ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ И ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ТЕМА 3 17

ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА. ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ И ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ТЕМА 3. 17 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ВОСПАЛЕНИЯ И АЛЛЕРГИИ. ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Иммунитет – способность организма защищаться от генетически чужеродных тел и веществ. В организме выделяют три уровня (эшелона) защиты от чужеродных веществ: 1 -й уровень – тканевый (анатомический барьер), создаваемый кожей и слизистыми оболочками.

Иммунитет 2 -й уровень защиты – неспецифический иммунитет, создаваемый фаготирующими клетками крови и тканей (микро- и макрофаги). Неспецифический иммунитет направлен против любого чужеродного вещества и является наследственным. Он имеет гуморальные и клеточные механизмы. Гуморальные механизмы осуществляются прежде всего ИНТЕРФЕРОНАМИ, которые вырабатываются лейкоцитами – моноцитами, макрофагами, нейтрофилами. Интерфероны обладают бактерицидным, противовирусным, противоопухолевым действием. Клеточные механизмы осуществляются также лейкоцитами - гранулоцитами (нейтро- базо- и эохинофилы) и моноцитами.

Иммунитет 3 -й уровень защиты – специфический иммунитет, направленный против определенных чужеродных тел и веществ. Делится на приобретенный и врожденный. Приобретенный иммунитет может быть активным (после заболеваний или прививок) и пассивным (передача антител от матери ребенку, введение готового иммуноглобулина). Реализуется в двух формах: гуморальной и клеточной посредством разных форм лейкоцитов (лимфоцитов). Гуморальный иммунитет обусловлен В-лимфоцитами, которые под влиянием антигенов продуцируют антитела (ИММУНОГЛОБУЛИНЫ) против специфических агентов. Клеточный иммунитет – этот отторжение пересаженной ткани, уничтожение генетически переродившихся клеток самого организма. Он обеспечивается Т-лимфоцитами.

Иммунитет Иммунный ответ может быть: Чрезмерно интенсивный (гиперчувствительность, в т. ч. аллергические реакции и аутоиммунная патология) Недостаточно эффективным.

Классифкация ЛС ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ – стимулируют иммунный ответ ИММУНОКОРРЕКТОРЫ – корректируют конкретное звено иммунной системы ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ – подавляют иммунный ответ (при аутоиммунной патологии, после трансплантации) ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ – нормализуют иммунный ответ (независимо от того, снижен он или повышен)

Основные цели терапии: Заместительная терапия – основная Подавление иммунного ответа Повышение сниженной иммунологической реактивности

Классификация средств, использующихся при недостаточности иммунного ответа Иммуностимуляторы микробного и грибкового происхождения (низкоиммуногенные вакцины). Применяют при хронических инфекциях и длительно незаживающих ранах. v Животного происхождения: а) тимусного генеза. Используются при поражении Тсистемы. б) костномозгового генеза. Используются при поражении В-системы. v Рекомбинантные. Влияют на клеточный и гуморальный ответ (интерфероны, ронколейкин, интерлейкины, колониестимулирующие факторы). v Синтетические иммуностимуляторы. v Иммуноглобулины. v Фитоиммуномодуляторы. v

НИЗКОИММУНОГЕННЫЕ ВАКЦИНЫ

БРОНХОМУНАЛ Broncho-munal Форма выпуска: капсулы 7 мг, 3, 5 мг Содержит лиофилизат бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции ВДП. Применяется при затянувшихся инфекциях ВДП.

БРОНХОМУНАЛ Схема применения: Взрослым и детям старше 12 лет назначают в дозе 7 мг; Детям в возрасте от 6 мес до 12 лет назначают в дозе 3. 5 мг. Препарат принимают утром натощак по 1 капс. /сут. Если ребенок не может проглотить капсулу, рекомендуется ее вскрыть, а содержимое капсулы растворить в небольшом количестве жидкости (чай, молоко или сок). Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей препарат применяют тремя десятидневными курсами с двадцатидневными интервалами между ними. В остром периоде заболевания назначают по 1 капс. /сут в течение не менее 10 дней. При необходимости возможна комбинация с антибиотиками. В последующие 2 мес возможно профилактическое применение препарата по 1 капс. в течение 10 дней с 20 -дневным интервалом между курсами.

РИБОМУНИЛ Ribomunyl Форма выпуска: таблетки 0, 25 мг (1/3 дозы) и таблетки 0, 75 мг (1 доза). Рибомунил представляет собой рибосомальнопротеогликановый комплекс (т. е. Фрагменты бактерий), в состав которого входят наиболее распространенные возбудители инфекций ЛОРорганов и дыхательных путей. Применяют для профилактики заболеваний ВДП, особенно у детей. Иммунитет развивается долго, поэтому применение начинают за 3 -6 месяцев до эпидпериода.

РИБОМУНИЛ Взрослым и детям старше 6 мес препарат назначают 1 раз/сут утром натощак. Разовая доза (вне зависимости от возраста) составляет 3 таб. по 0. 25 мг (с 1/3 разовой дозы), или 1 таб. по 0. 75 мг (с одной дозой). В первый месяц лечения принимают ежедневно первые 4 дня каждой недели в течение 3 недель. В последующие 2 -5 мес - первые 4 дня каждого месяца.

ИРС – 19 IRS 19 Форма выпуска: спрей назальный 20 мл (60 доз) Содержит лиофилизат бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции ВДП. Обеспечивает быстрое создание иммунитета, но иммунитет непродолжительный. Используется для экстренной профилактики (при контакте с заболевшим, при заболевании членов семьи). Может использоваться на больших сроках беременности, хорош для пожилых людей.

ИМУДОН Imudon Форма выпуска таблетки 50 мг. Представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты бактерий, наиболее часто вызывающих патогенные процессы в полости рта и глотки. Прменяют для лечения стоматитов, гингивитов и других заболеваний полости рта. Актулен для больных СД, для профилактики грибковых поражений при использовании кортикостероидов и при герпетической инфекции.

ИМУДОН Взрослым и подросткам старше 14 лет при острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и обострении хронических заболеваний препарат назначают в дозе 8 таб. /сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 1 ч. Средняя продолжительность курса лечения - 10 дней. Для профилактики хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат назначают в дозе 6 таб. /сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 2 ч. Продолжительность курса лечения - 20 дней. Детям в возрасте от 3 до 14 лет при лечении и профилактике острых и обострении хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат назначают в дозе 6 таб. /сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 2 ч. Продолжительность курса лечения при острых заболеваниях - 10 дней, для профилактики хронических заболеваний - 20 дней.

ДРУГИЕ ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ МИКРОБНОГО И ГРИБКОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

НАТРИЯ НУКЛЕИНАТ Nаtrii nucleinas Форма выпуска капсулы 100 мг Стимулирует лейкопоэз. Используется при затянувшихся хронических инфекциях, для экстренной профилактики.

НАТРИЯ НУКЛЕИНАТ Дозирование: q взрослым в суточных дозах 1, 0 - 1, 5 - 2, 0 г (в 3 - 4 приема). Продолжительность лечения от 2 нед до 3 мес и более. q Детям назначают 3 - 4 раза в день в следующих дозах: ü до 1 года по 0, 005 - 0, 01 г на прием, ü от 2 до 5 лет по 0, 015 - 0, 05 г, ü от 5 до 7 лет по 0, 05, - 0, 1 г, ü от 8 до 14 лет по 0, 2 - 0, 3 г q Лицам пожилого и старческого возраста с пониженной иммунологической активностью назначают по 1, 0 - 1, 5 г в день в течение 2 - 3 нед 2 раза в год (весной и осенью).

ПИРОГЕНАЛ Полисахарид, образующийся при жизнедеятельности микроорганизмов. Стимулирует фагоцитоз. Используют для стимулирования восстановительных процессов после повреждения и заболеваний нервной ситстемы, в комплексной терапии инфекционных заболеваний и др. Вводят внутримышечно 1 раз в 2 -3 дня. Лечение только под контролем врача. Нежелательные эффекты: повышение температуры тела, головная боль, боль в пояснице.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ

ДИБАЗОЛ Dibazolum Форма выпуска: таблетки 2 мг, 4 мг для детей и 20 мг для взрослых, раствор в ампулах 1% 1 мл, 2 мл, 0, 5% 1 мл, 2 мл. Обладает адаптогенным и интерфероногенным действием. (неспецифический гуморальный иммунитет). Используют для профилактики острых инфекций.

ДИБАЗОЛ Дозирование: взрослым 20 мг 3 раза в день 3 недели. Детям 3 раза в день 3 недели: Ø до 1 года 1 мг, Ø 1 -3 года 2 мг, Ø 4 -8 лет 3 мг, Ø 9 -12 лет 4 мг, Ø 12 -16 лет 5 мг

ГРОПРИНОСИН Инозин пранобекс (ГРОПРИНОСИН) Inosine pranobex (GROPRINOSIN) Форма выпуска таблетки 500 мг Стимулирует фагоцитоз, лейкопоэз. Обладает интерфероногенным действием. Основное показание – вирусные инфекции и в первую очередь герпетические. Дозирование: 1 таблетка (500 мг) на 10 кг веса в сутки.

ЛЕВАМИЗОЛ (ДЕКАРИС) Levamisole (DECARIS) Форма выпуска таблетки 50 мг и 150 мг. Индуцирует дифференцировку Т-клеток (специфический иммунитет). Эффект зависит от дозы. В дозе 2, 5 – 4 мг/кг веса иммуностимулятор, выше 4 мг/кг иммунодепрессант.

ЛЕВАМИЗОЛ (ДЕКАРИС) Коррекция иммунитета с помощью левамизола должна проводиться только при сделанной иммунограмме, т. к. чрезмерная активация Тклеток приводит к аутоимунным процессам. Даже приеме 150 мг левамизола однократно может быть агранулоцитоз. Ответ на введение как иммуностимулятора развивается через несколько месяцев приема и исчезает сразу после отмены. На сегодняшний день оптимальное его использование – рак прямой кишки

ПОЛИОКСИДОНИЙ Polyoxidonium Форма выпуска свечи 12 мг, флаконы с лиофилизированным порошком для инъекций 6 мг. Оказывает прямое стимулирующее действие на фагоцитоз, дезинтоксикационное действие. Может применяться в сочетании с антибиотиками, широко применяется в онкологии.

ПОЛИОКСИДОНИЙ Дозирование : 6 мг внутримышечно через 1 -2 дня, 7 -10 инъекций, можно увеличить до 15 инъекций При стандартной схеме терапии ректально препарат назначают по 1 супп. (6 мг или 12 мг) первые 3 дня ежедневно, а затем - с интервалом 48 ч. На курс- 10 -15 суппозиториев.

ЛИКОПИД Licopid Форма выпуска таблетки 1 мг, 10 мг. Активирует фагоцитоз. Показания: гнойничковые поражения кожи, ангины, синуситы, незаживающие раны. Дозирование: 1 мг под язык, 10 мг внутрь.

ТИМУСНОГО ГЕНЕЗА

ТИМАЛИН Thymalinum Форма выпуска: порошок лиофилизированный 0, 01 Вводят внутримышечно. Вводят тималин глубоко в мышцы (избегая попадания в кровеносные сосуды). Для инъекции разводят содержимое флакона в 1 - 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и перемешивают содержимое легким встряхиванием, не допуская образования пены, до получения равномерной взвеси.

ТИМАЛИН Стимулирует образование Т-лимфоцитов. Лечение должно проводиться только при уменьшенном содержании Т-лимфоцитов. Показания: заместительная терапия, нормализация уровня Т-клеток.

ТИМАЛИН Дозирование: взрослым по 5 - 20 мг ежедневно (30 - 100 мг на курс). Детям: Ø до 1 года вводят по 1 мг; Ø 1 - 3 лет 1 - 2 мг, Ø 4 - 6 лет 2 - 3 мг, Ø 7 - 14 лет 3 - 5 мг в течение 3 - 10 дней, в зависимости от выраженности нарушений иммунитета. При необходимости проводят повторный курс (через 1 - 6 мес).

ТИМОГЕН Тhymogenum Форма выпуска назальные капли 0, 01%. С профилактической целью используется для предупреждения осложнений при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, лучевой терапии и химиотерапии опухолей и др. По 2 - 3 - 5 капель 0, 01 % раствора в каждую половину носа 2 - 3 раза в день

КОСТНОМОЗГОВОГО ГЕНЕЗА

КОСТНОМОЗГОВОГО ГЕНЕЗА Миелопид – назначается только врачами, показан при септических, затяжных инфекциях. М 1 - коррекция дефектов иммунитета М 2 - бивален – стимулирует противоопухолдевую защиту М 3 – серамил – стимулирует фагоцитоз при гнойных инфекциях М 4 – заставляет работать «ленивые» Вклетки – стимулирует антителообразование

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ИГ человеческий донорский: заместительная терапия, профилактика определенных инфекций Гипериммунные внутримышечные ИГ – противостолбнячный, противостафилококковый и т. д. Внутривенные иммуноглобулины для заместительной терапии, для подавляющей терапии при аутоимунных заболеваниях.

ФИТОИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Препараты эхинацеи ECHINACEA Immunal 50 ml Обладают иммуностимулирующим эффектом – увеличивают синтез интерферона. Курс терапии до 21 дня.

ИНТЕРФЕРОНЫ

ИНТЕРФЕРОНЫ Интерферон – это белковая молекула, которая вырабатывается в организме и обеспечивают гуморальный неспецифический иммунитет. Наиболее часто применяются при вирусных инфекциях. Не дают вирусу проникнуть в клетку, не дают синтезироваться новым вирусам.

ИНТЕРФЕРОНЫ Выделяют , , - интерфероны. α-интерферон продуцируется Влимфоцитами переферической крови, β- фибробластами, γ- Т-лимфоцитами переферической крови.

ИНТЕРФЕРОНЫ Наиболее высокой противовирусной активностью обладают -интерфероны, - интерферон обуславливает аллергическую реакцию организма.

ИНТЕРФЕРОНЫ Первоначально использовался интерферон, вырабатываемый лейкоцитами донорской крови человека под воздействием вирусаинтерфероногена. В последнее время различные виды интерферона получают искусственным путем: методом генной инженерии. Так создан ряд рекомбинантных интерферонов, β-интерферонов и γинтерферонов.

ПРИРОДНЫЙ ИНТЕРФЕРОН Природный интерферон продолжают использовать для профилактики и лечения гриппа и других вирусных инфекций.

ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ Interferonum Форма выпуска: лиофилизированный порошок 1000 МЕ в ампуле. Перед применением растворяют в 2 мл воды. Раствор хранится в холодильнике 1 сутки.

ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ Применяется в виде капель: В каждый носовой ход вводят по 5 капель: при непосредственной угрозе заражения: 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 часов - до тех пор, пока сохраняется опасность заражения при первых признаках гриппа: каждые 1 - 2 часа (не менее 5 раз в сутки) в течение 2 -3 дней. при вирусных заболеваниях глаз закапывают по 1 капле 12 раз в сутки ИНГАЛЯЦИИ: на 1 ингаляцию берут 3 апмулы, разводят в 10 мл воды, ингаляции 2 раза в день.

РЕКОМБИНАНТНЫЕ АЛЬФА-ИНТЕРФЕРОНЫ

ВИФЕРОН Viferon Форма выпуска: суппозитории по 150000 МЕ, 500000 МЕ, 1000000 МЕ, 1500000 МЕ. Входящий в состав рекомбинантный интерферон-а 2 обладает как прямым, антивирусным и антипролиферативным эффектами, так и иммуномодлирующей активностью.

ВИФЕРОН Виферон совместим со станартной базисной терапией, а также с антибактериальными препаратами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными препаратами, индукторами интерферона, что позволяет использовать его в комплексном лечении широкого спектра инфекционновоспалительных заболеваний.

ВИФЕРОН Показания qв составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных (в т. ч. недоношенных) детей: ОРВИ, пневмония (бактериальная, вирусная, хламидийная), менингит, сепсис, специфическая внутриутробная инфекция (хламидиоз, герпетические инфекции, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирусные инфекции, висцеральный кандидоз, микоплазмоз);

ВИФЕРОН qв составе комплексной терапии хронических вирусных гепатитов B, C, D у детей, а также в терапии хронических вирусных гепатитов выраженной степени активности и цирроза печени с применением плазмафереза и гемосорбции;

ВИФЕРОН qу беременных женщин с урогенитальной инфекцией (хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз, микоплазмоз) в качестве интерферонкорригирующего средства; qлечение герпетических поражений кожи и слизистых оболочек

ВИФЕРОН Дозирование: У детей в возрасте до 7 лет свечи 150 000 МЕ у детей старше 7 лет и у взрослых 500 000 МЕ интерферона альфа-2 b, 1 000 МЕ

РУФЕРОН Ruferon Форма выпуска: суппозитории 500 000 МЕ, 1 000 МЕ Состав: интерферон, аскорбиновая кислота Благодаря содержанию в препарате аскорбиновой кислоты возрастает специфическая противовирусная активность интерферона альфа-2, усиливается его иммуномодулирующее действие на Т-и В - лимфоциты.

ГЕНФЕРОНЫ ГЕНФЕРОН Genferon Форма выпуска: суппозитории 250000 ме, 500000 ме, 1000000 ме Состав: человеческий рекомбинантный Интерферон alfa-2 / Таурин / Бензокаин

ГЕНФЕРОНЫ ГЕНФЕРОН ЛАЙТ Genferon lait Состав: человеческий рекомбинантный Интерферон alfa-2 / Таурин

ГЕНФЕРОНЫ Таурин - серосодержащая аминокислота, способствует улучшению энергетических процессов, стимулирует репаративные и регенерационные процессы, используется при заболеваниях дистрофического характера Бензокаин - местный анестетик.

ГЕНФЕРОНЫ Применяется: в составе комплексной терапии инфекционновоспалительных заболеваний, хронических вирусных гепатитов В, С. и D, урогенитальной инфекци ( хламидиоз, гени-тальный герпес, цитомегаловирусная инфек-ция, уреаплазмоз, папилломавирусная инфекция) Дозирование: У взрослых и детей старше 7 лет 250 000 МЕ У детей до 7 лет 125 000 МЕ

ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА (ИНТЕРФЕРОНОГЕНЫ)

ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА (ИНТЕРФЕРОНОГЕНЫ) Способствуют выработке эндогенного интерферона. Часто это действие сочетается с иммуномодулирующей активностью. Недостатки: Начало синтеза интерферона происходит не всегда Организмом начинает вырабатываться комплекс интерферонов, что не всегда нужно. Противопоказания: Беременность, лактация Тяжелые заболевание печени, почек, крови Аутоимунные заболевания Любые аллергические реакции

ЦИКЛОФЕРОН Cycloferon Форма выпуска: раствор в ампулах 12, 5% 2 мл, таблетки 150 мг Индуцирует высокие титры альфа- и бета-интерферона в органах и тканях, содержащих лимфоидные элементы (слизистая тонкого отдела кишечника, селезенка, печень, легкие), активирует стволовые клетки костного мозга, стимулируя образование гранулоцитов. Активирует Тлимфоциты и естественные киллерные клетки, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров. Принимают внутрь, внутримышечно, внутривенно по схемам.

ПОЛУДАН Poludan Форма выпуска: лиофилизат для приготовления назальных капель 100 ЕД Стимулирует образование в основном альфа-интерферона, в меньшей степени - бета- и гамма-интерферонов. Обладает выраженной противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

ПОЛУДАН Применение: содержимое флакона растворяют в 2 мл воды, по 1 капле 6 -8 раз в день.

ИММУНОДЕПРЕССИВНЫЕ СРЕДСТВА

ИММУНОДЕПРЕССИВНЫЕ СРЕДСТВА Выделяют цитостатики, глюкокортикоиды, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики. Применяют при трансплантации органов и тканей, заболеваниях, сопровождающихся аутоимунным процессом (ревматоидный артрит), онкологических заболеваниях.