ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ВЛИЯНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА НА РАЗВИТИЕ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ. Выполнили: Адамокова Раксана, Моторина Мария Уч. группа: МС-302 Преподаватель: Лежава Н. Л.
Для успешной терапии больных воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области и шеи необходимо определить основные направления деятельности врача. Одно из них — этиотропная антибактериальная терапия. Однако опыт работы, особенно в последние десятилетия, показал, что не менее важной проблемой для успешного решения поставленной задачи является повышение резистентности организма больного. Изучение неспецифических защитных реакций и иммунной реактивности способствует более полному пониманию не только патогенеза, но и этиологии воспалительных заболеваний лица и шеи. Неспецифические реакции являются первичными и обеспечивают защиту организма при встрече с микробными возбудителями, независимо от видовой принадлежности. Специфические реакции, или иммунитет, определяют возможность защиты от конкретных антигенных раздражителей.
К неспецифическим факторам гуморальной резистентности относятся: 1) комплемент, 2) лизосомы, 3) интерферон, 4) пропердин, 5) бета-лизины, 6) лейкины. Их недостаточность приводит к снижению резистентности к инфекции, особенно к вирусам, снижению бактерицидных свойств крови, возникновению аутоиммунных заболеваний.
Большую значимость в поглощении частиц, чужеродных организму человека, придают фагоцитам, которые переваривают эти частицы под влиянием внутриклеточных гормонов. Фагоцитоз зависит от фагоцитирующего объекта, факторов внешней среды, а также от специфических антител.
ПО МНЕНИЮ Т. Г. РОБУСТОВОЙ, ЗАЩИТЕ ОРГАНИЗМА РОЛЬ МИКРОБОВ. ПОПАДАНИИ В ОРГАНИЗМ ОБЛИГАТНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРОБОВ ВКЛЮЧАЮТСЯ ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ. ОТ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ ОПРЕДЕЛЕННУЮ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ИГРАЮТ СЛЕДОВАТЕЛЬНО, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СОГЛАСОВАНО. ДЕЙСТВИЕ
Уровень иммунологической реактивности определяет возможность организма использовать защитноприспособительные реакции, направленные на уничтожение, подавление роста и ограничение зоны распространения возбудителей заболевания. Это можно проиллюстрировать многими примерами из клинической практики. У больных с хроническим бронхитом, который протекает на фоне иммунодефицита, хронические гранулематозные периодонтиты сопровождаются значительной деструкцией костной ткани. В таких случаях консервативная терапия больных с хроническим периодонтитом часто оказывается неэффективной.
Состояние местного иммунитета и неспецифических факторов защиты нередко определяет вероятность возникновения инфекционновоспалительного заболевания. Наличие в ротовой жидкости лизоцима (белок со свойствами муколитического фермента) и секреторного иммуноглобулина А, наряду с интерфероном, обуславливает барьерные свойства ротовой жидкости полости рта к вирусной и бактериальной инфекции. В зависимости от течения болезни выделяют воспалительного процесса: 1) нормэргический ; 2) гиперэргический; 3) гипоэргический. 3 этапа
Иммунодефицит рассматривают как состояние врожденное и приобретенное. При воспалительных процессах тканей челюстнолицевой области и шеи, как правило, возникает приобретенный относительный иммунодефицит. Даже при таком заболевании как хронический периодонтит, казалось бы, в силу объема пораженных тканей, не должен нарушаться иммунный статус. Однако клинико -иммунологические исследования показали, что при хроническом периодонтите изменяются не только клеточные, но и гуморальные звенья иммунитета, то есть имеет место относительный транзиторный иммунодефицит.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ Патогенез и клиническая картина течения воспалительных заболеваний лица и шеи тесно связаны с анатомо-топографическими особенностями этих областей. Выделено три основных пути распространения воспаления от первичного очага в окружающие ткани: 1) Гематогенный; 2) Лимфогенный; 3) По протяжению клетчатки.
ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ Распространение одонтогенной инфекции гематогенным путем имеет особенности в связи с анатомическим строением челюстно-лицевой области. Во-первых, эта область богато снабжена кровеносными сосудами, во-вторых, здесь находится большое количество анастомозов, втретьих, вены лица не имеют клапанов, что делает возможным обратный ток крови и ухудшает клиническую картину. Гематогенная инфекция, особенно при фурункулах и карбункулах лица, может привести к тромбофлебиту вен и тромбозу кавернозного синуса, сепсису.
Главный источник артериального кровоснабжения лица — наружная сонная артерия. Внутренняя сонная артерия также принимает участие в кровоснабжении лица, отдавая глазную артерию. Паравазальная клетчатка, окружающая наружную сонную артерию и ее ветви, может быть проводником инфекции из ложа околоушной слюнной железы в области шеи. Распространение инфекции посредством вен лица может быть особенно опасным. Угловая вена является коллектором для вен век, надглазничных, наружных носовых. Воспалительные процессы в этой области, а также тромбофлебит лицевой вены представляют серьезную опасность для распространения инфекции в полость черепа через венозные анастомозы с глазными венами, впадающими в кавернозный синус.
![Рис. 1. Вены челюстнолицевой области [по Schumacher G. Н. ]. : 1—внутренняя яремная вена;](https://present5.com/presentation/84272090_271636796/image-12.jpg "Рис. 1. Вены челюстнолицевой области [по Schumacher G. Н. ]. : 1—внутренняя яремная вена;")
Рис. 1. Вены челюстнолицевой области [по Schumacher G. Н. ]. : 1—внутренняя яремная вена; 2 — наружная яремная вена; 3 — занижнечелюстная вена; 4 — затылочная вена; 5 — сигмовидный синус; 6 — верхний каменистый синус; 7 — сосцевидная эмиссарная вена; 8 — поперечный синус; 9 — синусный сток; 10 — прямой синус; 11 — большая мозговая вена; 12 — нижний сагиттальный синус; 13 — верхний сагиттальный синус; 14 — поверхностные височные вены; 15 — теменная эмиссарная вена; 16 — лобная диплоическая вена; 17 — надглазничная вена; 18 — кавернозный синус; 19 — верхняя глазная вена; 20 — нижняя глазная вена; 21 — угловая вена; 22 — наружные носовые вены; 23 — верхняя губная вена; 24 — крыловидное сплетение; 25 — поперечная вена лица; 26 — нижние губные вены; 27 — лицевая вена; 28 — подподбородочная вена; 29 — передняя яремная вена.
ЛИМФОГЕННЫЙ ПУТЬ В возникновении и распространении воспалительных заболеваний тканей челюстно -лицевой области большое значение имеет лимфатическая система. В результате попадания микрофлоры в лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы из очагов острого или хронического воспаления развиваются гнойный лимфаденит, аденофлегмона.
Рис. 2. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи: 1 — лимфатические узлы околоушной слюнной железы; 2 — добавочная долька околоушной слюнной железы; 3 — проток околоушной слюнной железы; 4 — околоушная слюнная железа; 5 — большая скуловая мышца; 6 — жевательная мышца; 7 — круговая мышца рта; 8 — щечный лимфатический узел; 9 — подподбородочные лимфатические узлы; 10 — подчелюстные лимфатические узлы; 11 — подчелюстная слюнная железа; 12 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 13 — лопаточно-подъязычная мышца; 14 — грудиноподъязычная мышца; 15 — наружная сонная артерия; 16 — грудино-щитовидная мышца; 17 — общая сонная артерия; 18 — внутренняя яремная вена; 19 — место прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы; 20 — ключица; 21 — лимфатические узлы вдоль внутренней яремной вены; 22 — плечевое сплетение; 23 — лимфатические узлы под трапециевидной мышцей; 24 — затылочные лимфатические узлы; 25 — затылочная мышца; 26 — позадиушные лимфатические узлы; 27 — лимфатические узлы за углом нижней челюсти.
ПО ПРОТЯЖЕНИЮ КЛЕТЧАТКИ Поверхностная фасция шеи выстилает глубокую поверхность подкожной клетчатки. Она образует влагалище для подкожной мышцы шеи (m. platysma). Поскольку поверхностная фасция шеи переходит в соседние области, поверхностные гнойные процессы шеи могут распространяться на переднюю поверхность груди. Инфекция в подкожный жировой слой шеи проникает при повреждениях кожи, фурункулах и карбункулах. Она чаще не является одонтогенной.
Рис. 3. Поверхностная флегмона шеи, распространив шаяся на переднюю поверхность груди: а — флегмона надподъязычно й части шеи; б — флегмона подподъязычно й части шеи.
Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образует прочный футляр, покрывающий шею со всех сторон. Оба листка поверхностной фасции шеи образуют поднижнечелюстное подбородочное пространство. Эти пространства являются составной частью нижней стенки ротовой полости, формируют ее нижний этаж. Верхний клетчаточный этаж представлен подъязычным пространством, челюстно-язычным желобком, межмышечными щелями основания языка. При флегмоне дна полости рта инфекция может распространяться из одного «этажа» в другой в области челюстно-подъязычной мышцы, целость которой нарушена проходящей через нее подбородочной веной, а также по ходу протока поднижнечелюстной слюнной железы. Под дном полости рта следует понимать пограничную область между головой и шеей. О флегмоне этой области можно говорить при вовлечении в воспалительный процесс двух или более клетчаточных пространств.
АНАТОМИЯ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ВЛИЯНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
osobennosti_tkaney_ChLO.pptx