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IMPACTO DE LA FATIGA CRONICA Dr. José Alegre Martín Unidad SFC Hospital Vall d´Hebron IMPACTO DE LA FATIGA CRONICA Dr. José Alegre Martín Unidad SFC Hospital Vall d´Hebron - Barcelona

EPIDEMIOLOGIA Ø Estudios de prevalencia de fatiga en USA: • 1ª Consulta en atención EPIDEMIOLOGIA Ø Estudios de prevalencia de fatiga en USA: • 1ª Consulta en atención primaria • fatiga crónica: 10 -20%. • > 1. 000 SFC diagnosticados. Ø Diferenciación formas de fatiga: • Fatiga crónica inferior a seis meses. • Fatiga crónica idiopática: > 6 meses sin criterios de SFC. • Sindrome de fatiga crónica.

EPIDEMIOLOGIA Ø Chicago Prevalence Study. (Mujeres). SFC: 522/100. 000. l HIV: 125/100. 000. l EPIDEMIOLOGIA Ø Chicago Prevalence Study. (Mujeres). SFC: 522/100. 000. l HIV: 125/100. 000. l Cáncer de pulmón: 43/100. 000. l Cáncer de mama: 26/100. 000. l

EPIDEMIOLOGIA Ø No estudios de prevalencia e incidencia en nuestro medio. Ø Registro de EPIDEMIOLOGIA Ø No estudios de prevalencia e incidencia en nuestro medio. Ø Registro de Base Poblacional. (Fundación Mutua Madrileña).

Causas de FATIGA CRÓNICA Síndrome de Fatiga Crónica Causas de FATIGA CRÓNICA Síndrome de Fatiga Crónica

Criterios diagnósticos de FUKUDA û Fatiga inexplicable, persistente o remitente, de debut, que no Criterios diagnósticos de FUKUDA û Fatiga inexplicable, persistente o remitente, de debut, que no es debida al ejercicio, no calma con el reposo y resulta en una reducción substancial de los niveles previos de actividad. û Cuatro o más de los siguientes, presentes durante 6 meses o más: § § § § Deterioro en la memoria o en la concentración. Odinofagia. Ganglios cervicales o axilares dolorosos. Dolor muscular. Poliartralgias. Cefalea de nueva aparición. Sueño no reparador. Fukuda et al, Ann Intern Med, 1994 Fatiga post-ejercicio.

Definición de caso en niños y adolescentes Jason LA, et al. A Pediatric Case Definición de caso en niños y adolescentes Jason LA, et al. A Pediatric Case Definition for myalgic Encephalomyelitis and Chronic Fatigue Syndrome. Journal of Chronic Fatigue Syndrome 2007; 13: 1 -44.

Técnicas de cuantificación de la FATIGA y CALIDAD DE VIDA Técnicas de cuantificación de la FATIGA y CALIDAD DE VIDA

Nombre de la escala Dimensiones Autor Ítem Idiomas Fatigue Impact Scale for Daily Administration Nombre de la escala Dimensiones Autor Ítem Idiomas Fatigue Impact Scale for Daily Administration (D-FIS) Acti. física y cognitivas Acti. Efectos de la fatiga en las funciones psicológicas y sociales Fisk JD et al 2002 8 Inglés Dutch Exertion Fatigue Scale (DEFS) Actividades sociales Cuidado personal Tareas domésticas Tiesinga LJ 9 Alemán, Inglés NO Dutch Fatigue Scale (DUFS) Actividades sociales Cuidado personal Tareas domésticas Anderson MD 9 Alemán, Inglés NO Fatigue Symptom Inventory (FSI) Severidad, Frecuencia, Interferencia, Variación diurna Stein KD, et al 14 Inglés, Italiano NO Multidimensional Fatigue Symptom Inventory (MFSI) Severidad, Frecuencia, Interferencia, Variación diurna Stein KD, et al 83 NO Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) Fatiga general, física, reducción de la actividad y motivación, fatiga mental Smets E et al Inglés, Francés, Lituanés, Estonio, Finlandés y Hebreo Alemán, Inglés NO Brief Fatigue Inventory (BFI) Fatiga general, severidad de la fatiga e interferencia con la actividad física The University 18 of Texa MD Anderson Inglés, Alemán NO 20 Validació n española NO

SFC: CUANTIFICACION DE SINTOMAS èFatigue Impact Scale (FIS) § Funciones cognitivas. § Actividad física. SFC: CUANTIFICACION DE SINTOMAS èFatigue Impact Scale (FIS) § Funciones cognitivas. § Actividad física. § Aspectos sociales § 40 ítems, con 5 puntuaciones O-4. § Score global, físico, psíquico y social.

SF-36 Two-Component Model Physical component Physical function Role physical Bodily pain General health Vitality SF-36 Two-Component Model Physical component Physical function Role physical Bodily pain General health Vitality Mental component Ware JE Jr, Sherbourne CD. Med Care. 1992; 30: 473 -483. Social function Role emotion Mental health

Técnicas de estudio de la actividad diaria èMonitorización de la actividad diaria con la Técnicas de estudio de la actividad diaria èMonitorización de la actividad diaria con la utilización del actímetro

Técnicas de estudio del dolor y el sueño Dolor Sueño Cuestionarios: Ø SPHERE • Técnicas de estudio del dolor y el sueño Dolor Sueño Cuestionarios: Ø SPHERE • Mc. Gill Pain Questionnaire • Ø • Cuestionarios Epworth Sleepiness Scale • 17 -item Sleep Assessment Questionnaire (SAQ) • Estudio poligráfico del sueño.

Alteración neuropsicológica (Disfunción neurocognitiva) ûDeterioro de la memoria operativa ûAlteración en el procesamiento de Alteración neuropsicológica (Disfunción neurocognitiva) ûDeterioro de la memoria operativa ûAlteración en el procesamiento de la información y planificación de tareas ûDificultad en la integración de nueva información ûDificultad en mantener la atención, en la lectura y el aprendizaje ûDistrés psicológico: ansiedad, depresión

Disfunción Neurocognitiva Disfunción Neurocognitiva

+4 SD +3 SD 3 D images: semiquantitative evaluation +2 SD 1. Normal 2. +4 SD +3 SD 3 D images: semiquantitative evaluation +2 SD 1. Normal 2. Abnormal > - 2 SD • Mild hypoactivity -2 SD • Moderate hypoactivity -3 SD -4 SD • Severe hypoactivity -5 SD

SPM : compares groups NORMAL DATABASE CFS: basal CFS: postexercise SPM : compares groups NORMAL DATABASE CFS: basal CFS: postexercise

METABOLISMO CEREBRAL FDG 12 / 26 : PET-FDG normal 12 / 26 : bilateral METABOLISMO CEREBRAL FDG 12 / 26 : PET-FDG normal 12 / 26 : bilateral del cíngulo y áreas mesiales adyacentes 5/12 córtex órbitofrontal 2 / 26 : cunius / precunius Circonvolución del cíngulo Observer independent analysis of cerebral glucose metabolism in patients with chronic fatigue syndrome Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2003; 74: 922 -928

Síndrome de Fatiga Crónica: INTOLERANCIA AL ESFUERZO FISICO Síndrome de Fatiga Crónica: INTOLERANCIA AL ESFUERZO FISICO

Los pacientes con SFC muestran una fácil e inexplicable fatiga tras un mínimo esfuerzo, Los pacientes con SFC muestran una fácil e inexplicable fatiga tras un mínimo esfuerzo, que no se recupera con el reposo, y se asocia a síntomas específicos, que duran al menos seis meses El Test del ejercicio cardiopulmonar es un procedimiento válido para determinar la capacidad funcional de un individuo La saturación máxima de oxígeno es un parámetro estándard para estimar la reserva funcional de un individuo

Optimización de la evaluación en el paciente diagnosticado de SFC Carga Control > SFC Optimización de la evaluación en el paciente diagnosticado de SFC Carga Control > SFC VO 2 (W) SFC VO 2/kg VO 2 teórico (ml/kg/min) % L/min 76. 4± 30. 1 16. 2± 4. 9 63. 19 1. 17± 0. 37 129. 5± 30. 3 23. 9± 6. 1 88. 60 1. 30± 0. 27 69. 5 % 47. 5 % 40. 2 %

Estudio de COMORBILIDADES ûFibromialgia ûSíndrome Seco ûSíndrome Miosfacial ûTrastorno Psiquiátrico ûDisfunción Sexual y Familiar. Estudio de COMORBILIDADES ûFibromialgia ûSíndrome Seco ûSíndrome Miosfacial ûTrastorno Psiquiátrico ûDisfunción Sexual y Familiar. ûHipersensibilidades. ûDisfunción Neurovegetativa. ûSíndrome metabólico.

Fibromialgia Ø Ø Dolor muscular generalizado durante mas de tres meses 11 de los Fibromialgia Ø Ø Dolor muscular generalizado durante mas de tres meses 11 de los 18 tenderpoints (Importante la utilización del algómetro de Fisher ) * Un 20% de los pacientes con criterios del SFC cumplen el criterio de los puntos dolorosos.

Síndrome seco TEST DE SHIRMER § < 5 mm en 5 minutos Rosa Bengala Síndrome seco TEST DE SHIRMER § < 5 mm en 5 minutos Rosa Bengala BUT

Dolor a la compresión del nódulo Signo del salto • RESIDÈNCIA CLÍNICA EN DOLOR Dolor a la compresión del nódulo Signo del salto • RESIDÈNCIA CLÍNICA EN DOLOR I DISFUNCIÓ CRANEOMANDIBULAR ODONTOLOGIA

Disfunción sexual y familiar Disfunción sexual y familiar

hipersensibilidades hipersensibilidades

E-a E-b E-1 Fármaco E-2 Reacción E-c adversa Reacción adversa E-3 Mecanismo no inmune E-a E-b E-1 Fármaco E-2 Reacción E-c adversa Reacción adversa E-3 Mecanismo no inmune Mecanismo inmune RAM tipo B Idiosincrasia Hipersensibilidad Reacción adversa RAM tipo A

Concepto de MCS = Multiple Chemical Sensitivity WHO Classification of Diseases (ICD-10. Code T Concepto de MCS = Multiple Chemical Sensitivity WHO Classification of Diseases (ICD-10. Code T 78. 4)) El Consensous Report de la reunión de Chicago 2001 define la MCS como una condición crónica con los síntomas: 1. 2. 3. 4. 5. - Se reproduce de forma recurrente cronificando Se manifiesta a una exposición de niveles bajos del metal En respuesta a múltiples metales no relacionados entre ellos Mejora o se cura cuando la exposición a los metales se evita Se manifiesta en múltiples órganos Entre las patologías a que se refiere hay la Fibromialgia y el SFC

Tendinopatía, Artrosis y Osteoporosis en el Síndrome de Fatiga Crònica Tendinopatía, Artrosis y Osteoporosis en el Síndrome de Fatiga Crònica

1 Síndrome Metabólico 3 4 2 Síndrome Enfermedad Fatiga Crónica Enfermedades Inflamatorias y reumáticas 1 Síndrome Metabólico 3 4 2 Síndrome Enfermedad Fatiga Crónica Enfermedades Inflamatorias y reumáticas Cardiovascular 2

Disfunción neurovegetativa ûSintomatología frecuente: intolerancia al ortostatismo, lipotimia, síncope, alteración de la sudoración ûAcción Disfunción neurovegetativa ûSintomatología frecuente: intolerancia al ortostatismo, lipotimia, síncope, alteración de la sudoración ûAcción anómala y prolongada de la Ach en la vasodilatación arterial ûDéficit del clearance de norepinefrina por alteración adquirida o genética del gen que la transporta

S. N. Autónomo S. N. Autónomo

Prueba en tabla basculante y SFC N= 26 N= 13 Prueba en tabla basculante y SFC N= 26 N= 13

SINDROME DE FATIGA CRONICA Informes médicos con la especificación de los Criterios Diagnósticos de SINDROME DE FATIGA CRONICA Informes médicos con la especificación de los Criterios Diagnósticos de Holmes y Fukuda. Detección de comorbilidades: Fibromialgia, dolor, sueño, alteración neurovegetativa y ansiedad/depresión.

SINDROME DE FATIGA CRONICA ESTRATIFICACION DEL SINDROME DE FATIGA CRONICA. Escalas de impacto, intensidad SINDROME DE FATIGA CRONICA ESTRATIFICACION DEL SINDROME DE FATIGA CRONICA. Escalas de impacto, intensidad y atribución de la fatiga. ü Estudio de la calidad de vida: SF-36 ü Impacto del dolor: Escala Mc. Guill ü Impacto de la comorbilidad psiquiátrica: Ansiedad-Depresión. ü

SINDROME DE FATIGA CRONICA. SEVERIDAD DEL SFC TEST ERGOMETRICO ü Consumo máximo de Oxigeno. SINDROME DE FATIGA CRONICA. SEVERIDAD DEL SFC TEST ERGOMETRICO ü Consumo máximo de Oxigeno. ü Potencia Máxima en Brazos y Piernas. ü Taquicardización con el Ejercicio Físico.

SINDROME DE FATIGA CRONICA. SEVERIDAD DEL SFC DISFUNCION COGNITIVA ü ü ü Bateria neuropsicológica. SINDROME DE FATIGA CRONICA. SEVERIDAD DEL SFC DISFUNCION COGNITIVA ü ü ü Bateria neuropsicológica. Potenciales evocados cognitivos. SPECT cerebral basal y estimulado. PET cerebral. RNM funcional cerebral.

Etiología y Fisiopatología del Síndrome de Fatiga Crónica Etiología y Fisiopatología del Síndrome de Fatiga Crónica

Factores Genéticos ûSFC: HLA-DQ 3 – DR 4, DR 5. ûEstudios en gemelos univitelinos. Factores Genéticos ûSFC: HLA-DQ 3 – DR 4, DR 5. ûEstudios en gemelos univitelinos. ûEstudios de expresión genética: (Analysis microarray) en los monocitos de sangre periférica SFC-Controles. û 8 genes fueron diferencialmente expresados en SFC frenta a controles, asociados a disfunción inmune (CMRF 35 antigeno, IL-8, HD protein) 6ª Conferencia Internacional SFC, Washington Febrero 2003.

GENETICA EN SFC ûMuy frecuente la historia familiar. û 45 familias controladas en el GENETICA EN SFC ûMuy frecuente la historia familiar. û 45 familias controladas en el grupo multidisciplinar Español. ûPerfiles genéticos en fibromialgia y SFC. ûGenes del transporte de la serotonina y actividad de los canales iónicos tras el ejercicio físico. ûGenes de la activación de las células T y función neuronal y mitocondrial. ûDesarrollo de un DNA Chip diagnostico. Rokutan K. 8 ICFS, USA). 9 Genes de la m. RNA expresión.

Genética en SFC § Genes implicados en la regulación del eje hipotalamo-hipofiso-suprarrenal § Genes Genética en SFC § Genes implicados en la regulación del eje hipotalamo-hipofiso-suprarrenal § Genes implicados en el sistema serotoninérgico § Subgrupo de pacientes con escasa variabilidad de la FC y niveles bajos de cortisol urinario Rajeevan M. 8ª ICFS Conferencia § Asociación con antigenos HLA. (DQA 1*01) Smith J. JCP 2005

Differentially Expressed Genes in Numerous Pathways Differentially Expressed Genes in Numerous Pathways

Creación de un banco de AND para investigación en Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Creación de un banco de AND para investigación en Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica

Molecular Epidemiology Laboratory Strategy DNA m. RNA Protein Abundance Genomics Protein Function Activity-based Protein Molecular Epidemiology Laboratory Strategy DNA m. RNA Protein Abundance Genomics Protein Function Activity-based Protein Profiling

Patterns of gene activation and protein expression Gene expression patterns break population into two Patterns of gene activation and protein expression Gene expression patterns break population into two groups, one with increases in gene expression involved in immune activation, another with lower levels of gene expression in areas reflecting metabolism. Vernon, Suzanne, presentation CFS Regional Conference, Oct 2003 Whistler et al BMC Physiology 2005 (5)5 e- journal

PROTEOMICA EN SFC Estudio en LCR en pacientes con SFC. § 5 proteínas en PROTEOMICA EN SFC Estudio en LCR en pacientes con SFC. § 5 proteínas en LCR predictoras del desarrollo del SFC. § Inflamación. § Antioxidantes. § Balance proteasas-antiproteasas. § Apoptosis. § Reparación endotelial. Baraniuk JN. BMC Neurology 2005. Casado B. 8ª Conferencia SFC. F. Lauderdale, Enero 2007.

Factores Infecciosos ûAntecedente de infección en > 80%: síndrome viral, respiratoria, GI, urinaria ûVirus: Factores Infecciosos ûAntecedente de infección en > 80%: síndrome viral, respiratoria, GI, urinaria ûVirus: EBV, enterovirus, VH-6, retrovirus, parvovirus B 19 ûBacterias intracelulares: Borrelia, Rickettsia, Mycoplasma, Chlamydia

Factores NO infecciosos ûCirugía ûAccidente de trabajo y/o trabajo ûStress psíquico ûVacunaciones (VHB, tétanos, Factores NO infecciosos ûCirugía ûAccidente de trabajo y/o trabajo ûStress psíquico ûVacunaciones (VHB, tétanos, influenza, polio, rubéola, DTP)

Desequilibrio Inmunológico ûDisminución función células NK ûDisminución respuesta linfocitos T a mitógenos ûAlteración en Desequilibrio Inmunológico ûDisminución función células NK ûDisminución respuesta linfocitos T a mitógenos ûAlteración en el cociente Th 2/Th 1, con predominio de las citoquinas proinflamatorias ûMayor porcentaje de fenómenos autoinmunes: §>incidencia de reacciones atópicas y de hipersensibilidad retardada § 70% antecedentes de rinitis § 30 -35% Test cutáneos (+) §síndrome seco §fenómeno de Raynaud ûMás antecedentes familiares de enfermedades autoimmunes

% NK Cytotoxicity 40 NK Functional Activity p = 0. 05 35 30 31. % NK Cytotoxicity 40 NK Functional Activity p = 0. 05 35 30 31. 9 25. 8 25 20 n = 31 n = 57 Controls CFS

INTRODUCCION AL INTERFERON Y LA VIA DE LA 2 -5 A è Interferón § INTRODUCCION AL INTERFERON Y LA VIA DE LA 2 -5 A è Interferón § 2 grupos: • Tipo I: IFN . Respuesta a patógenos o citoquinas. • Tipo II: IFN . Activación linfocitos T. § Producen activación de la vía de la 2 -5 A/Rnasa L y la activación de los genes inducidos por Interferon (a través de la activación de la PKR inactiva).

Vía de la 2 -5 A/RNAsa L Interferon + 2 -5 A-Sintetasas Doble cadena Vía de la 2 -5 A/RNAsa L Interferon + 2 -5 A-Sintetasas Doble cadena RNA 2 -5 A-Sintetasas activadas ATP 2’-5’ oligoadenilato

2’-5’ oligoadenilato Ribonucleasa L activada Ribonucleasa L latente - Inhibidor Ribonucleasa L Degradación RNA 2’-5’ oligoadenilato Ribonucleasa L activada Ribonucleasa L latente - Inhibidor Ribonucleasa L Degradación RNA

Desequilibrio Inmunológico Desequilibrio Inmunológico

Desequilibrio Inmunológico Desequilibrio Inmunológico

Desequilibrio Inmunológico Desequilibrio Inmunológico

RNAsa L patológica (37 KDa) Disminución inhibidor RNAsa L • Disminución producción ATP mitocondrial RNAsa L patológica (37 KDa) Disminución inhibidor RNAsa L • Disminución producción ATP mitocondrial • Disminución proliferación celular Activación apoptosis vía caspasas Canalopatía • Aumento del metabolismo intracelular • Enlentecimiento de la síntesis proteica y regeneración

Elastasa û Proteasa proveniente de PMN y monocitos. û Determinada en suero junto a Elastasa û Proteasa proveniente de PMN y monocitos. û Determinada en suero junto a su inhibidor y en los monocitos. û Parámetro relacionado con la severidad de la fatiga. û Asociación con la actividad de la Rnasa L. û Relacionada con la existencia de síndrome inflamatorio (faringitis, aftas bucales, febricula).

Desequilibrio Inmunológico Alteraciones de la Apoptosis û Apoptosis (muerte celular programada). û Via mitocondrial: Desequilibrio Inmunológico Alteraciones de la Apoptosis û Apoptosis (muerte celular programada). û Via mitocondrial: Liberación del citocromo c mitocondrial y caspasa 9. û Via receptores transmembrana celular (caspasas 3 y 8). û Aumento de la activación de la PKR. û En SFC: û Monocitos: Disregulación de la actividad apoptótica y esta en relación con la niveles de Rnase L. û PMN: Aumento de la apoptosis, que estaria en relación con los niveles altos séricos de TGF-B 1.

Monitorización de la actividad de la PKR û Parámetro relacionado con las escalas de Monitorización de la actividad de la PKR û Parámetro relacionado con las escalas de severidad de la fatiga. û Asociado a niveles de elastasa monocitaria. û Mayor relación con infecciones intracelulares.

Immune dysregulation pathways in CFS Infection Food 2 -5 A PATHWAY Metals, Chemicals Allergy Immune dysregulation pathways in CFS Infection Food 2 -5 A PATHWAY Metals, Chemicals Allergy Chronic Inflammation Oxidative Stress Genetic Background Cognitive problems Pain perception Depression CNS ROS 2 -5 OAS-like RNase L Thyroid hormone resistance FATIGUE Stress High Elastase Activity Low CRH Decreased response to stimulation PKR HPA axis Cleaved RNase L NO Low NK ROS Opportunistic infections Viral reactivation Immune System Channelopathies Ryanodine receptors Oxidative Stress Oxidative damage Ion channels Muscles

SINDROME DE FATIGA CRONICA ESTUDIO ECONOMICO. CDC. * Cost Effectiveness and Resource Allocation. 2004; SINDROME DE FATIGA CRONICA ESTUDIO ECONOMICO. CDC. * Cost Effectiveness and Resource Allocation. 2004; 2: 1 -9. * USA: Perdida de 9, 1 billón de dólares por perdida de productividad. * 20. 000 dólares por persona/año.

SINDROME DE FATIGA CRONICA Financial, Occupational, Personal Consequences of Disability in CFS. J Rheumatol SINDROME DE FATIGA CRONICA Financial, Occupational, Personal Consequences of Disability in CFS. J Rheumatol 2003. > 90% CFS+FM. Disminución vida social. + 40% CFS+FM. Perdida de trabajo. Severa repercusión en la economia familiar. + 35% CFS+FM. Cambio de trabajo u horas de trabajo

SINDROME DE FATIGA CRONICA ELEMENTOS PREDICTORES DE DISFUNCIÓN LABORAL. > 70% DE SFC : SINDROME DE FATIGA CRONICA ELEMENTOS PREDICTORES DE DISFUNCIÓN LABORAL. > 70% DE SFC : ENFERMEDAD CRONICA INVALIDANTE. * Mas de cinco años de clínica de fatiga. * Debut clínico mayor de 35 años. * Altas puntuaciones en las escalas de fatiga. (Alegre J, JCFS 2005). * Presencia de sintomas físicos (DOLOR). * Presencia de comorbilidades. (Fibromialgia, Disf. neurovegetativa).

SINDROME DE FATIGA CRONICA ELEMENTOS PREDICTORES DE INCAPACIDAD LABORAL. - Puntuaciones altas en depresión SINDROME DE FATIGA CRONICA ELEMENTOS PREDICTORES DE INCAPACIDAD LABORAL. - Puntuaciones altas en depresión (Test de ansiedad-depresión). - Nivel de consumo máximo de oxigeno en el test ergométrico. - Indices de deterioro cognitivo: Cortical, subcortical. (Waiss-SPECT-PET). - Niveles de actividad de elastasa monocitaria.

SINDROME DE FATIGA CRONICA ELEMENTOS QUE FAVORECEN LA REINTEGRACIÓN LABORAL EN CASOS SFC - SINDROME DE FATIGA CRONICA ELEMENTOS QUE FAVORECEN LA REINTEGRACIÓN LABORAL EN CASOS SFC - NO GRAVES. - TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL. - TERAPIA DE EJERCICIO FISICO PROGRAMDO. - REHABILITACION.

ACTIVIDAD ASISTENCIAL ACTIVIDAD ASISTENCIAL

CIRCUITO ASISTENCIAL DE ENFERMOS CON FATIGA CRÓNICA ATENCIÓN PRIMARIA ESPECIALIDADE S MÉDICAS OTROS 1ª CIRCUITO ASISTENCIAL DE ENFERMOS CON FATIGA CRÓNICA ATENCIÓN PRIMARIA ESPECIALIDADE S MÉDICAS OTROS 1ª VISITA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA TODOS: RX torax y ecografia abdominal PRUEBAS DE IMAGEN OPCIONAL: TAC Y/O resonancia magnética ANÁLISIS OTRAS EXPLORACIONES OPCIONALES VALORACIÓN PSIQUIATRICA Electromiograma, polisomnografía Depresión Mayor Componente Ansiedad-Depresión

CIRCUITO ASISTENCIAL (II) CIRCUITO ASISTENCIAL (II)

Unidad del Síndrome de Fatiga Crónica Hospital Universitario Vall d´ Hebron 2002 -2007 Unidad del Síndrome de Fatiga Crónica Hospital Universitario Vall d´ Hebron 2002 -2007

Unidad SFC – HVH Número de enfermos valorados: 966 û û 728 : con Unidad SFC – HVH Número de enfermos valorados: 966 û û 728 : con SFC según criterios de Fukuda. 147 : con fatiga crónica invalidante asociada a otros procesos : (cancer, depresión mayor y enfermedades inmunes). û 45 : con FC idiopática. û 125 : en valoración por FC.

Enfermos Valorados Diagnosticados Fatiga de SFC asociada Alta Perdidos en el control/ Continúan en Enfermos Valorados Diagnosticados Fatiga de SFC asociada Alta Perdidos en el control/ Continúan en valoración 2002 76 29 7 6 35 2003 92 14 14 19 9 2004 114 49 14 12 39 2005 123 60 31 13 19 2006 134 73 17 10 34 2007 261 132 33 35 61

Enfermos valorados Diagnosticados de SFC Alta Fatiga asociada Continúan en valoración Perdidos en el Enfermos valorados Diagnosticados de SFC Alta Fatiga asociada Continúan en valoración Perdidos en el control

Unidad SFC – HVH Actividad Asistencial 1 Médico coordinador de la unidad 1 Médico Unidad SFC – HVH Actividad Asistencial 1 Médico coordinador de la unidad 1 Médico adjunto de M. I. 1 Psicólogo clínico 1 Psiquiatra 1 Médico rehabilitador y/o fisioterapeuta (futuro) 1 Becario Médico 2 Diplomadas en enfermería (becarios) 1 Auxiliar administrativa

Unidad SFC – HVH Actividad Asistencial èAdmisión de Enfermos èDiagnostico , Tratamiento y Seguimiento Unidad SFC – HVH Actividad Asistencial èAdmisión de Enfermos èDiagnostico , Tratamiento y Seguimiento de pacientes èGestión de casos por diplomado en enfermería èCoordinación y comunicación continua con los centros de Atención Primaria de zona: û Diagnostico en Atención Primaria. û Enfermos diagnosticados y circuitos de envio. û Colaboración en los tratamientos y seguimiento.

Unidad SFC – HVH Actividad Docente è Formación Pregrado en el Departamento de Medicina Unidad SFC – HVH Actividad Docente è Formación Pregrado en el Departamento de Medicina (UAB). è Formación Postgrado: Curso Doctorado en el Departamento de Medicina (UAB). è Formación teórico-práctica a médicos Atención Primaria. Departamento de Salud e Instituto de Estudios de la Salud. è Dirección de Suficiencia Investigadora y Tesis Doctorales (UAB).

Unidad SFC – HVH Actividad Docente è Formación Pregrado en el Departamento de Medicina Unidad SFC – HVH Actividad Docente è Formación Pregrado en el Departamento de Medicina (UAB). è Formación Postgrado: Curso Doctorado en el Departamento de Medicina (UAB). è Formación teórico-práctica a médicos Atención Primaria. Departamento de Salud e Instituto de Estudios de la Salud. è Dirección de Suficiencia Investigadora y Tesis Doctorales (UAB).

Unidad SFC – HVH Actividad Investigadora è Convenios de Colaboración: û Unidad del SFC. Unidad SFC – HVH Actividad Investigadora è Convenios de Colaboración: û Unidad del SFC. Centro Médico Delfos. (Dra. Ana Mª Garcia Quintana) û Unidad de Fisiologia del Ejercicio (UB). (Dr. Javierre). û Unidad de Arritmias del HVH. (Dr. Moya). û Servicio de Medicina Nuclear del CMD. (Dra. Isabel Roca) û Unidad del SFC. Universidad de Brusellas. (Dr. Kenny de Meirleir) û Fundación Roca i Pi (Badalona) û Fundación FF. û Universidad Autonoma de Barcelona.

Unidad SFC – HVH Actividad Investigadora Subvenciones: û û û Beca FIS PI. Disfunción Unidad SFC – HVH Actividad Investigadora Subvenciones: û û û Beca FIS PI. Disfunción neurovegetativa en los pacientes diagnosticados del síndrome de fatiga crónica. Beca FIS PI. Evaluación de la reserva funcional. Beca Mutua Madrileña 2006. Registro de Base Poblacional de los pacientes diagnosticados de síndrome de fatiga crónica. Beca Mutua Madrileña 2006. Metabolitos del oxido nítrico en el ejercicio físico. Beca Fundación LAIR. Estudio de la asociación entre los marcadores biológicos en los monocitos de sangre periférica, alteración en el consumo máximo de oxigeno la disfunción neurocognitiva. Beca FFF. Registro del Banco de DNA en los pacientes con el diagnostico de SFC.

Unidad SFC – HVH Otras funciones èOrganización de la Jornada de Avances en el Unidad SFC – HVH Otras funciones èOrganización de la Jornada de Avances en el SFC. UAB, desde el año 2002. èAsesoramiento en el “Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya” èAsesoramiento en el Ministerio de Sanidad. èMiembro del Comité Internacional del SFC (Dra. A. G. Quintana)