ИЛЕОФЕМОРАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Выполнил Сайганов Андрей Александрович Тромбоз

ИЛЕОФЕМОРАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ Выполнил: Сайганов Андрей Александрович

Тромбоз – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе.

Тромбофлебит- первично поражается венозная стенка, вследствие чего тромб с момента своего возникновения плотно спаян с ней, и опасность его отрыва и эмболизации отсутствует. Флеботромбоз- характеризуется отсутствием реакции сосудистой стенки, что обусловливает малосимптомное его течение и высокую угрозу развития ТЭЛА.

факторы, способствующие развитию тромбоза (триада Вирхова): замедление тока крови изменение ее состава повреждение сосудистой стенки

Илеофеморальный тромбоз – тромбоз глубоких вен на уровне бедренной, наружной и общей подвздошных вен. Выделен в отдельную форму в связи с довольно тяжелым течением и высоким риском тяжелой тромбоэмболии легочных артерий.

ПРИЧИНЫ травма бактериальная инфекция длительный постельный режим послеродовый период противозачаточные средства ДВС-синдром

Стадии клинического течения: продромальная (компенсация) выраженных клинических проявлений (декомпенсации)

Продромальный период: Компенсированное венозное кровообращение Благоприятные условия для возникновения ТЭЛА Температура, болевой синдром (боль тупого, ноющего характера в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и нижних конечностей).

Стадия выраженных клинических проявлений Боль (в паховой области, по переднемедиальной поверхности бедра и в икроножных мышцах) Отек (от стопы до паховой складки, может распространяться на мошонку, ягодицу и переднюю брюшную стенку) Усиление «рисунка» подкожных вен на бедре, и особенно в паховой области является очень информативным и важным симптомом

Стадия выраженных клинических проявлений Окраска кожи конечности (от молочнобелой до синюшной) Белая болевая флегмазия возникает вследствие спазма сопутствующих артерий и сопровождается болями. Синяя болевая флегмазия- болезнь Грегуара. Она наступает при почти полном нарушении оттока крови по бедренной и подвздошной венам вследствие их окклюзии.

Диагностика: Определение уровня D-димера в плазме Радионуклидное исследование с меченным фибриногеном Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с ЦДК ЯМР- томография Рентгенконтрастная нисходящая или восходящая флебография

Окклюзивный тромбоз левой общей подвздошной вены. Ретроградная илиокавограмма.

Пристеночный тромб правой наружной подвздошной вены. Ретроградная илиокавограмм а

Флотирующ ий тромб общей бедренной вены. Ретроградн ая флебограм ма.

Дифференциальный диагноз: Лимфостаз Тромбоэмболия артерий Отеки нижних конечностей при СН Травматический отек

Принципы лечения Всем больным показано лечение в условиях хирургического (ангиохирургического) стационара. Транспортировка больного в стационар должна осуществляться в положении лежа, до обследования необходим постельный режим. В тех случаях, когда отсутствуют условия для полноценного обследования больных (ультразвуковое сканирование, флебография), им следует назначить антикоагулянты в условиях соблюдения больным постельного режима в течение 7 -10 дней. Для лечения острых венозных тромбозов используют три основные группы препаратов: антикоагулянты; фибринолитики и тромболитики; дезагреганты.

Хирургическое лечение Производится лишь по жизненным показаниям и напрямую зависит от эмбологенности тромба (опасность тромбоэмболии легочной артерии). Оперативно лечат эмбологенные тромбозы (флотирующая головка тромба), также хирургическое лечение применяют при угрозе венозной гангрены и распространения тромботического процесса на нижнюю полую вену.

Типы венозного тромбоза А - эмболоопасный (флотирующий) тромб; Б - неэмболоопасный окклюзивный тромбоз; В - неэмболоопасный пристеночный тромбоз.

Хирургическое лечение Могут применяться операции удаления тромба, наложения артериовенозного шунта, установка кава-фильтра и др. Радикальная тромбэктомия осуществима только в ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы фиксированы к интиме сосуда непрочно.

Возможные причины интраоперационной лёгочной эмболии при непрямой тромбэктомии из нижней полой вены баллонным катетером Фогарти.

Этапы непрямой тромбэктомии из подвздошной и бедренной вен. а - бедренные вены взяты в турникеты. Через флеботомию в общую подвздошную вену проведены два баллонных катетера; б - тромб из подвздошной вены удалён. 1 страхующий баллонобтуратор; 2 - катетер для тромбэктомии; 3 - глубокая вена бедра; 4 - большая подкожная вена.

Спасибо за внимание!