ИММУНОДЕФИЦИТЫ заболевания проявляющиеся иммунологической недостаточностью Группа болезней при

ИММУНОДЕФИЦИТЫ заболевания, проявляющиеся иммунологической недостаточностью Группа болезней, при которых наблюдаются • 1) дефекты иммунной защиты в ответ на чужеродные антигены (вирусы, бактерии, простейшие и гельминты и т. д. ) • 2) опухолевые процессы • 3) индукция реакций ГНТ и ГЗТ • 4) аутоиммунная патология, что обусловлено различными структурно-функциональными нарушениями в иммунной системе

АДАПТАЦИЯ. КОМПЕНСАЦИЯ ЛЕКЦИЯ Проф. Волкова Л. В. 2012

АДАПТАЦИЯ приспособление к изменившимся условиям внешней среды в соответствии с физиологическими запросами, направленное для поддержания гомеостаза. КОМПЕНСАЦИЯ частный вид адаптации, коррекция функций при болезни Причины: напряжение, патологические стимулы Повреждение возникает из-за срыва адаптации

ТИПЫ АДАПТАЦИИ 1) гипертрофия и гиперплазия 2) атрофия 3) метаплазия 4) дисплазия 5) перестройка тканей 6) организация

ГИПЕРТРОФИЯ увеличение объема, размеров органов, тканей, клеток «чрезмерное питание»

ГИПЕРТРОФИЯ. ГИПЕРПЛАЗИЯ • Гипертрофия увеличение объема, размера органа, ткани, клеток. • • Гипертрофия клеток увеличение их размеров вследствие гиперплазии ультраструктур • • Увеличение размеров клетки вследствие отека, дистрофии не является истинной гипертрофией • Гиперплазия увеличение количества клеток, ультраструктур, которое обычно приводит к увеличению объема и размера. • Гипертрофия и гиперплазия - два различных процесса, которые обычно встречаются вместе и могут быть результатом действия одних и тех же факторов в норме и патологии.

ТИПЫ ГИПЕРТРОФИИ увеличение размеров, объема ткани, органа, клетки • 1. Физиологическая: матка при беременности, молочная железа при кормлении, скелетные мышцы при нагрузке • • • 2. Патологическая: Рабочая Викарная Вакатная Гипертрофические разрастания • Ложная • Значение гипертрофии– как правило обратима

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ: Компенсаторная рабочая гипертрофия миокарда из-за артериальной гипертензии в большом круге кровообращения (левый желудочек), малом круге кровообращения (правый желудочек) или в результате болезней клапанов. Аортальный стеноз: гипертрофия.

«БЫЧЬЕ СЕРДЦЕ» ГИПЕРТРОФИЯ ПО ПЕРИФЕРИИ РУБЦА

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ • ВИКАРНАЯ – развивается в контрлатеральном органе (в парных органах) • ВАКАТНАЯ – из-за увеличения жира или соединительной ткани в «пустом месте» гипертрофическое разрастание опорной ткани на месте органа или ткани (разрастание жировой ткани вокруг почки при ее атрофии)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ • ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ РАЗРАСТАНИЯ хроническое воспаление (гиперпластические полипы и кондиломы), нарушения оттока лимфы (слоновость) Лимфедема. Филяриаз. Элефантиаз. ЛОЖНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ увеличение органа вследствие замены (атрофии) специализированных клеток жировой или соединительной тканью (мышцы) атрофия функциональных элементов ткани

ГИПЕРПЛАЗИЯ увеличение количества клеток, ультраструктур, обычно приводящее к увеличению размеров, объема ткани, органа Часто гормонально-зависимый процесс

ТИПЫ ГИПЕРПЛАЗИИ • 1. Физиологическая: • гормональная стимуляция эстрогенами при беременности приводит к увеличению матки вследствие гипертрофии и гиперплазии • • увеличение молочных желез в подростковом периоде (девочки) и при беременности и кормлении грудью • 2. Компенсаторная: при частичной резекции печени • 3. Патологическая нейрогуморальная гипертрофия и гиперплазия: • Гигантизм • Акромегалия • Гинекомастия • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия • Гиперплазия предстательной железы

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Норма

• ГИГАНТИЗМ • Только у детей и в молодом возрасте, чаще у мальчиков 1015 лет • Проявления: • Чрезмерное пропорциональное увеличение роста • Изменения внутренних органов не типичны • Нарушения полового развития (типа евнухоидного)

• • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. AКРОМЕГАЛИЯ У взрослых ( жен. 30 -50 лет) причина: гормонально активная эозинофильная аденома гипофиза, избыток СТГ Проявления: Увеличение размеров акральных частей тела, органов: пальцы, нос, язык. Прогнатизм Низкий хриплый голос Утолщение кожи, гипертрихоз Увеличение висцеральных органов Артериальная гипертензия, гипергликемия, Нарушения менструального цикла, гинекомастия, гипофункция щитовидной железы

ГИНЕКОМАСТИЯ Гиперплазия желез и соединительной ткани M/20 M/5: опухоль надпочечников с секрецией половых гормонов

• • • ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ Причины: увеличение эстрогенов, дисбаланс между эстрогенами и прогестероном (менопауза, поликистоз яичников, продолжительная терапия эстрогенами Морфология: Утолщение эндометрия Увеличение числа маточных желез, изменения их формы (картина типа «швейцарского сыра Цитогенная строма Значение: Маточные кровотечения Предраковый процесс

ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ Норма Простая ЖКГЭ (слева), Атипичная ЖКГЭ (справа)

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА. ГИПЕРПЛАЗИЯ. ГИПЕРТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. причины: возрастные изменения гормонального баланса (после 50) Значение: Нарушения мочеиспускания, гипертрофия мучевого пузыря Предраковый процесс (атипическая)

АТРОФИЯ уменьшение объема, размеров клеток, тканей и органов с угнетением или потерей их функции

• Атрофию следует отличать от процессов, возникающих вследствие нарушения эмбриогенеза: • 1. агенезия - полное отсутствие органа • 2. аплазия - орган похож на раннюю стадию эмбриогенеза • 3. гипоплазия - орган не достигает полного развития

ВИДЫ АТРОФИИ 1. Физиологическая и патологическая 2. Патологическая общая (кахексия) и местная 3. По морфологии: гладкая и зернистая • ВИДЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕСТНОЙ АТРОФИИ 1. дисфункциональная (от бездействия) 2. дисциркуляторная (при недостаточности кровобращения хроническая ишемия) 3. от давления (гидронефроз и гидроцефалия) 4. нейротрофическая (денервация, атрофия мышц при полиомиелите) 5. при действии физических и химических экзогенных факторов (адиация, экзогенные гормоны) 6. другие виды: • утрата эндокринной стимуляции (яичник, яичко) • сенильная – при старении • инволюция лимфоидных органов (адаптивная)

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ карликовость, кахексия любого генеза • • • Гипофункция гипофиза Опухоли гипофиза Болезнь Симмондса (массивный некроз, кахексия) • Неврогенная анорексия • Карликовость – уменьшение роста и размеров внутренних органов вследствие нарушений онтогенеза Гипопитуитаризм

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ: БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА, ПЕЧЕНИ

СЕНИЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ: СТАРЕНИЕ 82 36

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ: БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА 53 50

СЕНИЛЬНАЯ АТРОФИЯ (УТРАТА ЭНДОКРИННОЙ СТИМУЛЯЦИИ): ЯИЧКО 94

ВОЗРАСТНАЯ АТРОФИЯ: ИНВОЛЮЦИЯ ТИМУСА 57

МЕСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ, ВЫЗВАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ Сморщенные почки: Гранулярная атрофия

МЕСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ ОТ ДАВЛЕНИЯ: НЕФРОЛИТИАЗ, ГИДРОНЕФРОЗ

МЕСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ ОТ ДАВЛЕНИЯ: ГИДРОЦЕФАЛИЯ

АДАПТАЦИЯ: МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА СТАРЕНИЕ НОРМА ЛАКТАЦИЯ MAСТОПАТИЯ: МЕТАПЛАЗИЯ

МЕТАПЛАЗИЯ трансформация одного типа ткани в другой (родственный) Метаплазия возникает на фоне расстройств пролиферации и дифференцировки стволовых клеток. Значение: сначала – адаптивная роль, предраковый процесс

ВИДЫ МЕТАПЛАЗИИ • МЕТАПЛАЗИЯ ЭПИТЕЛИЯ: • 1) многослойный эпителий – железистый • 2) железистый эпителий – многослойный • 3) переходный эпителий – многослойный • 4) эпителий желудка – эпителий кишечника (энтеролизация) • МЕТАПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ: • 5) соединительная ткань – костная и хрящевая ткань

ТРАНСФОРМАЦИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ В ПЛОСКИЙ МНОГОСЛОЙНЫЙ: хроническое воспаление (бронхит, бронхоэктазия, курение, дефицит витамина А): предраковый процесс

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ

ЖЕЛЕЗИСТАЯ МЕТАПЛАЗИЯ В ПИЩЕВОДЕ БАРРЕТТА: предраковый процесс

КИШЕЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ Хронический атрофический гастрит: энтеролизация

МЕТАПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ЛЕГКОМ: ОССИФИКАЦИЯ

• ОРГАНИЗАЦИЯ – склероз, инкапсуляция • ПЕРЕСТРОЙКА – коллатеральное кровообращение, перестройка кости Очаг гона при ТБ – инкапсуляция, петрификация (F/70) Кардиосклероз

ДИСПЛАЗИЯ нарушения пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточной и тканевой атипии

ТКАНЕВАЯ И КЛЕТОЧНАЯ АТИПИЯ • Тканевая атипия • стратификация, полярность • потеря базальной ориентации ядер • Клеточная атипия: • полиморфизм клеток и ядер • увеличение ядерноцитоплазменного соотношения • гиперхромия ядер • митозы, патологические митозы • рак in situ, экзоцервикс

• • • Степени дисплазии: легкая – повреждение 1/3 эпителиального пласта умеренная - половина слоя, тяжелая - весь эпителиальный пласт Патологические митозы и выраженная клеточная атипия с вовлечением всего пласта приводят к развитию рака in situ Дисплазия – предопухолевый процесс

ДИСПЛАЗИЯ НОРМА EXOCERVIX НОРМА КОЖА

КОМПЕНСАЦИЯ замещение (компенсация) функций органа, ткани, возникающая после повреждения. Вид адаптации, возникающий при болезни у больного Отличие компенсации от адаптации - фазность процесса Морфология компенсации - гипертрофия

ФАЗЫ КОМПЕНСАЦИИ 1. фаза становления 2. фаза закрепления или стабилизации структурные изменения органа (гиперплазия, гипертрофия) и формирование нового типа метаболизма 3. фаза истощения – дефицит кислорода, энергии, метаболитов приводит к нарушению трофики и декомпенсации • Морфология компенсациигипертрофия • 1. рабочая - из-за усиленной нагрузки • 2. викарная – возникает в контрлатеральном органе вследствие потери одного органа

• 1. РАБОЧАЯ (КОМПЕНСАТОРНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ): • «бычье сердце» • ЖКТ • гиперплазия предстательной железы – гипертрофия мочевого пузыря • 2. ВИКАРНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ: • в контрлатеральном органе после атрофии или утраты органа (почки, легкие)

• ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА • 1. Стадия компенсации: увеличение размеров и веса сердца • Концентрическая гипертрофия • сужение полостей сердца, увеличение расстояния от верхушки до клапанов ао. – продольное, конфигурация сохранена • Тоногенная (активная, компенсаторная) дилатация • 2. Стадия декомпенсации • Эксцентрическая гипертрофия поперечное расширение полостей сердца • Миогенная (пассивная, поперечная) дилатация = миокард дряблый, дистрофия, межтрабекулярные тромбы C N D