Иммунопрофилактика и иммунотерапия Канашкова Т. А. Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика и иммунотерапия Канашкова Т. А.

Иммунопрофилактика совокупность методов индивидуальной или коллективной защиты населения от инфекционных болезней путем создания или усиления искусственного иммунитета

Иммунопрофилактика: • Специфическая • Неспецифическая

Специфическая иммунопрофилактика: • Активная – введение вакцин • Пассивная – введение готовых продуктов иммунного ответа: – иммунных сывороток – гамма-глобулинов, содержащих антитела к возбудителю болезни

Расширенная программа иммунизации (РПИ) Задачи: • Уменьшение заболеваемости и детской смертности • Увеличение продолжительности жизни людей и обеспечение активного долголетия • Эрадикация некоторых инфекций

Этапы РПИ: 1 – 1974 -90 гг. – охват иммунизацией 80 % детей против 6 инфекций: • Дифтерия • Корь • Столбняк • Коклюш • Полиомиелит • Туберкулез

Этапы РПИ: 2 – 1990 -2000 гг. – охват иммунизацией до 95 % детей против 6 инфекций 3 – с 2000 г. – расширение перечня вакцин: - до 27 – в развивающихся странах - до 37 – в развитых

Активная иммунопрофилактика: • Плановая • По эпидпоказаниям: – в природных очагах – приближении эпидемии (гриппа) – иммунизация групп риска • Массовая • Индивидуальная (ЧДБ, ИД, выезд в очаг)

Плановая иммунопрофилактика • Проводится согласно календарю прививок в соответствии с действующими приказами МЗ • Является обязательной на территории действия приказа

Календарь прививок инструктивно-нормативный документ, издается в виде приказа МЗ, регламентирует прививки, эпидемиологически оправданные в настоящее время

В календаре указаны: • • Виды прививок Сроки проведения Вакцинные препараты Последовательность применения препаратов • Схемы иммунизации

В Беларуси – приказ № 913 от 05. 12. 2006 г. , регламентирует плановые прививки против: • • • Гепатита В Туберкулеза Полиомиелита Дифтерии Столбняка • Коклюша • Кори • Эпидемического паротита • Краснухи

«Кандидаты» на включение в календарь прививок: • Гемофильная инфекция • Пневмококковая • Ветряная оспа

Факторы, определяющие эффективность вакцинации: • Качество вакцины (иммуногенность и др. свойства) • Качество вакцинации • Состояние организма • Факторы внешней среды

Качество вакцинации: • Доза препарата • Кратность введения • Интервал между введениями (ритм инокуляции) • Способ введения • Соблюдение режима хранения вакцины

Факторы, связанные с макроорганизмом: • • • Возраст Генотип (иммунологическая реактивность) Питание (белково-витаминное) Гормональный баланс Сопутствующая или предшествовавшая химитерапия: – гормонами – цитостатиками – некоторыми антибиотиками • Сопутствующие или перенесенные заболевания

Факторы внешней среды: • Физико-химические: – переохлаждение – перегревание и т. д. • Общественно-политические • Экономические

Вакцины – препараты из микроорганизмов или полученные искусственным путем, используемые для создания искусственного активного иммунитета

Требования к вакцинам: • • • Иммуногенность Ареактогенность Стабильность Стандартизуемость Безопасность Ассоциируемость

Классификация вакцин I. По происхождению: 1. Природные – из микроорганизмов: - Живые: а) аттенуированные штаммы возбудителей б) перекрестнореагирующие микроорганизмы (вирус осповакцины) - Инактивированные (убитые) - Химические (субъединичные) - Анатоксины

Классификация вакцин 2. Синтетические – на основе синтезированных химическим путем аналогов антигенов возбудителей 3. Генноинженерные: а) рекомбинантные б) векторные 4. Вакцины с искусственными адъювантами 5. ДНК-вакцины – на основе плазмидных ДНК, кодирующих протективные антигены возбудителей

Классификация вакцин 6. Вакцины содержащие продукты генов ГКГС: а) комплекс антигенов ГКГС-I с антигенами вируса гепатита В б) комплекс антигена и моноклональных антител к антигенам ГКГС-II 7. Антиидиотипические

Классификация вакцин II. От количества антигенов: - Моновакцины (1 возбудитель) - Поливакцины (ассоциированные): АКДС, Тримовакс III. От наличия адъюванта: - Адсорбированные - Неадсорбированные

Адъюванты - вещества, неспецифически усиливающие иммунный ответ • Минеральные адъюванты: – Минеральные коллоиды (Al. OH 3) – Растворимые соединения – Кристаллоиды Стимулируют преимущественно ГИО через вспомогательные клетки и Th 2 • Растительные адъюванты – сапонины Усиливают действие Т-зависимых и Тнезависимых антигенов

• Микробные адъюванты: - корпускулярные (M. tuberculosis, C. parvum и др. ) - субъединичные структуры (мембранные и рибосомальные фракции): белки, нуклеиновые кислоты, липиды, ЛПС-белковый комплекс и др. - мурамилдипептид - рибомунил - нуклеинат Na - пирогенал - продигиозан

Адъюванты • Цитокины и белки со свойствами цитокинов: – Естественные цитокины – Пептиды • Синтетические вещества: – Полинуклеотиды – Пептиды – Гликопептиды – Липопротеиды – Полиэлектролиты

Адъюванты • Препараты тимусного происхождения: – Тактивин – Тималин – Тимоптин и др. • Препараты костномозгового происхождения – Миелопид – Пептиды костного мозга • Сложные искусственные адъювантные системы: – Липосомы – Микрокапсулы

Механизм действия адъювантов: 1. Изменение свойств антигена: - Структуры - Молекулярной массы - Полимерности - Растворимости и др. Создание «депо» антигена, замедление его всасывания, повышение иммуногенности.

Механизм действия адъювантов: 2. Стимуляция иммунной системы: - Усиление синтеза белка - Активация системы комплемента - Усиление процессинга и презентации антигена Т-лимфоцитам - Усиление функции вспомогательных клеток - Ускорение транспорта антигена к иммунокомпетентным клеткам - Стимуляция пролиферации, дифференцировки и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов - Усиление образования цитокинов

Побочное действие адъювантов: • Морфологические и биохимические изменения в участках введения вакцин и регионарных лимфоузлах • Неспецифическая поликлональная активация клеточных реакций и усиление сенсибилизирующих свойств вакцин

Побочное действие вакцин способность вызывать функциональные и морфологические изменения в организме, связанные с вакцинацией, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета

Побочное действие вакцин: 1. Поствакцинальные реакции: - Местные (отек, гиперемия) - Общие (повышение t, недомогание, головная боль) Не требуют лечения или требуют небольшой симптоматической терапии 2. Поствакцинальные осложнения: - Аллергические заболевания - Заболевания (вакциноассоциированный полиомиелит и др. ) - Медленные инфекции (ПСПЭ) - Обострение хронических инфекций (туберкулеза, ревматизма, бронхиальной астмы и др. )

2. Поствакцинальные осложнения: - Осложнения, связанные с нарушением правил асептики проведении вакцинации и инокуляцией вместе с вакциной посторонних микроорганизмов - Патологические процессы, связанные с интеркуррентной инфекцией, присоединяющейся в поствакцинальном периоде

Причины: • Нарушение техники вакцинации • Качество вакцинных препаратов • Индивидуальная реактивность организма

Фазы развития поствакцинального иммунитета: I. Латентная фаза – в течение нескольких дней II. Фаза роста – от 4 дней до 4 недель III. Фаза снижения иммунитета

бустерный эффект торможение

Коллективный иммунитет – иммунитет популяции Определяется: - Числом переболевших - Числом привитых против данной инфекции

Иммунная прослойка количество лиц (%) в популяции, иммунных к данному заболеванию. Чем выше этот показатель, тем выше уровень коллективного иммунитета. Имеет значение для: - Прогнозирования эпидпроцесса - Планирования иммунопрофилактики - Оценки качества иммунопрофилактики

Пассивная иммунопрофилактика - Проводится по эпидпоказаниям в очагах инфекционных болезней - Это метод экстренной профилактики - Касается контактных лиц

Иммунные сыворотки и гаммаглобулиныпрепараты, полученные из крови иммунизированных животных или людей, иммунизированных или переболевших. Используются для создания пассивного иммунитета: а) с профилактической целью б) с лечебной целью (для нейтрализации токсинов, вирусов, микроорганизмов in vivo)

Способы получения 1. Из крови гипериммунизированных животных: а) антитоксические сыворотки (дифтерийная, столбнячная, ботулиническая и др. ) б) гамма-глобулины (сибиреязвенный, антирабический, энцефалитный)

Способы получения 2. Из крови человека: - Донорские - Плацентарные По специфичности: - Неспецифический (нормальный) иммуноглобулин - Специфические – препараты направленного действия (противогриппозный, противостолбнячный и др. ) – из крови иммунных доноров - Титрованные 3. Получение моноклональных антител методом гибридомной биотехнологии

Иммунотерапия использование иммунных препаратов с лечебной целью: а) для лечения инфекционных заболеваний: - Дифтерия - Столбняк - Ботулизм и др. б) иммунотерапия опухолей с помощью противоопухолевых сывороток или моноклональных антител в) иммунотерапия аллергических заболеваний методом многократной десенсибилизации специфическим аллергеном