Иммунологическая недостаточность и методы ее коррекции Основными

Иммунологическая недостаточность и методы ее коррекции

Основными клиническими критериями наличия ВИН являются: - хронизация инфекции - рецидивирующее течение инфекции - резистентность к антибактериальной терапии - развитие оппортунистических инфекций - развитие аутоиммунного синдрома - развитие различных форм аллергического синдрома.

Нарушения Т-звена иммунной системы • Т-лимфопения • Селективная Т-лимфоцитопения (селективное снижение той или иной субпопуляции Т-клеток CD 4+, CD 8+) • Синдром Т-клеточного иммунорегуляторного дисбаланса • Снижение неспецифической митогенной реактивности Т-клеток (ФГА, Кон. А) • Нарушение специфической митогенной реактивности Т-клеток и интенсивности кожных тестов.

Нарушения В-звена иммунной системы • В-лимфоцитопения или В-лимфоцитоз • Синдром патологической активации В-лимфоцитов. • Гаммапатия: -Пангипоиммуноглобулинемия и селективная гипоиммуноглобулинемия -субклассовая дисиммуноглобулинемия. • Появление патологических иммуноглбулинов и аутоантител. • Появление аллергенспецифичных Ig. E и Ig. С 4 антител. • Нарушение митогенной реактивности В-клеток

Нарушения фагоцитарного звена иммунной системы • Нейтропения, моноцитопения • Нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз • Нарушение поглотительной активности фагоцитов (латекс -тест и др. ). • Нарушения кислородзависимого метаболизма фагоцитов (NBT-тест, параметры хемилюминисценции). • Нарушения некислородзависимых метаболических процессов в фагоцитах, адгезии, хемотаксиса.

Нарушение в системе NK- и K-клеток и неспецифических гуморальных факторов иммунитета • • NK- лимфоцитопения и NK- лимфоцитоз Снижение NK-клеточной цитотоксичности Гиперкомплиментемия, гипокомплиментемия Снижение суммарной бактерицидной активности сыворотки (БАС) • Снижение уровня интерферона

По выявляемости дефектов в иммунном статусе лабораторными методами больных можно разделить на три группы: • Имеются клинические признаки нарушения иммунитета в сочетании с выявленными изменениями в параметрах иммунного статуса. • Имеются только клинические признаки иммунологической недостаточности без конкретно выявленных изменений в параметрах иммунного статуса. • Имеются только конкретные изменения в параметрах иммунного статуса без клинических признаков иммунной недостаточности.

В медицинской практике назначение иммуномодуляторов оправданно: 1. С профилактической целью, когда высока вероятность развития ВИН при воздействии ожидаемого неблагоприятного фактора. В этих случаях желательно применение малотоксичных мягкодействующих препаратов, назначение которых не требует предварительной оценки иммунного статуса и последующего контроля терапии (арбидол, вивамакс, метилурацил, препараты эхинацеи). 2. С лечебной целью – в случае клинически и лабораторно установленного иммунодефицита. Проводится под контролем эффективности и безопасности лечения.

Иммуномодуляторы Иммуностимуляторы Иммунодепрессанты

Классификация иммунотропных лекарственных средств по происхождению и механизму действия Производн ое Препараты Механизм действия Акридины Циклоферон, неовир Преимущественно влияющие на и др. функцию NK-клеток и используемые для повышения механизмов противо-вирусной резистентности Пиримидин ы Метилурацил, оксиметилурацил Преимущественно влияющие на функцию макрофагов и используемые для интенсификации механизмов неспецифической резистентности

Синтетические препараты Азолы Левамизол, оксамизол, тиломизол, дибазол, циметидин Азиридины Леакадин, азимексон, циамексон Пурины Инозин-пранобекс Другие синтетически е препараты Арбидол, натрия диэтилдитиокарбамат, полиэлектролиты – полиоксидоний Преимущественно влияющие на функцию Тклеток и используемые для коррекции Тклеточной недостаточности и нарушений регуляторной функции Т-клеток

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, их полусинтетические и синтетические аналоги Бактериальные, дрожжевые липополисахариды и полисахариды одноклеточных водорослей Продигиозан, пирогенал, зимозан, лентинан, шизофиллан, крестин, сальмозан и др. Бактериальные пептиды и полипептиды Ликопид, муромонаб, бестатин Нуклеинаты Нуклеинат натрия Комплексные препараты, содержащие микробные полисахариды и нуклеиновые кислоты Рибомунил, бронхомунал и др.

Иммуноцитокины Интерлейкины и интерлейкинсодержащие препараты Лейкинферон, ронколейкин, беталейкин и др. Препараты, преимущественно влияющие на функцию NK-клеток и исполь-зуемые для повышения механиз-мов противовирусной резистентности Интерфероны Реаферон, реальдерон, интрон, роферон А, ферон и др. Факторы роста Лейкомакс, граноцит и Преимущественно др. влияющие на функцию нейтрофилов и используемые для стимуляции гранулоцитопоэза и селективной стимуля-ции активности нейтрофилов

Иммуноцитокины Тимические пептиды и Тактивин, тималин, их синтетические тимостимулин, аналоги тимопентин, тимоген и др. Преимущественно влияющие на функцию Тклеток и исполь-зуемые для коррекции Тклеточной недостаточности и нарушений регуляторной функции Тклеток Миелопептиды Действием на ИС. преимущественно влияющие на В-клетки и для коррекции недостаточности гуморального иммунитета Миелопид

Неспецифические иммуно Иммуноглобулин -глобулиновые препараты человеческий для в/м и в/в введения, сандоглобулин, пентаглобин, интраглобин и др. Иммуноглобулины специального назначения Гистоглобулин, тригистаглобулин, атгам и тимоглобулин

Мелатонин Нейроиммуномодулятор ные пептиды Вивамакс Влияющие на функцию Тклеток и используемые для коррекции Т-клеточной недостаточности и нарушений регуляторной функции Т-клеток

Иммуномодуляторы с профилактической и лечебной целью Препараты, используемые только с лечебной целью Вивамакс Иммуноглобулины Ликопид Миелопид Метилурацил Неовир Полиоксидоний Тимические пептиды Циклоферон Беталейкин Граноцит Интерфероны Леакадин Лейкомакс Нейпоген Ронколейкин Цитостатики Циметидин

• синтезируются в процессе реализации механизмов естественного или специфического иммунитета; • проявляют свою активность при очень низких концентрациях; • служат медиаторами иммунной и воспалительной реакций и обладают аутокринной, паракринной и эндокринной активностью; • действуют как факторы роста и дифференцировки клеток (при этом вызывают преимущественно медленные клеточные реакции, требующие синтеза новых белков); • образуют регуляторную сеть в которой отдельные элементы обладают синергическим или антогонистическим действием; • обладают плейотропной активностьтю и перекрывающимися функциями

Характеристика колониестимулирующие факторов. Фактор Биологическая активность Гранулоцитарный-КСФ (Г-КСФ) Пролиферация и дифференцировка CFU-G, Активирует нейтрофилы, увеличивает их число Гранулоцитарно-макрофагальный КСФ (ГМ-КСФ) Пролиферация и дифференцировка CFU-GМ и CFU-Меg, активирует гранулоциты, макрофаги и эозинофилы, увеличивает число нейтрофилов.

Макрофагальный КСФ (М- Пролиферация и дифференцировка CFU-М, КСФ) дифференцировка и активация макрофагов Эритропоэтин Пролиферация и дифференцировка CFU-Е, CFU-Ео, CFU-Е, CFU-Меg, увеличивает число эритроцитов С-КСФ (стил-фактор) Потенциирует пролиферативный эффект ИЛ -1, 3, 6 на стволовые клетки Тромбопоэтин (ТРО) Пролиферация и дифференцировка CFUМеg, потенциирует эффект ИЛ-3, 6, 11 на CFU-Меg, увеличивает число тромбоцитов PIXY-321 Пролиферация и дифференцировка CFUGЕММ, CFU-GM, CFU-Меg, CFU-G, CFUM, BFU-E.