ИБС Инфаркт миокарда Внезапная коронарная смерть
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- группа заболеваний , возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения ИБС включает: Стенокардию Инфаркт миокарда Коронарокардиосклероз
Стенокардия- распространенное заболевание , основным клиническим проявлением которого является приступ загрудинных болей , обусловленных остро наступающим , но преходящим нарушением коронарного кровообращения Причины: Атеросклеротическое стенозирование коронарных артерий Стеноз устья аорты Спазм коронарных артерий Гипертрофическая кардиомиопатия
В зависимости от течения заболевания выделяют: Стабильная стенокардия напряжения( 4 функциональных класса) 1 -й класс-приступы, возникающие только при большой физической нагрузке 2 -й класс-приступы стенокардии возникают при ходьбе, особенно в сырую погоду, при подъеме на лестницу 3 -й класс-выраженное ограничение физической активности, при ходьбе на расстояние 100 -200 м, при подъеме на первый этаж 4 -й класс-приступы возникают при незначительной физической нагрузке и в покое- стенокардия Принцметала Нестабильная стенокардия(приступы учащаются, удлиняются, становятся более тяжелыми и могут привести к развитию инфаркта миокарда)
Клиническая картина: загрудинная боль(сдавление , сжатие , жжение , тяжесть, иногда режущая или острая) Иррадиация(в левое плечо, левую руку , левую половину шеи и головы , межлопаточное пространство) Чувство страха смерти Продолжительность боли до 20 -30 минут Боль исчезает после принятия нитроглицерина Выражение лица застывшее, встревоженное Урежение пульса Повышение АД
Аускультация: n n n Приглушенность сердечных тонов На верхушке сердца- громкий 3 или 4 тон Преходящий систолический шум митральной регургитации (ишемия папиллярных мышц)
ЭКГ: Депрессия или подъем сегмента ST в стандартных , а также в грудных отведениях Сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец T
Инфаркт миокарда - острое заболевание , характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока Причины: Атеросклероз коронарных артерий Тромбоз Спазм коронарных артерий
Инфаркт миокарда: 1. Первичный(острый) 2. Повторный 3. Рецидивирующий Инфаркт миокарда Q-инфаркт не- Q-инфаркт По локализации: 1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) 2. Инфаркт правого желудочка.
Клиническая картина: Приступ резчайших болей за грудиной Иррадиация (в левую руку, плечо, ключицу, шею, межлопаточное пространство, нижнюю челюсть) Сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер боли Общая слабость Чувство нехватки воздуха Потливость Боли не купируются нитроглицерином
Острый инфаркт миокарда Бледность кожных покровов Тахикардия Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности(кардиогенный шок) Кожные покровы холодные, покрыты липким потом Цианотично-бледный цвет кожи Артериальное давление снижается ниже 80 мм. рт. ст Пульс частый, нитевидный(иногда не прощупывается)
Аускультация: ослабленный 1 и 4 тоны на верхушке сердца Появление 3 тона Незвучные влажные хрипы в легких(базальные отделы) Иногда появляется ритм галопа
ЭКГ характеристика зон некроза 1. зона некроза, находящаяся в центре, характеризуется изменением комплекса QRS (прежде всего увеличением или появлением патологического зубца Q). 2. зона повреждения, находящаяся вокруг зоны некроза, характеризуется смещением сегмента S - Т. 3. зона ишемии, находящаяся еще далее к периферии вокруг зоны повреждения, характеризуется изменением (инверсией) зубца Т
n Изменения при инфаркте миокарда
Q-инфаркт (трансмуральный) ЭКГ: Подъем сегмента ST зубцы Т широкие, высокие, симметричные, положительные. Формирование патологических глубоких и широких зубцов Q не-Q-инфаркт (непроникающий) депрессия сегмента ST отрицательный зубец T
Мелкоочаговый инфаркт миокарда ЭКГ: Смещение сегмента ST ниже , иногда выше изоэлектрической линии Зубец T двухфазный или отрицательный
.
При инфаркте передней стенки на ЭКГ отражение некроза, повреждения, ишемии выявляются в отведениях I, a. VL и V 1 -5, : в правых грудных отведениях тип QS, в отведениях I, a. VL — тип QR, а в отведениях III и a. VF дискордантные изменения в виде отклонения вниз сегмента ST. При боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении a. VL При инфаркте задней стенки признаки записываются в отведениях II, III и a. VF в виде зубца Q, тем более значительного, чем он шире (равен или превышает 0, 04 с) и глубже (достигая в III отведении 50% наиболее высокого зубца R, а во II отведении — 25% R). ЭКГ инфаркта правого желудочка появление патологических зубцов Q или QS в правых грудных отведениях (V 1 -3) и смещении вверх сегмента SТ V 1 -3, иногда может наблюдаться увеличение амплитуды зубцов Р II, III, a. VF.
Абдоминальная форма. Протекает по типу патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой. Чаще всего эта форма инфаркта миокарда встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка. ЭКГ отведения II, III, AVL. Астматическая форма. Начинается с сердечной астмы и провоцирует отек легких. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом , при повторном инфаркте или при очень обширных инфарктах. Мозговая форма. На первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга. n
Немая или безболевая форма Из клинических проявлений: вдруг стало “дурно”, возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда. Аритмическая форма главный признак -пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать. Тромбоэмболическая форма
Как предынфарктное состояние можно расценивать такое состояние, когда: 1) появляются приступы стенокардии, если их не было раньше; 2) приступы стенокардии становятся значительно более частыми, если они имели место и ранее; 3) изменяется характер приступов: а) боль становится более интенсивной и длительной; б) нитроглицерин перестает оказывать эффект, или он становится значительно менее выраженным; в) изменяется локализация или иррадиация боли (обычно у одного и того же больного приступы стенокардии, в том числе иррадиация боли, носят стабильный характер); г) появление стенокардии покоя (если раньше наблюдалась лишь стенокардия напряжения).
Внезапная коронарная смерть - это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не имеющая признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз. Этиология внезапной смерти: инфаркт миокарда кардиогенный шок отек легких нарушения сердечного ритма мерцательная аритмия Кардиомиопатии стенокардия и пороки сердца тромбоэмболия ствола легочной артерии Анализ данных мониторирования ЭКГ в момент наступления внезапной остановки кровообращения показывает, что примерно в 90 процентах случаев механизмов последней является фибрилляция желудочков, которой чаще предшествует эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии, переходящей в трепетание желудочков.
Основные электрофизиологические механизмы ВКС: 1. Фибрилляция желудочков. Причиной фибрилляции является острая коронарная недостаточность, вследствие тромбоза коронарной артерии, резкого повышения потребности миокарда в кислороде, снижения систолического и диастолического давления, коронароспазма. Фибрилляция желудочков характеризуется беспорядочным возбуждением отдельных мышечных волокон и отсутствием координационного сокращения желудочков. 2. Трепетание желудочков. Координированные сокращения желудочков еще происходят, однако частота их велика (200 -300 в мин. ) и не происходит систематического выброса крови в аорту. В 75% случаев трепетание переходит в фибрилляцию желудочков. 3. Асистолия сердца - полное прекращение сокращений сердца, его остановка. Она обусловлена нарушением функции автоматизма водителей ритма. 4. Электромеханическая диссоциация сердца - это прекращение насосной функции левого желудочка при сохранении признаков электрической активности сердца.
факторы , вызывающие или провоцирующие внезапную смерть: психоэмоциональный стресс, неадекватная физическая нагрузка, употребление алкоголя, обильный прием пищи. желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады увеличение сегмента Q-Т Гиперхолестеринемия
Клинические проявления внезапной смерти. Прекращение кровообращения вызывают быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхания не восстановлены в течение 3 -5 минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период. Приблизительно через 3 минуты после остановки в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения. Фибрилляция желудочков наступает внезапно, через 3 -4 сек. появляется головокружение, слабость. Через 15 -20 сек. больной теряет сознание, через 40 сек. появляются судороги - тонические сокращения скелетных мышц. В это же время отмечается расширение зрачков, которое достигает максимального размера через 1, 5 минуты. Максимальное расширение зрачков указывает на то, что прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление клеток головного мозга. Шумное и частое дыхание постепенно урежается и прекращается на второй минуте клинической смерти. Пульс определяют только на сонной артерии.
Диагностические критерии: 1. Потеря сознания. 2. Отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). 3. Отсутствие тонов сердца. 4. Остановка дыхания или появление дыхания агонального типа. 5. Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет. 6. Изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). ЭКГ - признаки: При фибрилляции желудочков - хаотичные, деформированные желудочковые волны высоко - или низкоамплитудные. При трепетании желудочков - невозможно выделить QRS, ST и Р. Изоэлектрическая линия отсутствует. При электромеханической диссоциации - может регистрироваться редкий синусовый узловой ритм, который переходит в идиовентрикулярный, сменяющийся затем асистолией. При асистолии - прямая линия на ЭКГ.
Скачать презентацию ИБС Инфаркт миокарда Внезапная коронарная смерть Ишемическая
Презентация по теме ИБС,ИМ,ВКС-17 группа.ppt