ИММУННЫЙ СТАТУС структурное и функциональное состояние иммунной

ИММУННЫЙ СТАТУС – структурное и функциональное состояние иммунной системы индивидуума, определяемое комплексом клинических и лабораторных иммунологических показателей.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУННЫЙ СТАТУС Климато-географические Социальные Экологические (физические, химические, биологические) «Медицинские» (влияние лекарственных веществ, оперативные вмешательства, стресс и т. д. )

1. 2. 3. Инфекции респираторного тракта, кожи Лимфоаденопатии Длительный субфебрилитет 1. 2. 3. 4. Ревматоидный артрит Склеродермия Аутоиммунный тиреоидит Гемолитическая анемия ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ИММУНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ СИНДРОМ ПОКАЗАНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 1. 2. 3. 4. Лимфома Лимфосаркома Лимфолейкоз Саркома Капоши 1. 2. 3. 4. Бронхиальная астма Атопический дерматит Поллиноз Отёк Квинке АУТОИММУННЫЙ СИНДРОМ

ОБЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Паспортные данные Пол Перенесенные заболевания Родственниками ОПРОС Больным Возраст Жалобы Кандидозы Фурункулёз ОСМОТР Центральных и периферических органов иммунной системы Увеличение, болезненность, селезёнки, тимуса, лимф. узлов Кожи и слизистых СОСТОЯНИЕ Внутренних органов Хронические заболевания

Ig. M Общий анализ крови ФНО В-кл. Ig. A ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА Медиаторы межклеточного взаимодействия ИНФ α, β, γ ИЛ 1 -12 Состояние неспецифических факторов резистентности Ig. G Клеточные факторы, участвующие в формировании специфических иммунных реакций Т-кл. КИЛЛЕРЫ КОМПЛЕМЕНТ Антителозависимые киллеры (К-клетки) ФАГОЦИТОЗ Естественные киллеры Ig. E

КРИТЕРИИ ОБЩЕЙ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА

ДВА УРОВНЯ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ Определение: 1) абсолютного и относительного числа лимфоцитов; 2) абсолютного и относительного числа Т- и В-лимфоцитов; 3) фагоцитарной активности лейкоцитов; 4) Уровня содержания Ig. A, Ig. M, Ig. G. ВТОРОЙ УРОВЕНЬ Определение: 1) количества Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперных, Т-супрессорных/ цитотоксические лимфоциты; 2) пролиферативной активности лимфоцитов; 3) функциональной активности естественных киллеров; 4) комплемента; 5) Торможения миграции лейкоцитов.

КРИТЕРИИ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА Показатель Необходимо исследовать Полезно 1. Иммуноглобулины 1) При подозрении на первичный и вторичный иммунодефициты 2) С целью слежения за течением заболевания при гамма-глобулинотерапии Для определения Ig. M в крови пуповины новорожденного при подозрении на врождённую инфекцию 2. Иммуноэлектрофоретический анализ иммуноглобулинов При подозрении на наличие миеломы; заболеваний, связанныхс нарушением синтеза иммуно-глобулинов При иммунопролиферативных процессах 3. Общий Ig. E При гипер- Ig. E синдроме, ассоциированном с эозинофилией и рецидивирующими инфекциями Для дифференциальной диагностики аллергии, опосредуемой Ig. E и другими антителами 4. Определение комплемента по тотальному тесту 50% гемолитической активности При генетически обусловленных дефектах в системе комплемента Для слежения за течением болезни и эффективности лечения при гломерулонефрите, при системной красной волчанке и др.

Показатель Необходимо исследовать Полезно 5. Определение иммунных комплексов - Для определения активности процесса при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, прогноз острого лейкоза 6. Определение аутоантител Для определения антиядерных антител при диагностике системной красной волчанки, тиреоидных аутоантител для диагностики тиреоидита Для диагностики хронического активного гепатита, прогрессивного системного склероза 7. Определение В- и Т- Для диагностики и слежения за клеток течением иммунодефицитов, классификации иммунопролиферативных процессов У отдельных пациентов

Острые лейкозы В-клеточного происхождения Длительные воспалительные процессы ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВО В-лимфоцитов ПОНИЖЕНИЕ Первичные иммунодефициты комбинированной недостаточности Т- и Влимфоцитов

Вторичные иммунодефициты Хронические бактериальные инфекции Вирусные заболевания ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВО Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов ПОНИЖЕНИЕ Рассеянный склероз Аутоиммунная патология Системная красная волчанка Ревматоидный артрит Тиреоидит Хронический гепатит Тяжёлая атопическая экзема

Реакция «трансплантат» против «хозяина» Аутоиммунные и аллергические заболевания Кожные Т-клеточные лимфомы ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВО Т-лимфоцитов хелперов/индукторов ПОНИЖЕНИЕ Инфекционный мононуклеоз СПИД Вирусный гепатит Саркоидоз Лечение цитостатическими препаратами Тяжёлые воспалительные процессы Перитонит Сепсис Гемофилия

КОЛИЧЕСТВО Т-лимфоцитов ПОНИЖЕНИЕ Первичные иммунодефициты Вторичные иммунодефициты Гипоплазия вилочковой и паращитовидных желёз При удалении тимуса Лимфолейкозы Т-клеточные лимфомы Поражение Т-клеток физическими, химическими и др. факторами Инфекционные процессы

КОЛИЧЕСТВО Т-лимфоцитов ПОНИЖЕНИЕ Инфекции воспалительные процессы Иммунодепрессивные состояния Применение иммунодепрессивных препаратов Онкологические заболевания Облучение

Опухоли нижних отделов ЖКТ Хр. инфекции ЖКТ и дыхательных путей Ранние стадии аутоиммунных расстройств Хронические заболевания печени ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИЯ Ig. A ПОНИЖЕНИЕ Множественная Ig. G и Ig. M миелома Врождённые иммунодефициты Гастроэнтеропатия с потерей белка Ожоговая болезнь Нефротический синдром Поллинозы Хронические рецидивирующие заболевания респираторного тракта

Нефротический синдром Ревматоидный артрит Активный саркоидоз Множественная Ig. M миелома ПОВЫШЕНИЕ Ранние стадии вирусной, бактериальной, паразитарной инфекции КОНЦЕНТРАЦИЯ Ig. M ПОНИЖЕНИЕ Первичные и вторичные иммунодефициты Хронические и подострые инфекции (токсоплазмоз, актиномикоз, микоплазменная пневмония) Гастроэнтеропатия с потерей белка Лечение иммунодепресантами Ожоговая болезнь

Хронические и подострые инфекции Хронические заболевания печени Аутоиммунные расстройства ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИЯ Ig. G ПОНИЖЕНИЕ Первичные и вторичные иммунодефициты Ожоговая болезнь Лечение иммунодепресантами Множественная Ig. А и Ig. M миелома Гастроэнтеропатия с потерей белка Нефротический синдром

Острое воспаление Обтурация желчных путей Амилоидоз ПОВЫШЕНИЕ Послеоперационный период Травма Опухоли СОДЕРЖАНИЕ КОМПЛЕМЕНТА ПОНИЖЕНИЕ Злокачественные новообразования Хронический гломерулонефрит Системная красная волчанка Болезнь Рейно Острые вирусные и инфекционные заболевания Аутоиммунная гемолитическая анемия Ревматоидный артрит Эндокардит Сывороточная болезнь

АКТИВНОСТЬ фагоцитов ПОВЫШЕНИЕ Хронические инфекции лёгких и мочевыводящих путей Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Фурункулёз, абсцесс Уремия

АКТИВНОСТЬ ТОРМОЖЕНИЯ МИГРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ ПОНИЖЕНИЕ Злокачественные новообразования Первичные иммунодефициты Туберкулёз Менингококковые и пневмококковые инфекции Острые вирусные инфекции Аутоиммунные заболевания Сифилис Наследственные болезни обмена

Патология иммунной системы

Парадоксальная реакция на собственные антигены: АУТОИММУНОПАТОЛОГИЯ Иммунный ответ чрезмерной интенсивности: ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ Неэффективный ответ ИММУНОДЕФИЦИТ

Синдром иммунологической недостаточности Транзиторный характер Снижение функции отдельных звеньев иммунной системы Хронический характер НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ Выпадение функции отдельных звеньев иммунной системы Нозологические формы заболеваний Врождённый Биологических ИММУНОДЕФИЦИТЫ Приобретённый под воздействием факторов Физических Химических

ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ А) Дефициты специфического звена 1. Дефициты антител и их компонентов: селективный дефицит Ig. A и его субклассов, дефицит Ig. M и Ig. A, дефицит Ig. G и Ig. A, агаммаглобулинемия, транзиторная детская гипогаммаглобулинемия, кишечная лимфангиэктазия. 2. Т-иммунодефициты: хронический слизисто-кожный кандидоз, тяжёлый комбинированный иммунодефицит (ТКИД), ретикулярная дисгенезия, вариабельные иммунодефициты.

ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ В) Дефициты неспецифического звена 1. Дефициты системы комплемента: дефицит С 1 - компонента, дефицит С 2 - компонента, дефицит С 4 - компонента, дефицит С 3 - компонента, дефицит поздних компонентов комплемента, дефицит ингибиторов компонента. 2. Дефициты фагоцитоза: дефицит хемотаксиса (синдром «ленивых» лейкоцитов), наследственный хронический агранулоцитоз, периодическая циклическая нейтропения.

ФОРМЫ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ ЧЕЛОВЕКА в Основное нарушение Повреждение Чувствительность к Название иммунодефицита иммунной системе патогенам Х-сцепленная агаммаглобулинонемия дефект синтеза btk тирозинкиназы отсутствие В-клеток внеклеточные бактерии, вирусы Общий варьирующий иммунодефицит неизвестно, сцеплено с Х хромосомой дефект гуморального ответа к полисахаридам внеклеточные бактерии Селективный дефицит Ig. A неизвестно, сцеплена с МНС отсутствие синтеза Ig. A возбудители респираторных инфекций, вирусы Селективный дефицит иммуноглобунов делеция С-генов иммуноглобулинов дефект образования одного или более изотипов иммуноглобулинов инкапсулированные внеклеточные бактерии Синдром Wiskott. Aldrich неизвестно, сцеплено с Ххромосомой дефект гуморального ответа к полисахаридам внеклеточные бактерии Синдром Х-сцепленной гиперпродукции Ig. M дефект в CD 40 лиганде отсутствие переключения изотипов общая Синдром Di. George аплазия тимуса отсутствие Т-клеток общая Синдром обнаженных лимфоцитов резко сниженная экспрессия молекул II класса МНС отсутствие CD 4 Тклеток вирусы

ФОРМЫ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ ЧЕЛОВЕКА в Название Основное нарушение Повреждение Чувствительность к иммунодефицита иммунной системе патогенам дефицит молекул I класса МНС мутации ТАР- гена отсутствие CD 8 -Тклеток вирусы Тяжелые комбинированные иммунодефициты Х-сцеплено, дефицит g-цепи рецептора для ИЛ-2 (IL-2 R g) отсутствие Т-клеток общая аутосомальные дефекты репарации ДНК отсутствие Т- и/или Вклеток общая дефицит аденозиндеаминаз отсутствие Т- клеток общая дефицит пурин нуклеотидфосфорилазы отсутствие Т-клеток общая Дефицит фагоцитоза многие повреждения отсутствие фагоцитарной активности внеклеточные бактерии Дефицит комплемента многие повреждения отсутствие специфических компонентов комплемента внеклеточные бактерии Дефект натуральных киллеров неизвестно отсутствие функции натуральных киллеров вирусы герпеса Дефицит белков, связывающих маннозу неизвестно низкий уровень связывания маннозы белками внеклеточные бактерии

Субкомпенсированная Декомпенсированная Компенсированная ПО ФОРМЕ Лекарственные препараты ИММУНОДЕФИЦИТЫ ПО ЭТИОЛОГИИ Инфекционные заболевания Ионизирующая радиация Нарушение питания Злокачественные опухоли ВИЧ-инфекция Стрессы Хирургические операции Хронические заболевания лёгких, сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной и др. систем Ожоги Болезни обмена Возраст

Панлейкопения Лимфоцитопения Сочетание недостаточности Т и В кл. Синдром лимфоаденопатии – гиперплазия лимфоузлов Комбинированные Дефект системы тромбоцитов Дефект системы комплемента Дефект ЕК ИММУНОДЕФИЦИТЫ Т-клеточный Дефект макрофагов и гранулоцитов В-клеточный Дисиммуноглобулинемия Синдром ВИД при миелозах Синдром дефицита антител Синдром гиперэозинофилии Синдром гиперактивации макрофаго-моноцитов Дефицит хемотаксической активности нейтрофилов Дефицит поглотительной активности нейтрофилов В-клеточные опухоли Дефицит секреторного Ig. A Дефицит субклассов Ig. G – Ig. G 1, Ig. G 2, Ig. G 3, Ig. G 4 Дефицит метаболической активности нейтрофилов

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Болезни с установленной иммунопатологической природой Болезни, иммунопатологическая природа которых предполагается Гемолитическая анемия, обусловленная тепловыми аутоантителами Гемолитическая анемия с холодовыми гемагглютининами Иммунологически обусловленное бесплодие Тиреоидит Хашимото Иммунотромбоцитопения Холодовая гемоглобинурия Симпатическая офтальмия Пернициозная анемия Аутоиммунные нарушения свертывания крови Хронический активный гепатит Системная красная волчанка Ревматоидный артрит Хронический Первичный билиарный цирроз печени Пузырчатка обыкновенная и пемфигоид Идиопатический гипопаратиреоз Идиопатическая аддисонова болезнь Поствакцинальный энцефалит Узелковый периартериит Дерматомиозит или полимиозит Склеродермия Неспецифический язвенный колит Гипертиреоз

ИММУНОТЕРАПИЯ

ИММУНОТЕРАПИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ Вакцины и сыворотки Формирование иммунитета Иммунозаместительная Иммунотропные препараты Иммунодепрессанты Устранение последствий инфицирования Иммуномодуляторы Иммуностимуляторы Восстановление нормального функционирования дефектной иммунной системы

МЕТОДЫ ИММУНОТЕРАПИИ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ. 1. Специфическая активная иммунотерапия (САИ) стимулирующая. 2. Специфическая активная иммунотерапия (САИ) подавляющая 3. Специфическая адоптивная иммунотерапия. 4. Специфическая пассивная иммунотерапия, заместительная. 5. Специфическая пассивная иммунотерапия подавляющая. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ. 1. Неспецифическая активная иммунотерапия, стимулирующая. Биологические - адьюванты неспецифические усилители иммунологических реакций. , Химические - искусственные полиэлектролиты. Физические факторы 2. Неспецифическая активная иммунотерапия подавляющая. 3. Адоптивная стимулирующая иммунотерапия. 4. Неспецифическая пассивная иммунотерапия заместительная. 5. Неспецифическая пассивная иммунотерапия подавляющая.

Восстанавливающие функцию иммунной системы ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ИММУНОДЕПРЕСАНТЫ Подавляющие иммунный ответ ПРЕПАРАТЫ ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ Усиливающие иммунный ответ ИММУНОКОРРЕКТОРЫ Нормализующие конкретное нарушение определённого звена иммунной системы

ЦИТОКИНЫ ИНТЕРФЕРОНЫ Восстанавливающие систему нейтрофилов, гранулоцитов, макрофагов ПРЕПАРАТЫ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ Нуклеинат натрия Восстанавливающие гуморальный иммунитет Пиримидиновые производные Синтетические с поливалентным эффектом Левамизол, декарис Синтетические полинуклеотиды Ликопид Полиоксидоний Иммуноглобулины для заместительной терапии Низкоиммуногенные вакцины

НИЗКОИММУНОГЕННЫЕ ВАКЦИНЫ Создают на короткое время поствакцинальный иммунитет к низкоиммунным бактериям при инфекциях дыхательных путей РИБОМУНИЛ Фракции рибосом: Haemophylus influenzae; Klebsiella pneumoniae БРОНХОМУНАЛ Лизаты: Haemophylus influenzae; Streptococcus pneumoniae, pyogenes, viridans; Staphylococcus aureus; Neisseria catarrallis; Klebsiella pneumoniae, ozaene ПАСПАТ Аутолизаты: Staphylococcus aureus, albus и др. ИРС-19 Лизаты: Diplococcus pneumoniae; Streptococcus; Staphylococcus aureus; Neisseria; Klebsiella pneumoniae; Moraxella; Haemophylus influenzae и др. БИОСТИН Экстракт: Klebsiella pneumoniae

Иммунотропные препараты микробного, дрожжевого и грибкового происхождения Активируют деятельность фагоцитов: фагоцитоз; бактерицидность; секрецию фагоцитами цитокинов воспаления; цитотоксическую функцию, направленную на разрушение опухолевых клеток КРЕСТИН и МЕНТИНАН (грибковые полисахариды) ПИЦИБАНИЛ (экстракт пиогенного стрептококка) БЦЖ (живые ослабленные M. bovis)

Синтетические препараты с поливалентными эффектами Активируют фагоцитоз микро- и макрофагов, положительно влияют на Т- и В-лимфоциты, обладают противоопухолевыми свойствами ПОЛИОКСИДОНИЙ ЛЕВАМИЗОЛ / ДЕКАРИС ЛИКОПИД

ЦИТОКИНЫ Коммуникационные молекулы – обеспечивают межклеточные взаимодействия как внутри иммунной системы, так между этой системой и нервной, эндокринной и другими Цитокины, используемые при их недостатке Интерлейкины 1 -13 Интерфероны α, β, γ Антитела, используемые при избытке цитокинов Антитела против ФНО-α, Ил-1, 2, 6

ИНТЕРФЕРОНЫ (Объект действия – чужеродные нуклеиновые кислоты 1. 2. Антипролиферативный эффект – распознавание, элиминация чужеродных нуклеиновых кислот, вирусов и неопластических клеток. Иммунотропный эффект - стимуляция фагоцитоза, ЕК, угнетение синтеза аутоантител, Ig. E. Человеческие: лейкоцитарный, фибробластный и иммунный интерфероны Рекомбинантные: реаферон, реальферон, виферон, роферон

Тимические факторы ГОРМОНОПОДОБНЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ Завершают созревание и дифференцировку Т-клеток ТАКТИВИН ТИМАЛИН ТИМОПТИН ИММУНОФАН ТИМОГЕН ТИМОСТИМУЛИН ТИМОМОДУЛИН

ВАКЦИНЫ – препараты, предназначенные для создания активного искусственного приобретенного иммунитета с целью профилактики и лечения инфекционных заболеваний. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СПОСОБУ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВАКЦИН Инактивированные (убитые) Химические Рекомбинантные ВАКЦИНЫ Живые Искусственные (вакцины с иммуномодулятором)

Согласно календарю обязательных прививок детей Проживающим в эндемических очагах спородически возникающих инфекций ПЛАНОВЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ Работающим с культурами патогенных микроорганизмов При надвигающейся опасности эпидемии ЭНДЕМИЧЕСКИЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БРУЦЕЛЛЁЗНАЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ЖИДКАЯ ГОНОКОККОВАЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ПОЛИКОМПОНЕТНАЯ ИЗ УСЛОВНОПТОГЕННЫХ МИКРО -ОРГАНИЗМОВ ПРОТЕЙНАЯ СТАФИЛОКОККОВЫЙ АНТИФАГИН СТАФИЛОКОККОВАЯ СУХАЯ

Антирабическая, противочумная Подкожный, внутримышечный ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ Внутрикожный Вакцинация против туберкулёза (БЦЖ) МЕТОДЫ ЭНТЕРАЛЬНЫЙ Вакцина против чумы, полиомиелита, брюшного тифа Аэрозольный Вакцинация против гриппа

Профилактика взрослых от 16 до 60 лет Тетрианатоксин против ботулизма типов А, В, Е Тетраанатоксин против ботулизма типов А, В, Е и столбняка Дифтерийностолбнячный Профилактика детей с 6 лет, подростков и взрослых Профилактика детей до 5 лет Дифтерийностолбнячный Анатоксины очищенные и сорбированные, жидкие Синегнойной палочки Профилактика детей до 14 лет Экстренная специфическая профилактика Столбнячный Дифтерийный Профилактика детей с 6 лет, подростков и взрослых