ИММУННЫЙ СТАТУС – структурное и функциональное состояние

ИММУННЫЙ СТАТУС – структурное и функциональное состояние иммунной системы индивидуума, определяемое комплексом клинических и лабораторных иммунологических показателей.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУННЫЙ СТАТУС Климато-географические Социальные Экологические (физические, химические, биологические) «Медицинские» (влияние лекарственных веществ, оперативные вмешательства, стресс и т. д. )

1. Инфекции респираторного 1. Ревматоидный тракта, кожи артрит 2. Лимфоаденопатии 2. Склеродермия 3. Длительный субфебрилитет 3. Аутоиммунный тиреоидит 4. Гемолитическая анемия ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ИММУНОПРОЛИФЕРА- АУТОИММУННЫЙ ТИВНЫЙ СИНДРОМ ПОКАЗАНИЯ СИНДРОМ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 1. Лимфома 2. Лимфосаркома 3. Лимфолейкоз 1. Бронхиальная астма 4. Саркома Капоши 2. Атопический дерматит 3. Поллиноз 4. Отёк Квинке

ОБЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Паспортные данные Пол Возраст Перенесенные Жалобы ОПРОС заболевания Родственниками Больным Кандидозы Фурункулёз ОСМОТР Центральных и Кожи и слизистых периферических органов иммунной СОСТОЯНИЕ системы Внутренних Увеличение, органов болезненность, селезёнки, тимуса, лимф. узлов Хронические заболевания

Ig. M Ig. G Общий анализ крови ФНО Ig. A В-кл. Ig. E ПОКАЗАТЕЛИ Медиаторы межклеточного взаимодействия ИММУННОГО Клеточные факторы, участвующие в СТАТУСА формировании специфических ИНФ α, β, γ ИЛ 1 -12 иммунных реакций Состояние неспецифических факторов резистентности Т-кл. КИЛЛЕРЫ КОМПЛЕМЕНТ ФАГОЦИТОЗ Естественные киллеры Антителозависимые киллеры (К-клетки)

КРИТЕРИИ ОБЩЕЙ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА

ДВА УРОВНЯ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ Определение: 1) абсолютного и относительного числа лимфоцитов; 2) абсолютного и относительного числа Т- и В-лимфоцитов; 3) фагоцитарной активности лейкоцитов; 4) Уровня содержания Ig. A, Ig. M, Ig. G. ВТОРОЙ УРОВЕНЬ Определение: 1) количества Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперных, Т-супрессорных/ цитотоксические лимфоциты; 2) пролиферативной активности лимфоцитов; 3) функциональной активности естественных киллеров; 4) комплемента; 5) Торможения миграции лейкоцитов.

КРИТЕРИИ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА Показатель Необходимо исследовать Полезно 1. Иммуноглобулины 1) При подозрении на Для определения Ig. M в первичный и вторичный крови пуповины новорож- иммунодефициты денного при подозрении 2) С целью слежения за на врождённую инфекцию течением заболевания при гамма-глобулинотерапии 2. Иммуноэлектро- При подозрении на наличие При форетический анализ миеломы; заболеваний, иммунопролиферативных иммуноглобулинов связанныхс нарушением синтеза процессах иммуно-глобулинов 3. Общий Ig. E При гипер- Ig. E синдроме, Для дифференциальной ассоциированном с диагностики аллергии, эозинофилией и опосредуемой Ig. E и рецидивирующими инфекциями другими антителами 4. Определение При генетически обусловленных Для слежения за течением комплемента по дефектах в системе комплемента болезни и эффективности тотальному тесту 50% лечения при гломеруло- гемолитической активности нефрите, при системной красной волчанке и др.

Показатель Необходимо исследовать Полезно 5. Определение - Для определения иммунных активности процесса при комплексов ревматоидном артрите, системной красной волчанке, прогноз острого лейкоза 6. Определение Для определения антиядерных Для диагностики аутоантител при диагностике хронического активного системной красной волчанки, гепатита, прогрессивного тиреоидных аутоантител для системного склероза диагностики тиреоидита 7. Определение В- и Т- Для диагностики и слежения за У отдельных пациентов клеток течением иммунодефицитов, классификации иммунопролиферативных процессов

Острые лейкозы Длительные В-клеточного воспалительные происхождения процессы ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВО В-лимфоцитов ПОНИЖЕНИЕ Первичные иммунодефициты комбинированной недостаточности Т- и В- лимфоцитов

Вторичные Хронические Вирусные заболевания иммунодефициты бактериальные инфекции ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВО Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов ПОНИЖЕНИЕ Рассеянный склероз Аутоиммунная патология Системная красная Ревматоидный артрит волчанка Хронический гепатит Тиреоидит Тяжёлая атопическая экзема

Аутоиммунные и Реакция «трансплантат» Кожные Т-клеточные аллергические против «хозяина» лимфомы заболевания ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВО Т-лимфоцитов хелперов/индукторов ПОНИЖЕНИЕ Инфекционный СПИД мононуклеоз Вирусный гепатит Саркоидоз Тяжёлые воспалительные процессы Лечение цитостатическими препаратами Перитонит Сепсис Гемофилия

КОЛИЧЕСТВО Т-лимфоцитов ПОНИЖЕНИЕ Первичные Вторичные иммунодефициты Гипоплазия При удалении вилочковой и тимуса паращитовидных желёз Поражение Т-клеток Лимфолейкозы физическими, химическими и др. факторами Т-клеточные Инфекционные лимфомы процессы

КОЛИЧЕСТВО Т-лимфоцитов ПОНИЖЕНИЕ Инфекции Иммунодепрессивные воспалительные состояния процессы Применение Онкологические иммунодепрессивных заболевания препаратов Облучение

Опухоли нижних Хр. инфекции ЖКТ и отделов ЖКТ Ранние стадии дыхательных путей Хронические аутоиммунных заболевания печени расстройств ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИЯ Ig. A ПОНИЖЕНИЕ Множественная Ig. G и Врождённые иммунодефициты Ig. M миелома Гастроэнтеропатия с Ожоговая болезнь потерей белка Нефротический синдром Поллинозы Хронические рецидивирующие заболевания респираторного тракта

Нефротический Ревматоидный артрит синдром Множественная Ig. M Активный саркоидоз миелома ПОВЫШЕНИЕ Ранние стадии Хронические и вирусной, КОНЦЕНТРАЦИЯ подострые инфекции бактериальной, Ig. M (токсоплазмоз, паразитарной актиномикоз, инфекции микоплазменная пневмония) ПОНИЖЕНИЕ Гастроэнтеропатия с Первичные и вторичные потерей белка иммунодефициты Лечение иммунодепресантами Ожоговая болезнь

Хронические и Аутоиммунные подострые инфекции Хронические расстройства заболевания печени ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИЯ Ig. G ПОНИЖЕНИЕ Множественная Ig. А и Ig. M Первичные и вторичные миелома иммунодефициты Гастроэнтеропатия с Ожоговая болезнь потерей белка Лечение Нефротический синдром иммунодепресантами

Острое воспаление Послеоперационный Обтурация желчных период путей Амилоидоз ПОВЫШЕНИЕ Травма Опухоли СОДЕРЖАНИЕ КОМПЛЕМЕНТА ПОНИЖЕНИЕ Злокачественные Хронический новообразования гломерулонефрит Системная красная Болезнь Рейно волчанка Аутоиммунная гемолитическая Острые вирусные и анемия инфекционные заболевания Ревматоидный артрит Эндокардит Сывороточная болезнь

АКТИВНОСТЬ фагоцитов ПОВЫШЕНИЕ Хронические инфекции Ревматоидный артрит лёгких и мочевыводящих путей Системная красная Фурункулёз, волчанка абсцесс Уремия

АКТИВНОСТЬ ТОРМОЖЕНИЯ МИГРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ ПОНИЖЕНИЕ Злокачественные Первичные новообразования иммунодефициты Туберкулёз Острые вирусные инфекции Менингококковые и пневмококковые инфекции Аутоиммунные Сифилис Наследственные заболевания болезни обмена

Патология иммунной системы

Парадоксальная реакция на собственные антигены: АУТОИММУНОПАТОЛОГИЯ ИММУНОПАТОЛОГИЯ Иммунный ответ чрезмерной Неэффективный ответ интенсивности: ИММУНОДЕФИЦИТ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Синдром иммунологической недостаточности Транзиторный Снижение функции отдельных звеньев Хронический характер иммунной системы НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ Выпадение функции отдельных звеньев иммунной системы Нозологические формы заболеваний Врождённый ИММУНОДЕФИЦИТЫ Приобретённый под Физических Биологических воздействием факторов Химических

ИММУНОДЕФИЦИТ – ЭТО НАРУШЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО ИММУННОГО СТАТУСА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ДЕФЕКТОМ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ МЕХАНИЗМОВ ИММУННОГО ОТВЕТА. Иммунодефицит - это нарушение структуры и функции какого-либо звена целостной иммунной системы, потеря организмом способности сопротивляться любым инфекциям и восстанавливать нарушения своих органов. Кроме того, при иммунодефиците замедляется или вообще останавливается процесс обновления организма.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИММУНОДЕФИЦИТОВ По времени возникновения выделяют: антенатальные (например, ненаследственные формы синдрома Ди. Джорджи), перинатальные (например, нейтропения новорожденного, вызванная изосенсибилизацией матери к антигенам нейтрофилов плода) постнатальные По клиническому течению выделяют: компенсированный субкомпенсированный декомпенсированный

ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА: 1. Физиологические: новорожденности пубертатного периода беременности и лактации старения Биоритмичности 2. Экологические: сезонные эндогенные интоксикации радиационные СВЧ 3. Патологические: Постинфекционные Стрессовые Регуляторно-метаболические Медикаментозные онкологические

ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ А) Дефициты специфического звена 1. Дефициты антител и их компонентов: - селективный дефицит Ig. A и его субклассов, - дефицит Ig. M и Ig. A, - дефицит Ig. G и Ig. A, - агаммаглобулинемия, - транзиторная детская гипогаммаглобулинемия, - кишечная лимфангиэктазия. 2. Т-иммунодефициты: - хронический слизисто-кожный кандидоз, - тяжёлый комбинированный иммунодефицит (ТКИД), - ретикулярная дисгенезия, - вариабельные иммунодефициты.

ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ В) Дефициты неспецифического звена 1. Дефициты системы комплемента: - дефицит С 1 - компонента, - дефицит С 2 - компонента, - дефицит С 4 - компонента, - дефицит С 3 - компонента, - дефицит поздних компонентов комплемента, - дефицит ингибиторов компонента. 2. Дефициты фагоцитоза: - дефицит хемотаксиса (синдром «ленивых» лейкоцитов), - наследственный хронический агранулоцитоз, - периодическая циклическая нейтропения.

ФОРМЫ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ Название ЧЕЛОВЕКА в Основное нарушение Повреждение Чувствительность к иммунодефицита иммунной системе патогенам Х-сцепленная дефект синтеза btk отсутствие В-клеток внеклеточные бактерии, агаммаглобулинонемия тирозинкиназы вирусы Общий варьирующий неизвестно, сцеплено с Х дефект гуморального внеклеточные бактерии иммунодефицит хромосомой ответа к полисахаридам Селективный дефицит неизвестно, сцеплена с МНС отсутствие синтеза Ig. A возбудители Ig. A респираторных инфекций, вирусы Селективный дефицит делеция С-генов дефект образования инкапсулированные иммуноглобунов иммуноглобулинов одного или более внеклеточные бактерии изотипов иммуноглобулинов Синдром Wiskott- неизвестно, сцеплено с Х- дефект гуморального внеклеточные бактерии Aldrich хромосомой ответа к полисахаридам Синдром Х-сцепленной дефект в CD 40 лиганде отсутствие общая гиперпродукции Ig. M переключения изотипов Синдром Di. George аплазия тимуса отсутствие Т-клеток общая Синдром обнаженных резко сниженная экспрессия отсутствие CD 4 Т- вирусы лимфоцитов молекул II класса МНС клеток

ФОРМЫ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ Название ЧЕЛОВЕКА в Основное нарушение Повреждение Чувствительность к иммунодефицита иммунной системе патогенам дефицит молекул I мутации ТАР- гена отсутствие CD 8 -Т- вирусы класса МНС клеток Тяжелые Х-сцеплено, дефицит g-цепи отсутствие Т-клеток общая комбинированные рецептора для ИЛ-2 (IL-2 R иммунодефициты g) аутосомальные дефекты отсутствие Т- и/или В- общая репарации ДНК клеток дефицит аденозиндеаминаз отсутствие Т- клеток общая дефицит пурин отсутствие Т-клеток общая нуклеотидфосфорилазы Дефицит фагоцитоза многие повреждения отсутствие внеклеточные бактерии фагоцитарной активности Дефицит комплемента многие повреждения отсутствие внеклеточные бактерии специфических компонентов комплемента Дефект натуральных неизвестно отсутствие функции вирусы герпеса киллеров натуральных киллеров Дефицит белков, неизвестно низкий уровень внеклеточные бактерии связывающих маннозу связывания маннозы белками

Субкомпенсированная Компенсированная Декомпенсированная ПО ФОРМЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ Лекарственные препараты ПО ЭТИОЛОГИИ Ионизирующая радиация Инфекционные заболевания Нарушение Злокачественные питания опухоли ВИЧ-инфекция Стрессы Хирургические операции Хронические заболевания лёгких, сердечно-сосудистой, Ожоги мочевыводящей, эндокринной и др. систем Болезни обмена Возраст

Сочетание Синдром лимфоаденопатии – Панлейкопения Лимфоцитопения недостаточности Т и гиперплазия лимфоузлов В кл. Комбинированные Дефект системы тромбоцитов ИММУНОДЕФИЦИТЫ Дефект ЕК Дефект системы комплемента Т-клеточный Дефект макрофагов и гранулоцитов В-клеточный Дисиммуноглобулинемия Синдром ВИД при миелозах Синдром дефицита антител Синдром гиперэозинофилии В-клеточные Дефицит секреторного Ig. A Синдром гиперактивации опухоли макрофаго-моноцитов Дефицит субклассов Ig. G – Ig. G 1, Дефицит хемотаксической Ig. G 2, Ig. G 3, Ig. G 4 активности нейтрофилов Дефицит метаболической Дефицит поглотительной активности нейтрофилов

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Болезни с установленной Болезни, иммунопатологической иммунопатологическая природой природа которых предполагается Гемолитическая анемия, Первичный билиарный обусловленная тепловыми цирроз печени аутоантителами Пузырчатка обыкновенная и Гемолитическая анемия с пемфигоид холодовыми Идиопатический гемагглютининами гипопаратиреоз Иммунологически Идиопатическая аддисонова обусловленное бесплодие болезнь Тиреоидит Хашимото Поствакцинальный Иммунотромбоцитопения энцефалит Холодовая гемоглобинурия Узелковый периартериит Симпатическая офтальмия Дерматомиозит или Пернициозная анемия полимиозит Аутоиммунные нарушения Склеродермия свертывания крови Неспецифический язвенный Хронический активный колит гепатит Гипертиреоз Системная красная волчанка Ревматоидный артрит Хронический

ИММУНОТЕРАПИЯ

ИММУНОТЕРАПИЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ Вакцины и сыворотки Иммунозаместительная Иммунотропные препараты Формирование иммунитета Иммунодепрессанты Устранение Иммуномодуляторы последствий инфицирования Иммуностимуляторы Восстановление нормального функционирования дефектной иммунной системы

МЕТОДЫ ИММУНОТЕРАПИИ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ. ИММУНОТЕРАПИЯ. 1. Специфическая активная 1. Неспецифическая активная иммунотерапия (САИ) иммунотерапия, стимулирующая. Биологические - адьюванты - 2. Специфическая активная неспецифические усилители иммунотерапия (САИ) иммунологических реакций. , подавляющая Химические - искусственные 3. Специфическая адоптивная полиэлектролиты. иммунотерапия. Физические факторы 4. Специфическая пассивная 2. Неспецифическая активная иммунотерапия, иммунотерапия подавляющая. заместительная. 3. Адоптивная стимулирующая 5. Специфическая пассивная иммунотерапия подавляющая. 4. Неспецифическая пассивная иммунотерапия заместительная. 5. Неспецифическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

Восстанавливающие функцию иммунной системы ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ИММУНОДЕПРЕСАНТЫ ПРЕПАРАТЫ ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ Усиливающие Подавляющие иммунный иммунный ответ ИММУНОКОРРЕКТОРЫ Нормализующие конкретное нарушение определённого звена иммунной системы

КЛИНИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ВЫБОРА ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИНЯТО СЧИТАТЬ низкую эффективность лечения основного заболевания (воспалительного процесса) общепринятыми средствами; лечение высокими дозами иммунодепрессантов, длительную кортикостероидную и антибактериальную терапию; хроническую гнойную инфекцию. Иммунологическими критериями (при наличии клинических признаков иммунодефицита): - снижение содержания и нарушение функциональной активности лимфоцитов, уровня сывороточных иммуноглобулинов, комплемента, активности фагоцитоза (незавершенность фагоцитоза) не менее чем на 30 -50%. Клиническими критериями выбора иммуносупрессирующей терапии считаются – тяжелые формы аллергии с поражением почек, трансплантация органов и тканей. Иммунологическими критериями - появление в крови в высоких титрах аутоантител.

МЕТОДЫ ИММУНОТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ. ИММУНОТЕРАПИЯ. 1. Специфическая активная 1. Неспецифическая активная иммунотерапия (САИ) иммунотерапия, стимулирующая. Биологические - адьюванты - 2. Специфическая активная неспецифические усилители иммунологических реакций. , иммунотерапия (САИ) подавляющая Химические - искусственные полиэлектролиты. 3. Специфическая адоптивная Физические факторы иммунотерапия. 2. Неспецифическая активная 4. Специфическая пассивная иммунотерапия подавляющая. иммунотерапия, заместительная. 3. Адоптивная стимулирующая иммунотерапия. 5. Специфическая пассивная иммунотерапия подавляющая. 4. Неспецифическая пассивная иммунотерапия заместительная. 5. Неспецифическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АКТИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (САИ) СТИМУЛИРУЮЩАЯ Наиболее древний вид иммунотерапии, который связан с иммунопрофилактикой инфекционных заболеваний. Для нее применяют вакцины, анатоксины, антигены. Например, стафилококковый анатоксин для лечения и профилактики. После иммунизации анатоксином увеличивается уровень антитоксических антител. Стафилококковая вакцина применяется для увеличения уровня антистафилококковых антител. Она активирует фагоцитоз, стимулирует антителообразование. Показания к ее применению - хроническая рецидивирующая стафилококковая инфекция. Противопоказания - тяжелые аллергические заболевания, первичные иммунодефициты. Эффективность применения стафилококкового анатоксина и вакцины контролируется исходным и последующим определением титра антител.

2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АКТИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (САИ) ПОДАВЛЯЮЩАЯ Основывается на индукции толерантности к антигену, десенсибилизации или гипосенсибилизации. Этот вариант чаще всего используется при полиннозах. Сущность его заключается во введении в организм больного в период ремиссии возрастающих доз аллергена, начиная с минимального количества, не вызывающего аллергической реакции. Аллерген вводится внутрикожно, интраназально или перорально. Происходит образование Ig. G, что предотвращает при повторном введении (попадании) аллергена связывание его с Ig. E и дегрануляцию тучных клеток (анафилаксию). При инфекционно-аллергических процессах гипосенсибилизацию проводят аллергеном микробов, роль которых в воспалении доказана. Для этого используют аутовакцины, гомовакцины или различные препараты микроорганизмов. Основной механизм действия специфической гипосенсибилизирующей терапии - выработка у больных «блокирующих» антител класса Ig. G, стимуляция Т-супрессоров, активность которых при аллергии снижена.

3. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АДОПТИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ. При ней иммунокомпетентные клетки получают готовую антиген-специфическую информацию, поэтому ее называют еще «воспринимающей» . Это фактор переноса (ФП) и иммунная РНК. ФП - экстракт лейкоцитов сенсибилизированного донора, способный переносить гиперчувствительность замедленного типа несенсибилизированным рецепиентам. Стимулирует иммунореактивность, усиливает антителозависимую цитотоксичность, увеличивает число Т-лимфоцитов. И-РНК - выделена из лимфоидных тканей иммунизированных животных. Способна индуцировать иммунный ответ у интактных животных. Функционирует как Т-хелперный фактор, стимулирующий клеточный, трансплантационный и противоопухолевый иммунитет.

4. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАССИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ, ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ. Под такой терапией подразумевают введение готовых специфических защитных факторов системы иммунитета. Это специфические антитела в виде иммунных сывороток или очищенные препараты иммуноглобулинов. Особенно эффективна при инфекционных заболеваниях (столбняк, газовая гангрена, дифтерия, ботулизм и др. ), при укусах змей, гнойно-септических инфекциях.

5. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАССИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПОДАВЛЯЮЩАЯ. Отличается от заместительной тем, что иммунные факторы (антитела) вводятся в организм с целью угнетения иммуннологических реакций. Пример - профилактика резус- конфликта при беременности, которая заключается во введении первородящим Rh(-) женщинам в первые 48 -72 часа после рождения Rh(+) ребенка антирезусных антител, подавляющих синтез антител у матери в результате связывания Rh-антигена.

1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ АКТИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ, СТИМУЛИРУЮЩАЯ. Используются вещества 3 -х групп: биологические, химические, физические. 1. Биологические - адьюванты - неспецифические усилители иммунологических реакций. Это ЛПС некоторых бактерий. Они стимулируют В-лимфоциты, фагоцитоз и образование Интерлейкина 1 и лимфокинов. К ним относятся - адьювант Фрейнда - вакцина БЦЖ для стимуляции антителообразования у животных, бактериальные продукты - продигиозан, пирогенал. Применение их показано при недостатке иммуноглобулинов и В-лимфоцитов. Целесообразно их назначение совместно с пенициллином и эритромицином при воспалительных процессах. Нуклеинат натрия - натриевая соль дрожжевой РНК. Стимулирует миграцию стволовых клеток, кооперацию Т-, В-лимфоцитов, функциональную активность их популяций, антителогенез. Эффективен при вторичных иммунодефицитах. Витамины - регуляторы биохимических процессов в клетках и тканях в том числе и иммунной системы. Витамин «С» - обладает антиоксидантной активностью, стимулирует фагоцитоз, миграцию и дифференцировку Т и В-лимфоцитов. Обладает противоаллергичес-ким и противовоспалительным действием в больших дозах (1 -3 г в сутки). Витамин «Е» - усиливает активность Т-хелперов и синтез антител. Витамин «А» - обладает адьювантными свойствами, стимулирует активность комплемента, пропердина, усиливает антителогенез и противоопухолевый иммунитет, уменьшает иммунодепрессивное действие кортикостероидов и антибиотиков. 2. Химические - искусственные полиэлектролиты. Активируют В-лимфоциты и антителогенез на присутствующий в организме антиген. Это тафцин, диуцифон, пентоксил, метилурацил, дибазол. 3. Физические факторы - в зависимости от дозы энергии и ее вида могут стимулировать иммунологические реакции или подавлять иммунореактивность. Ультразвук - стимулирует фагоцитоз, хемотаксис, увеличивает концентрацию и аффинность рецепторов на активированных лимфоцитах. Озвучивание селезенки через кожу приводит к снижению аллергических проявлений при бронхиальной астме, увеличивает количество Т-супрессоров. Озвучивание тимуса у детей при низком уровне Т-лимфоцитов (до 25%) дает хороший результат. Увеличивает их количество, восстанавливает соотношение популяций Тх/Тс.

2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ АКТИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПОДАВЛЯЮЩАЯ. Основана на индукции неспецифического активного подавления иммунореактивности. Это использование гистамина, серотонина, ацетилхолина по схеме при в/к введении начиная с минимальных доз для выработки блокирующих антител класса Ig. G. Чаще применяется препарат гистаглобулин - комплекс гистамина на гаммаглобулине. Он стимулирует образование антигистаминных антител, которые связывают гистамин при патохимической фазе анафилаксии. Противопоказания - беременность, острые аллергические реакции.

3. АДОПТИВНАЯ СТИМУЛИРУЮЩАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ. Основана на применении и восприятии иммунокомпетентными клетками неспецифических стимулов от гормонов тимуса и других факторов иммунитета, введенных из вне. Эти эффекты свойственны гормонам тимуса, костного мозга, селезенки, лимфоузлов. Тимозин, тималин, тактивин - используют для лечения первичных и вторичных иммунодефицитов, опухолей. Они восстанавливают нарушенные звенья иммунитета, количество Т-лимфоцитов, стимулируют клеточный иммунитет, фагоцитоз, процессы регенерации тканей и кроветворения, улучшают метаболизм.

4. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАССИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ. Характеризуется тем, что больному вводятся: готовые неспецифические факторы иммунитета и ИКК(иммуннокомпетентные клетки) при их недостаточности: пересадка костного мозга, лимфоидной ткани при тяжелых иммунодефицитах; переливание крови и ее препаратов (эффективны, если они не отличаются от донора по антигенам гистосовместимости, иначе эффекта не будет, так как происходит быстрая элиминация клеток); введение иммуноглобулинов для пассивной терапии; введение очищенных гамма-глобулинов различных классов для возмещения из недостаточности; введение комплемента, лизоцима для повышения противоинфекционной защиты.

5. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАССИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПОДАВЛЯЮЩАЯ. Направлена на различные звенья иммунитета. Требует особых показаний и контроля за иммунологическим статусом больного и клинико-лабораторными данными. Абсолютным показанием к ее назначению является аллотрансплантация органов и тканей. Кортикостероиды (преднизолон, метипред, гидрокортизон, кенакорт, триамцинолон и др. ) вызывают угнетение реакций при экзо и эндо аллергических заболеваниях, отторжении трансплантата. Они угнетают воспалительные реакции, стабилизируют мембраны лейкоцитов и выброс нейтрофилов из костного мозга, удлиняют время их циркуляции в крови, блокируют миграцию, прилипание и накопление в очагах воспаления. Тормозят все фазы иммунного ответа, вызывают лимфоцитолиз, угнетают фагоцитоз, пролиферацию лимфоцитов и их взаимодействие с другими клетками, тормозят эффекторную функцию лимфоцитов.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ: 1. Препараты не применяются самостоятельно, а лишь дополняют традиционную терапию. 2. Перед назначением ИМ обязательна оценка характера иммунологических нарушений у больного. 3. Принимать во внимание зависимость изменений иммунологических показателей от возраста, биологических ритмов больного и других причин. 4. Необходимо определить степени выраженности иммунологических расстройств. 5. Учитывать иммунотропные эффекты традиционных лекарственных средств. 6. Принимать во внимание мишени действия избранных корректоров и их комбинаций. 7. Учитывать побочные реакции препаратов и их комбинаций. 8. Помнить, что профильность действия модуляторов сохраняется при различных заболеваниях, не только при наличии однотипных иммунологических расстройств. 9. Характер иммунологических нарушений у больного может изменить спектр действия ИМ. 10. Выраженность эффекта коррекции в остром периоде выше, чем в стадии ремиссии. 11. Продолжительность устранения иммунологических нарушений составляет от 30 дней до 6 - 9 месяцев и зависит от свойств препарата, маркерного показателя и характера заболевания. 12. При многократном введении ИМ спектр их действия сохраняется, а выраженность эффекта возрастает. 13. ИМ, как правило, не влияют на неизмененные иммунологические показатели. 14. Устранение дефицита одного звена иммунитета, как правило, компенсирует стимуляцию другого звена. 15. Препараты полностью реализуют свои эффекты только при использовании в оптимальных дозах. 16. Проводить определение отвечаемости больного на те или иные ИМ.

ЦИТОКИНЫ ИНТЕРФЕРОНЫ Восстанавливающие систему нейтрофилов, гранулоцитов, макрофагов ПРЕПАРАТЫ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ Синтетические с поливалентным Нуклеинат Восстанавливающие эффектом натрия гуморальный иммунитет Пиримидиновые Левамизол, производные декарис Синтетические полинуклеотиды Ликопид Полиоксидоний Иммуноглобулины для заместительной терапии Низкоиммуногенные вакцины

НИЗКОИММУНОГЕННЫЕ ВАКЦИНЫ Создают на короткое время поствакцинальный иммунитет к низкоиммунным бактериям при инфекциях дыхательных путей РИБОМУНИЛ БРОНХОМУНАЛ ИРС-19 Фракции рибосом: Лизаты: Haemophylus Лизаты: Diplococcus Haemophylus influenzae; Streptococcus pneumoniae; Klebsiella pneumoniae pneumoniae, pyogenes, Streptococcus; viridans; Staphylococcus Staphylococcus aureus; aureus; Neisseria catarrallis; Neisseria; Klebsiella Klebsiella pneumoniae, ozaene pneumoniae; Moraxella; Haemophylus influenzae и др. ПАСПАТ БИОСТИН Аутолизаты: Экстракт: Klebsiella Staphylococcus aureus, pneumoniae albus и др.

Иммунотропные препараты микробного, дрожжевого и грибкового происхождения Активируют деятельность фагоцитов: фагоцитоз; бактерицидность; секрецию фагоцитами цитокинов воспаления; цитотоксическую функцию, направленную на разрушение опухолевых клеток КРЕСТИН и МЕНТИНАН ПИЦИБАНИЛ (грибковые полисахариды) (экстракт пиогенного стрептококка) БЦЖ (живые ослабленные M. bovis)

Синтетические препараты с поливалентными эффектами Активируют фагоцитоз микро- и макрофагов, положительно влияют на Т- и В-лимфоциты, обладают противоопухолевыми свойствами ПОЛИОКСИДОНИЙ ЛЕВАМИЗОЛ / ДЕКАРИС ЛИКОПИД

ЦИТОКИНЫ Коммуникационные молекулы – обеспечивают межклеточные взаимодействия как внутри иммунной системы, так между этой системой и нервной, эндокринной и другими Цитокины, используемые при их Антитела, используемые при недостатке избытке цитокинов Интерлейкины 1 -13 Антитела против ФНО-α, Ил-1, 2, 6 Интерфероны α, β, γ

ИНТЕРФЕРОНЫ (Объект действия – чужеродные нуклеиновые кислоты 1. Антипролиферативный эффект – распознавание, элиминация чужеродных нуклеиновых кислот, вирусов и неопластических клеток. 2. Иммунотропный эффект - стимуляция фагоцитоза, ЕК, угнетение синтеза аутоантител, Ig. E. Человеческие: лейкоцитарный, фибробластный и иммунный интерфероны Рекомбинантные: реаферон, реальферон, виферон, роферон

Тимические факторы ГОРМОНОПОДОБНЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ Завершают созревание и дифференцировку Т-клеток ТАКТИВИН ТИМАЛИН ТИМОПТИН ТИМОГЕН ИММУНОФАН ТИМОСТИМУЛИН ТИМОМОДУЛИН

МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ 3 ГРУППЫ ЛЮДЕЙ: 1. Лица, имеющие клинические признаки нарушения иммунитета и изменения иммунологических показателей. 2. Лица, имеющие клинические признаки нарушения иммунной системы при отсутствии изменений иммунологических показателей, выявляемых с помощью обычных лабораторных тестов. 3. Лица, имеющие только изменения иммунологических показателей без клинических признаков недостаточности иммунной системы.

ВАКЦИНЫ – препараты, предназначенные для создания активного искусственного приобретенного иммунитета с целью профилактики и лечения инфекционных заболеваний.

В КАЧЕСТВЕ АНТИГЕНОВ В ВАКЦИННЫХ ПРЕПАРАТАХ ВЫСТУПАЮТ: • цельные микробные тела (живые или убитые); • отдельные Аг микроорганизмов (наиболее часто протективные Аг); • токсины микроорганизмов; • искусственно созданные Аг микроорганизмов; • Аг, полученные методами генной инженерии.

ВАКЦИНЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА: живые, инактивированные (убитые, неживые), молекулярные (анатоксины) генно-инженерные химические;

ВАКЦИНЫ КЛАССИФИЦИРУЮТ: по наличию полного или неполного набора Аг на корпускулярные компонентные по способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям на моно- ассоциированные.

СЫВОРОТОЧНЫЕ ИММУННЫЕ ПРЕПАРАТЫ По механизму действия антитела сывороточных препаратов проявляют эффекты: агглютинирующий, преципитирующий, комплементсвязывающий, нейтрализующий и другие.

Согласно календарю Проживающим в обязательных прививок эндемических детей очагах спородически возникающих инфекций ПЛАНОВЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ Работающим с культурами патогенных При надвигающейся микроорганизмов опасности эпидемии

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЭНДЕМИЧЕСКИЕ БРУЦЕЛЛЁЗНАЯ ПОЛИКОМПОНЕТНАЯ ИЗ УСЛОВНО- ПТОГЕННЫХ МИКРО -ОРГАНИЗМОВ СТАФИЛОКОККОВАЯ ПРОТЕЙНАЯ ЖИДКАЯ ГОНОКОККОВАЯ СТАФИЛОКОККОВЫЙ АНТИФАГИН ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ СУХАЯ

Антирабическая, противочумная Подкожный, внутримышечный ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ Внутрикожный Интраназальный МЕТОДЫ Вакцинация против ЭНТЕРАЛЬНЫЙ Вакцинация туберкулёза (БЦЖ) против гриппа Вакцина против чумы, полиомиелита, брюшного тифа

СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИННОГО ПРЕПАРАТА ОПРЕДЕЛЯЮТ ЕГО СВОЙСТВА Живые вакцины можно вводить накожно (скарификацией), интраназально или перорально; анатоксины вводят подкожно, неживые корпускулярные вакцины — парентерально.

Профилактика взрослых от 16 до 60 лет Профилактика детей до 5 Экстренная Тетраанатоксин лет специфическая Тетрианатоксин против ботулизма профилактика против ботулизма типов А, В, Е и типов А, В, Е столбняка Дифтерийно- Столбнячный столбнячный Анатоксины Дифтерийно- очищенные и столбнячный Дифтерийный сорбированные, жидкие Профилактика детей с 6 6 лет, подростков и Синегнойной и взрослых палочки Профилактика детей до 14 лет