спиральных артерий и артериол decidua вasalis

Недостаточность первой волны инвазии трофобласта • Задержка начала маточно- плацентарного кровообращения • Образование зон некроза в d. basalis • Отторжение ранней плаценты и гибель эмбриона • Выкидыш или замершая беременность Ранние сроки беременности. Под ред. Радзинского В. Е. , М. , 2009

Вторая волна цитотрофобластической инвазии 16 -18 недель гестации • Реализуется на уровне • миометриальных сегментов спиральных артерий (верхняя треть миометрия) Завершение гестационной перестройки спиральных артерий, трансформация

Недостаточность второй волны инвазии трофобласта • Неполная гестационная перестройка маточно-плацентарных артерий • Прогрессирующая ишемия плацентарной ткани • Фето-плацентарная недостаточность • Преэклампсия (гестоз) • Внутриутробная задержка развития плода Милованов А. П. и др. «Цитотрофобластическая инвазия…» 2009

Важные условия полноценной имплантации • Процесс имплантации требует СТРОГОЙ синхронизации программы развития зародыша и состояния эндометрия Thomas W. Sadler «Langman’s Medical Embriology» , 2006 • Процесс синхронизации В. С. Баранов, Т. В. Кузнецова «Цитогенетика эмбрионального развития человека» , 2007 гормональнозависимый – требуется

Важные условия полноценной имплантации и плацентации • Состояние локальной иммуносупрессии – толерантность со стороны иммунной системы матери • Плод – это полуаллотрансплант ат (50% «чужих»

Иммунные механизмы сохранения и потери беременности

Хронический аутоиммунный эндометрит (беременность в воспаленном эндометрии)

Причины для формирования хр. эндометрита • Искуственное прерывание • • беременности Любые внутриматочные вмешательства Замершая беременность Повторные потери беременности Инфекции

Морфология плаценты при невынашивании беременности Недостаточная перестройка спиральных артерий Воспалительная инфильтрация Генетичекие нарушения Кровоизлияние при АФС

Результаты 3 D исследования хориона Нормальное состояние хориона в 6 нед. (9, 2 см³) Уменьшение объема ворсинчатого хориона в 6 нед. (5, 1 см³)

Как сохранить беременность при хр. эндометрите? • Низкий уровень прогестерона и низкая • • чувствительность рецепторов Низкий уровень PIBF, нет формирования иммунотолерантности Высокий уровень провоспалительных цитокинов и NK-клеток Необходима гестагенная поддержка эффективным препаратом

Почему Дюфастон®? • Единственный гестаген с доказанным иммуномодулирующим действием

PIBF – ключ к сохранению беременности • PIBF - прогестерон-индуцированный блокирующий фактор • Вырабатывается после активации прогестероновых рецепторов • Определяет состояние иммунотолерантности во время беременности Szekeres-Bartho & Wegmann 1996; Szekeres-Bartho 2002

® Дюфастон PIBF позитивные клетки, % синтез PIBF увеличивает Концентрация дидрогестерона мг/мл Szekeres-Barthó J. Gynecological Endocrinology 2001; 15 (S 5): 43.

® Дюфастон – доказанное иммуномодулирующее действие Kalinka J. , Szekers-Bartho J. Anerican Journal of Reproductive Immunology, 2005; 53: 1 -6. Neumann F, Duesterberg D. Reproduktionsmedizin 1998; 14: 2 57– 64.

®Дюфастон высокое сродство к рецепторам прогестерона = Активация прогестероновых рецепторов Эффективная поддержка беременности Торшин И. Ю. , Громова О. А. , Сухих Г. Т. и др. , Гинекология, том 11, № 5, стр. 9 -15

Дюфастон® - уникальная технология производства

Гистологические критерии эффективности прегравидарной подготовки ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ НЛФ

Кровоток в маточной артерии ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ