ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ Дубынина В. П. , к. м. н. , зав. фтизиопульмонологией ЦКБ РАН, член- корр. Росс. Экологической академии, г. Москва, 2006 г.

Удельный вес гриппа и ОРЗ в структуре инфекционных заболеваний респираторного тракта Остальные инфекции Взрослые Грипп ОРЗ Остальные инфекции Дети Учайкин В. Ф. Тезисы Доклада «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М. , 19 -20, XI, 2002 г.

Иммунная защита Основные возбудители бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей Микроорганизм Синусит Отит Тонзиллит Бронхит Diplococcus (Streptococcus) pneumoniae +++ + +++ Haemophilus influenzae +++ + +++ Streptococcus viridans + + +++ + Streptococcus pyogenas + + +++ Klebsiella ozaenae + Staphylococcus aureus + ++ ++ + Moraxella catarrhalis +++ +++ +++ - значимые патогены

механизм развития инфекционных заболеваний респираторной системы Нарушение системы интерферона, лизоцина Нарушение мукоцилиарной защиты Проникновение возбудителя в дыхательные пути Фиксация на поверхности слизистой оболочки Размножение на слизистой оболочке Нарушения в системе "оксидант - антиоксидант" – накопление активных форм кислорода, сдвиг метаболизма арахидоновой кислоты Воспалительная реакция Иммуносупрессия Инфекционное заболевание: острое, обострение хронического

ПРИ П О С Т У П Л Е Н И И В С Т А Ц И О Н А Р Rh-графия органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях больного Л. , 31 г. Ds. : Внебольничная пневмония КОНТРОЛЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА У БОЛЬНОГО ХОБЛ

ПИКФЛОУМЕТРИЯ У БОЛЬНОГО П. , 60 ЛЕТ исходные данные

Обоснование применения иммуномодуляторов при бронхолегочной патологии ИММУНОСУПРЕССИЯ Неспособность лимфоцитов крови к репарации ДНК, накопление поврежденной ДНК развитие рецидива болезни или переход острой формы → хронич. + добавление а/б или присоединение вирусной инфекции усугубление процессов, удлинение сроков лечения заб-я, их переход в хронич. форму Караулов А. В. , Сокуренко С. И. , Бармотин Г. В. ММА им. И. М. Сеченова, г. Москва, 1999 г.

Деринат (дезоксирибонуклеинат натрия) природный иммуномодулятор для детей и взрослых ü 1, 5% раствор ДНК-Na по 5 мл № 5 во флаконах для инъекций ü 0, 25% раствор ДНК-Na по 10 мл во флаконахкапельницах ü 0, 25% раствор ДНК-Na по 10 мл во флаконахпенициллинках

Иммуномодулятор Деринат – натриевая соль высокоочищенной деполимеризованной нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты (низкомолекулярной) с молекулярной массой 270 -500 k. D

Фармакологические свойства Дерината: В качестве иммуномодулятора ü Деринат способен модулировать активность фагоцитов и прежде всего макрофагов ü Деринат способен нормализовывать показатели гуморального иммунитета ü Деринат способен нормализовывать показатели клеточного иммунитета В качестве репаранта и цитопротектора ü Предупреждает альтерацию, связанную со свободнорадикальным повреждением клеток ü Способствует стабилизации мембран клеток ü Проявляет высокие репаративные и регенераторные свойства в лечении заболеваний кожных покровов ü Обладает высокой репаративной и регенераторной способностью

Применение Дерината в комплексной терапии больных острыми и хроническими заболеваниями дыхательных путей 87 больных в возрасте от 21 до 75 лет § § § o o o ХОБЛ – 30 б-ных Внебольничная пневмония – 14 б-ных Бронхиальная астма – 11 б-ных Простой слизисто-гнойный бронхит – 11 б-ных Ларинготрахеит, гайморит, фронтит – 16 б-ных Милиарный туберкулез легких – 5 б-ных Способы введения Дерината: В/мышечный – 48 б-ных Аэрозольный – 22 б-ных Эндоназальный – 17 б-ных Дубынина В. П. , к. м. н. , ЦКБ РАН

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ Аэрозоль ДНК-Na должна иметь частицы размером от 5 до 8 мкм, т. к. более мелкие частицы оседают в нижних дыхательных путях Преимущества данного метода: Ø Широкий охват поверхности слизистых оболочек дыхательных путей; Ø Возрастание интенсивности всасывания; Ø Увеличение депонирования Дерината в подслизистом слое и очаге поражения

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ Соотношение между размерами частиц и их способностью проникать в дыхательные пути ЧАСТИЦЫ: Ø Более 10 мкм осаждаются в носоглотке Ø 5 – 10 мкм осаждаются в ротоглотке, гортани, трахее Ø 2 – 5 мкм в нижних дыхательных путях Ø Легочные альвеолы < 1 -2 мкм Ø < 0, 5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ - ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНГАЛЯЦИОННАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ДЕРИНАТОМ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА

ДЕРИНАТ в небулайзерной терапии Повышение эффективности лечения больных с острой патологией верхних и нижних дыхательных путей - ОРВИ/грипп, о. катаральный ринит, о. ларинготрахеит, о. бронхит, внебольничная пневмония; профилактика и лечение рецидивов и обострений хрон. болезней – хр. риносинусит, хр. слизистогнойный бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма В небулайзер отлить 1 -2 мл препарата Деринат, установить II режим работы, дышать ч/з маску или канюлю для носа в течение 5 -7 мин Процедуру повторять 2 р/сут в течение 2 -3 дней

ПИКФЛОУМЕТРИЯ У БОЛЬНОГО П. , 60 ЛЕТ с ХОБЛ Исходные данные в конце ингаляционной терапии

Rh-графия ОГК в динамике б-го П. , 60 лет на фоне проводимого лечения с Ds. : Внебольничная пневмония при поступлении в стац. выписан на амбул. лечение П/ЛЕЧЕНИЯ в ЦКБ РАН

Выводы по результатам исследования применения Дерината в комплексной терапии ü Применяется у детей с 1 -го года жизни ü Мощное противовирусное действие ü Является мощным репарантом - способствует быстрейшей регенерации поврежденных тканей Ни одно из лекарственных средств не обладает таким сочетанием активности иммуномодулятора и репаранта! ü Выраженное детоксицирующее действие ü На фоне Дерината исчезает «агрессивность» от применения антибиотиков ü Сокращает сроки лечения а/б препаратами ü Укорачивает сроки и повышает эффективность лечения больных с различной бронхолегочной патологией ü Синергизм с другими препаратами ü Хорошая переносимость препарата ü Антиоксидантные и мембрано-стабилизирующие свойства ü Экономически целесообразен

Методика небулайзерной терапии Деринатом Нозология Риноконъюнктивальный синдром Лекарствен ная форма Путь введения Интервал/ кратность Продол-ть курса 0, 25% р-р – Небулайзер, 2 раза/с 2 -3 дня 1 -2 мл II режим по 5 -7´ 0, 25% р-р Интраокулярный По 1 -2 капли до исчезн. + 2 -3 раза/с симптомов Эндоназальный 0, 25% р-р – Небулайзер, 1 -2 мл I режим 1, 5% р-р В/мышечный 2 раза/с по 5 -7´ 5 мл ч/з день 2 -3 дня ХОБЛ, 0, 25% р-р – Небулайзер, Бронхиальная 1 -2 мл I режим астма обострение 1, 5% р-р В/мышечный или рецидивы 2 раза/с по 5 -7´ 2 -3 дня 5 мл ч/з день 5 -10 инъекций Пневмонии 5 -10 инъекций Дубынина В. П. , к. м. н. , ЦКБ РАН