ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЦЕЛЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ Лекция для студентов

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЦЕЛЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ Лекция для студентов V курса Коми филиала Кировской ГМА к. м. н. Кораблева Н. Н. Сыктывкар, 2011 г.

• Иммунопрофилактика инфекций получила широкое распространение во всем мире, что позволило значительно снизить заболеваемость рядом инфекций, а натуральную оспу благодаря вакцинации удалось искоренить.

• ВОЗ разработала и реализует целевую расширенную программу иммунизации , предусматривающую резкое сокращение заболеваемости туберкулезом, полиомиелитом, коклюшем, дифтерией, корью и столбняком новорожденных во всем мире.

• Цель иммунопрофилактики — создание индивидуальной невосприимчивости к инфекциям, а также формирование коллективного иммунитета к ним. • Индивидуальный иммунитет служит защитой для каждого конкретного ребенка, а коллективный иммунитет существенно влияет на эпидемический процесс.

• В результате вакцинации происходит выработка организмом прививаемого активного искусственного специфического иммунитета Активного (клеточного и гуморального) Искусственного Специфического (против конкретной инфекции!)

Эффективность вакцинации оценивается по трем критериям: 93 -100% • Уровень иммунологической активности вакцины • Охват населения прививками (привитость Не менее 95% популяции) • Эпидемиологическая эффективность вакцинации Заболеваемость привитых/ заболеваемость непривитых

Прививочный календарь разрабатывают, исходя из эпидемиологической обстановки в стране. • Большое значение при составлении прививочного календаря имеет продолжительность поствакцинального иммунитета. • Исходя из этих данных, определяют количество введений вакцины при первой иммунизации, устанавливают сроки и кратность ревакцинаций.

Национальный календарь профилактических прививок России, 2011 г. Приказ № 51 н от 31 января 2011 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Возраст прививка 12 часов Первая вакцинация – гепатит В 12 мес Первая вакцинация – корь, эпидемический паротит, краснуха 3 -7 день Вакцинация – туберкулез 18 мес. Первая ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция 1 мес. Вторая вакцинация – гепатит В 20 мес. Вторая ревакцинация – полиомиелит 3 мес. Первая вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция 6 лет Вторая вакцинация – корь, эпидемический паротит, краснуха 4, 5 мес. Вторая вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция 7 лет Вторая ревакцинация – дифтерия и столбняк Первая ревакцинация против туберкулёза 6 мес. Третья вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция 14 лет 3 ревакцинация – дифтерия, столбняк, полиомиелит Ревакцинация против туберкулёза

Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые Вакцинация против ранее Дети от 1 года до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; вирусного гепатита В Иммунизация против краснухи девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее Дети с 6 месяцев; учащиеся 1 -11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др. ); Вакцинация против гриппа взрослые старше 60 лет Дети в возрасте 15 -17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие корью ранее, не привитые ранее и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори Иммунизация против кори

Примечания: 1. Детям, родившимся от матерей — носителей вирусного гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности, вакцинацию против вирусного гепатита проводят по схеме 0 -1— 2 -12. 2. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым в соответствии с инструкцией по применению вакцины. 3. Вакцинацию против краснухи проводят в 13 лет девочкам, ранее не привитым или получившим только одну прививку. 4. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

• В календарь большинства развитых стран включены прививки против гемофильной типа b инфекции, а также более ранее – с 2 мес – начало вакцинации против полиомиелита и АКДС

• США, Канада, Германия не прививают детей против туберкулеза (кроме групп риска) • США, Франция, Великобритания, Германия перешли на использование ИПВ (по нацпроекту «Здоровье» и РФ в 2008 г. ) • США, Германия, Япония используют бесклеточную коклюшную вакцину и прививают всех детей от ветряной оспы • Включили конъюгированные вакцины: менингококковую типа С (Великобритания, Германия, Бельгия, Италия) и пневмококковую (США, Австрия, Великобритания)

• Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, и наличие документации на каждого ребенка, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки • Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России • В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения • Мед. документация – карта профилактических прививок (ф. 063 у)

Термином "побочные реакции" принято обозначать нежелательные, не являющиеся целью прививки реакции организма, которые возникли после вакцинации. Побочные реакции принято делить на местные, т. е. возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм в целом – повышение температуры тела, недомогание и др. • В целом, побочные реакции – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. • Естественно, что повышение температуры тела до 40 о. С благоприятным признаком быть не может и такие реакции принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. • Такие реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если таких реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.

К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок: • анафилактический шок; • тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни; • энцефалит; • вакциноассоциированный полиомиелит; • поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома; • генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ; • артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА • Вакцинацию против полиомиелита проводят живой аттенуированной (ослабленной) вакциной Сэйбина (оральной полиомиелитной вакциной — ОПВ), в которой содержатся три иммунологических типа вируса полиомиелита. • Вакцину в количестве 2 или 4 капель закапывают в рот ребенка, после чего в течение часа не разрешают его ни кормить, ни поить.

Кроме ОПВ, в России зарегистрированы ИПВ: • «Имовакс Полио» фирмы «Пастер Мерье» (Франция) – усиленная инактивированная вакцина, содержащая те же три типа вируса, что и живая. Препарат вводят п/ к или в/м • Тетракок фирмы Санофи Пастер, Франция (цельноклеточна) • Пентаксим фирмы Санофи Пастер (бесклеточная)

Побочное действие вакцины ОПВ 1. Кишечная дисфункция. Изредка отмечается у детей раннего возраста в течение нескольких дней после прививки. При выраженных и затяжных нарушениях необходимо искать и лечить кишечную инфекцию, совпавшую по времени с прививкой. 2. Аллергические реакции встречаются редко. Наблюдаются в течение 4 дней после прививки в виде различных высыпаний, отеков Квинке. 3. Вакцинассоциированный полиомиелит (вызванный живым вакцинным вирусом). Встречается с 4 -го по 30 -й день после прививки с частотой, по данным литературы, один случай на 2, 5 -3 млн. доз вакцины. Лечение осложнений полиомиелитной вакцинации симптоматическое и патогенетическое.

• Глобальная задача, поставленная ВОЗ – человечество должно войти в третье тысячелетие новой эры без полиомиелита – все еще не выполнена. • Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) возглавляют национальные правительства, ВОЗ, Ротари Интернэшнл, Центры США по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ) и ЮНИСЕФ. • С 1988 года (года провозглашения ГИЛП) заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем на 99%. В 1988 году в результате полиомиелита было парализовано более 350 000 детей в 125 эндемичных странах. В 2009 году было парализовано 1595 детей в 24 странах. • Лишь четыре страны остаются эндемичными – Нигерия, Индия, Пакистан и Афганистан.

• 17 июня 2010 г. | Женева - многочисленные заинтересованные стороны официально объявили о новом Стратегическом плане 2010 -2012 гг. по искоренению дикого полиовируса. • В ликвидации полиомиелита наступил критический момент. В Африке 10 из 15 ранее свободных от полиомиелита и вновь инфицированных в 2009 году стран успешно остановили вспышки болезни. Основные эндемичные страны становятся свидетелями исторических достижений в борьбе против этой болезни. • Наиболее очевидный прогресс достигнут в Нигерии, где число случаев заболевания резко снизилось более чем на 99% – с 312 случаев на это время в прошлом году до трех случаев в 2010 году. • Впервые за все время в оставшихся эндемичных штатах Индии – Уттар-Прадеше и Бихаре – в течение более шести месяцев не зарегистрировано ни одного случая инфицирования диким полиовирусом типа 1.

• Опасность того, что передача полиомиелита в эндемичных странах не будет остановлена, стала очевидной, когда в начале 2010 года крупная вспышка болезни, вызванная вирусом типа 1 и возникшая первоначально в Индии, распространилась в Таджикистан, где на сегодняшний день парализовано 239 детей. • В Таджикистане не было случаев полиомиелита с 1997 года. Это подчеркивает срочную необходимость использования наилучшим образом недавних завоеваний стран, эндемичных по полиомиелиту.

Central Asia and Russian Federation The Russian Federation has reported 14 cases. From 29 October to 3 November, 2. 3 million children were vaccinated in the North Caucasus (six months to 15 -year-olds) and Southern Federal Districts (under five-year-olds). These activities were followed by rounds from 29 November to 3 December with trivalent OPV. In Tajikistan, the total number of cases (all WPV 1) remains 458. The most recent case had onset of paralysis on 4 July. The latest national round was held from 8 -12 November, using trivalent OPV. Polio this week - As of Thursday December 9, 2010 http: //www. polioeradication. org/casecount. asp

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮША, ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА • Для иммунизации против всех трех инфекций используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину. • Она состоит из коклюшного компонента — убитых коклюшных микробов и двух анатоксинов — дифтерийного и столбнячного.

Цельноклеточные вакцины: • • АКДС Тетракок (АКДС+ИПВ) Буба-кок (АКДС+ Геп В) Тританрикс Геп В (АКДС+ Геп В) Ацеллюлярные (бесклеточные): • Инфанрикс (Аа. КДС) • Пентаксим (Аа. КДС+ИПВ+ХИБ) • Триацелювакс (Аа. КДС)

Побочное действие вакцины АКДС Различают местные и общие патологические реакции. Местные реакции 1. Образование большого инфильтрата (более 25 мм в диаметре) в глубине мягких тканей. Ликвидируется через несколько дней, изредка сохраняется до 1 мес. Очень редко нагнаивается. 2. Аллергическая реакция с гиперемией кожи и значительным отеком. Держится несколько дней.

Общие реакции носят разнообразный характер. Условно их разделяют на 3 группы. 1. Токсическая реакция характеризуется гипертермией и признаками интоксикации. 2. Реакции с поражением нервной системы : • • • афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «клевков» , абсансов, остановки взора наблюдаются с частотой 1: 30 -1: 40 тыс. прививок; обычно это первая манифестация эпилепсии, но отрицать связь с прививкой как триггером трудно; энцефалическая реакция (энцефалопатия) – судороги+нарушение сознаия и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Прогноз благоприятный; энцефалит в поствакцинальном периоде (1: 250 -1: 500 тыс. доз вакцин). 3. Аллергические шок). реакции (в том числе анафилактический

Данные Всероссийской регистрации за 6 лет (1998 -2003 гг. ) • Подано всего 85 сообщений о побочных действиях АКДС, из которых 60 были подтверждены. • Летальных случаев после АКДС за последние 10 лет небыло.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КОРИ • Для иммунопрофилактики кори применяют живую аттенуированную вакцину (ЖКВ), которую разводят растворителем и вводят подкожно, под лопатку, в объеме 0, 5 мл;

• кроме того применяют вакцину MMRII, фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США) • Рувакс – аттенуированную коревую вакцину фирмы Санофи Пастер, Франция • Приорикс (корь, паротит, краснуха) – Великобритания • Вакцину против кори, паротита, краснухи, Серум Инститьют, Индия • Дивакцина паротитно-коревая живая сухая, микроген, Россия

Побочное действие коревой вакцины 1. Токсические реакции (чрезмерносильные). Возникают с 5 -6 по 15 -й день после прививки. Характеризуются гипертермией, интоксикацией, катаральными симптомами, изредка — сыпью. Продолжительность токсических реакций 3 -5 дней. 2. Поражение нервной системы. • Энцефалическая (судорожная) реакция возникает на 6 -11 -й день после прививки на фоне высокой температуры (фебрильные судороги). • Поствакцинальный энцефалит (частота один на 1 млн. привитых). Клиника энцефалита не имеет специфических особенностей, течение болезни аналогично энцефалитам при инфекциях. 3. Аллергические реакции.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА • Для профилактики эпидемического паротита применяют живую аттенуированную вакцину, которую вводят в дозе 0, 5 мл, подкожно, под лопатку

В России также используют: • Вакцину паротитно - коревую культуральную живую сухую, Россия • Приорикс (корь, паротит, краснуха) – Великобритания • Вакцину против кори, паротита, краснухи, Серум Инститьют, Индия • MMRII, фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США)

Побочное действие паротитной вакцины • Наблюдается редко. Иногда бывают токсические реакции с высоким подъемом температуры тела и ухудшением общего состояния на 8 -14 -й день вакцинального процесса. • Изредка появляются аллергические сыпи, отек Квинке в различные сроки после вакцинации и, как правило, у детей с аллергическими проявлениями в анамнезе. • Очень редко отмечают серозный менингит, возникший в постпрививочном периоде.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КРАСНУХИ • Несмотря на то, что прививка против краснухи введена в Российский календарь иммунизации, отечественной вакциной мы пока не располагаем. Однако в России зарегистрированы и применяются зарубежные препараты: • • Вакцина против краснухи (Серум Инститьют оф Индия, Индия) Вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк. , Хорватия) «Рудивакс» — фирмы «Авентис Пастер» (Франция); краснушная вакцина производства «Серум Инститьют» (Индия); «Эрвевакс» — фирмы «Глаксо Смит Кляйн» (Англия, Россия); «MMR II» фирмы «Мерк Шарп Доум» (США); «Приорикс» фирмы «Глаксо Смит Кляйн» (Англия).

Побочное действие • После введения Рудивакса и MMR II побочные действия редки и аналогичны описанным выше после введения коревой и паротитной вакцин. • Очень редко могут наблюдаться тромбоцитопеническая пурпура (при введении MMR II) в сроки с 7 -го по 30 -й день после вакцинации и артралгии (как после введения краснушной моновакцины, так и MMR II).

• Существует три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК - вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. • ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии. • Примером такого сочетания является США, где помимо вакцинации детей, вакцинация проводится в колледжах и вооруженных силах. • Интересный выход из проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи, либо записи о перенесенной инфекции.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В • В середине 80 -х годов была разработана рекомбинантная вакцина, содержащая только поверхностный антиген вируса гепатита В — HBs. Ag, который не способен вызвать инфекционный процесс, но стимулирует выработку антител, обеспечивающих полноценную защиту от гепатита В у привитых.

В нашей стране зарегистрированы: • • • бельгийская «Энджерикс В» , американская «H-B-VAXII» , кубинская «Эбербиовак НВ» отечественная «Комбиотех ЛТД» Корейская «Эувакс В» Индийские «Шанвак В» , «Биовак В» , «И. П. Ген Вак -В»

Побочное действие гепатитной вакцины • Выявляется очень редко, в течение первых дней после введения, носит кратковременный характер. • Чаще это местная реакция в виде покраснения, отека, болезненности в месте инъекции вакцины. • Очень редко — повышение температуры тела, боль в суставах, животе, тошнота, недомогание.

Пневмококковая инфекция: Пневмо 23 (санофи пастер, Франция) Клещевой энцефалит : (Вакцина против клещевого энцефалита концентрированная (Институт полиомиелита, Москва); Вакцина против клещевого энцефалита сорбированная (НПО Вирион, Томск); ФСМЕ-Иммун Инжект (Бактер. Иммуно, Австрия); Энцепур (Кайрон Беринг, Германия) Менингококковая инфекция : Вакцина против менингококковой инфекции серогруппы А, А и С (ГУП им. Габричевского, Россия); • Менинго А+С(санофи пастер, Франция); Гемофильная инфекция: (ХИБинфекция)Акт-Хиб (санофи пастер, Франция); Брюшной тиф; Вианвак (Гритвак, Россия); Тифим Ви (санофи пастер, Франция); Гепатит А: Геп-А-ин-Вак (НПО «Вектор» , Россия) ; Аваксим (санофи пастер, Франция); Хаврикс 720 и 1440 (Смит. Кляйн Бичем, Бельгия); Вакта 25 и 50 (Мерк Бешенство: КАВ (Институт полиомиелита, НПО «Иммунопрепарат» , Россия); КОКАВ (Институт полиомиелита, Россия); Рабипур (Кайрон Беринг, Германия) Ветряная оспа: Варилрикс (Глаксо Желтая лихорадка: Вакцина против желтой лихорадки (Институт полиомиелита, Москва) Шарп Доум, Нидерланды) Смит Кляйн, Англия); Варивакс (Мерк Шарп Доум, Нидерланды); Окавакс (институт Бикен, Япония, эксклюзивный дистрибьютер в России – санофи пастер, Франция). НЕКОТОРЫЕ ВАКЦИНЫ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ

Особого внимания при проведении мероприятий по вакцинопрофилактике требует группа детей с поражениями ЦНС. • • • При наличии гипертензионно-гидроцефалического синдрома АКДС и противополиомиелитные вакцины можно начинать вводить при констатации клинической компенсации без дополнительных лабораторных обследований (Эхо-ЭГ, РЭГ и др. ). В период вакцинации целесообразно длительные курсы дегидратационной терапии продолжать или возобновить на 1 -2 недели. Детям с эпилепсией, так же как и детям с судорожным синдромом при введении АДС(АДС-м)-препаратов в течение 5 -7 дней до и после вакцинации назначаются противосудорожные средства. Часто встречаемая на практике перинатальная энцефалопатия, так же как и другие не прогрессирующие заболевания нервной системы, в том числе связанные с генетическими нарушениями, вне обострений, не являются противопоказаниями для применения АКДС-вакцины. Пациентам, перенесшим нейроинфекции, через месяц после выздоровления или компенсации состояния на фоне применения дегидратационных, сосудистых, противосудорожных и других средств можно проводить соответствующую вакцинацию, однако противококлюшный компонент вводить нельзя. Психические заболевания не служат противопоказанием для проведения вакцинации в период ремиссии на фоне назначения или продолжения противорецидивной терапии с психотропными, нейролептиками, седативными и другими препаратами.

• Дети, страдающие сахарным диабетом, подлежат вакцинации только тогда, когда ребёнок находится в клинико-метаболической компенсации. Желательно, чтобы длительность ремиссии была не менее 1 -го месяца, при общем удовлетворительном состоянии, аппетите, отсутствии жажды, полиурии, ацетонурии и др. • Вакцинация проводится на фоне основного лечения (диеты и инсулинотерапии, без увеличения при этом количества вводимого инсулина).

СИНДРОМ УВЕЛИЧЕНИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ • Наличие этого синдрома у детей не должно быть причиной для отвода от профилактических прививок, хотя при вакцинации желательно назначение витаминных препаратов в течение 1, 5 -2 месяцев или средств, позволяющих косвенным путём повысить сопротивляемость к интеркуррентным инфекциям, которые чаще присоединяются у детей данной группы. • Так как у детей с синдромом увеличения вилочковой железы часто имеются сопутствующие заболевания нервной системы, аллергические состояния, то до начала введения вакцинного препарата целесообразно включить в комплекс индивидуальной подготовки к вакцинации соответствующие лекарственные препараты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК • Детям с пиелонефритом и гломерулонефритом прививки следует проводить в период полной клинико-лабораторной ремиссии. В течение 1 -1, 5 месяцев в целях контроля развития каких-либо необычных реакций на введение вакцины или присоединения интеркуррентных инфекций, необходимо еженедельно оценивать лабораторные показатели функции почек. • В отношении иммунизации пациентов с гломерулонефритом нет единого мнения. Большинство специалистов считает, что введение анатоксинов и инактивированных вакцин детям с этим заболеванием в стадии ремиссии безопасно и эффективно. Поскольку большинство пациентов с гломерулонефритом являются иммунокомпрометированными, опасность для них могут представлять живые вирусные вакцины. Вакцинацию таких детей против полиомиелита рекомендуют проводить инактивированной вакциной. В тоже время, таким детям показано расширение календаря профилактических прививок за счет включения в него вакцинации против гепатита B, гриппа, пневмококковой инфекции и ветряной оспы. • • •

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА • Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями следует проводить на фоне соответствующей терапии с учетом тяжести течения аллергического процесса. • • Конечно, если эпидситуация позволяет, то лучше добиться клинической ремиссии (от 2 -х и более недель) и тогда проводить вакцинацию, применяя при этом один из антигистаминных (антимедиаторных) препаратов. • Учитывая рекомендации ВОЗ, независимо от тяжести течения заболевания, в первую очередь нуждаются в вакцинации против гриппа пациенты с бронхиальной астмой. • Ингаляционные стероидные препараты, включенные в базисное лечение больных с бронхиальной астмой, не могут служить препятствием для осуществления вакцинации. Немаловажное значение в период вакцинации имеет соблюдение строгого противоаллергенного режима привитым.

Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода • Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно с использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти); иглу вводят параллельно костной плоскости. • Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья. Вакцинацию убитыми вакцинами лучше проводить на фоне введения препаратов факторов свертываемости, тактика вакцинации живыми вакцинами определяется с учетом введения этих препаратов, которые могут содержать антитела к соответствующим вирусам

Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода • Детям, родившимся с весом ниже 1500 г у матерейносителей Hвs. Ag, наряду с вакциной против гепатита В рекомендуется одновременно в первые 12 часов жизни вводить специфический иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 100 ME. • Поскольку оперативное вмешательство представляет собой сильное стрессовое воздействие, способное влиять на иммунные реакции, иммунизацию, без крайней необходимости, проводить раньше чем через 3 — 4 недели не следует. • В случае предстоящей плановой операции прививки следует провести не позже чем за 1 месяц до операции. • Для профилактики гепатита В вакцинацию проводят до или, в крайнем случае, сразу после операции (переливания крови).

• «…В целом, можно констатировать, что мировой опыт свидетельствует, что в вакцинации нуждаются многие миллионы людей с хронической патологией. • Пациенты с хронической патологией формируют выраженный поствакцинальный иммунитет. Причем, у привитых существенно снижается риск обострения хронической патологии. Безопасность и эффективность вакцинации лиц с хроническими заболеваниями доказана как отечественными, так и зарубежными специалистами. Гарантии безвредности вакцинации существенно возрастают при соответствующей оценке патологии и применении адекватной профилактической медицинской подготовки. » «Вакцинация» , № 6(12), ноябрь-декабрь 2000 М. П. Костинов НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

• О подготовке детей к прививке, а также многое другое читайте на сайте: www. privivka. ru