ИММУНОГЕМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА СПК ДЗ г Москвы Отделение

ИММУНОГЕМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. СПК ДЗ г. Москвы Отделение Иммуногематологии 8 -495 -945 -78 -66

Иммунные отношения между эритроцитами крови и антиэритроцитарными антителами плазмы крови.

1. Особенности антигенов эритроцитов. 2. Особенности взаимодействующих с ними антител.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ АНТИГЕНЫ • ≈ 400 видов антигенов • Набор антигенов индивидуален и постоянен в течении всей жизни • Может меняться экспрессия антигена • Антигены стимулируют иммунный ответ

Слабые формы антигенов ребенка вариант нормы. • Слабая реакция в лабораторных тестах (А 2, А 2 В, Дслаб…) – подгруппы • Оценивать: А 2 (11) Дслаб. • Переливать: А 2(11) А 2 В(1 У) АВ 2 (1 У) Д слаб. как А(11) как Rh+ О (1) эр. В(111, О(1) А(11), О(1) rh-

Нормально или слабо выраженные антигены плода способны сенсибилизировать мать появляются антитела против этого антигена разрушаются эритроциты плода (ГБН)

Rh(Д) слаб. у женщины: • • • как реципиент rhкак донор Rh + Ig anti-D не вводитьвводить ?

1. 3. Кровяные химеры. Двойная популяция эритроцитов: 2 вида некоторых антигенов. • Пуповинная кровь ребенок + мать ребенок + ребенок • Гемотрансфузии • Трансплантации ребенок+ донор

• Химеры пуповинной крови – N • Химеры после гемотрансфузийсвидетельство попадания антигенов, отсутствующих у хозяина; после трансплантациймаркер клинической эффективности

Кровяные химеры мешают установлению истинной антигенной принадлежности. Монокл. анти-А анти-В Определена В(111) rh- анти-Д

А В АВ эр. А 1 В ctl Химера по антигену: В Группа крови ? не нельзя переливать В(111) ; допустимо 0(1) rh-

Антиэритроцитарные антитела Естественные Иммунные система АВО Любые системы класс Ig. M классы Ig. M Ig. G

Естественные антитела. • Ожидаемые: анти-А (α), анти-В (β) • Не всегда сформированы у новорожденных • Наличие их у новорожденных – косвенный признак ГБН по АВО системе • Необходимо исследовать кровь матери на наличие иммунных групповых антител.

Иммунные антитела Являются результатом сенсибилизации индивида отсутствующим у него антигеном. Плод не идентичен матери на 100%,

Ig M - не проходя через плацентарный барьер - присутствуют в грудном молоке Ig G - проходя через плацентарный барьер - присутствуют в грудном молоке

• Проводить скрининг антител не зависимо от резус принадлежности • Все выявляемые у новорожденных антитела - материнские • При наличии иммунного конфликта антитела в крови ребенка находят не всегда (гемолиз, ЗПК, низкий титр, редкая специфичность)

Антитела групповые иммунные анти- А; анти-В: Мать 0(1) А(11) ребенок А(11), В(111) АВ(1 У) донор 0(1) - 0(1), А(11) Плазму группы крови ребенка или АВ(1 У)

Антиэритроцитарные антитела не АВО системы: мать rh. Kаг- антитела анти-Д анти-К прочие ребенок Rh+ K+ аг+ донор rh. Кподбор эритроцитов с учетом специфичности антител

Иммунопрофилактика резусконфликта (готовые антитела анти- «Д» , Ig класса M) Не опасны для плода. В лабораторных тестах затрудняют диагностику сенсибилизации.

Обнаруженные аллоантитела 1. необходимо идентифицировать; 2. устанавливать активность (титр) не для всех специфичностей антител (Д, Келл, А, В) 3. доказать наличие провоцирующего антигена у ребенка 4. для ребенка совместимость проводить по сыворотке крови матери 5. исследовать грудное молоко

Статистические данные СПК. АВО иммунные антитела Rh (Д) антитела у rh. Rh (С, с, Е, е) у Rh+ Келл антитела у КПрочие ( 19 антигенов) - 35% всех бер. - 52 % - 7, 3 % - 5, 4 % - 32, 6 %

Выводы: • Выбор качественных лабораторных технологий и реагентов (+-) • Ребенок обследуется параллельно с матерью (-) • Учитывать 9 клинически значимых антигенов (ПП. № 1228 -08) (-) • Тотальный скрининг аллоантител (-) • При ГБН определять совместимость по сыворотке крови матери (-) • Приемственность информации в различных ЛПУ (-)

Спасибо за внимание!