ИБС
ИБС – это острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное снижением или прекращением доставки крови в миокард, в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.
Этиология и патогенез Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Существуют внешние и внутренние факторы развития ИБС. Их более 30.
Основные факторы риска: • Холестеринэмия • Артериальная гипертензия • Курение • Сахарный диабет • Ожирение • Малоподвижный образ жизни • Нервно-психические нагрузки
Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможность его доставки по коронарным артериям. Потребность миокарда в кислороде определяется прежде всего ЧСС, сократимостью миокарда, размерами сердца и величиной артериального давления. Повышение любого из этих показателей ведет к увеличению потребности миокарда в кислороде. В нормальных условиях существует резерв дилатации коронарных артерий, обеспечивающий пятикратное увеличение коронарного кровотока. Несоответствие между доставкой кислорода и потребностью в нем может возникать при действии различых факторов.
• У больных с выраженным поражением коронарных сосудов основным механизмом ишемии является неспособность коронарных артерий усиливать кровоток при повышении потребности миокарда.
• У больных с непораженными коронарными артериями, несоответствие потребности и доставки кислорода происходит за счет спазма коронарных артерий. • Смешанный вид несоответствия происходит за счет пораженных сосудов и их спазмов.
Классификация ИБС I. Внезапная смерть( первичная остановка сердца) – внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих выставить другой диагноз. Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть, которая определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.
II. Стенокардия 1. Стенокардия напряжения. а) Впервые возникшая стенокардия напряжения, продолжительность до одного месяца с момента проявления. б) Стабильная стенокардия напряжения. 4 функциональных класса. 1 класс: больной хорошо переносит физические нагрузки. Приступы возникают только при сверхнагрузках. 2 класс: небольшое ограничение обычной физической активности, приступы возникают при ходьбе по ровной поверхности на расстояние 500 метров, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность стенокардии увеличивается в холодную погоду, при стрессе и в первые часы после пробуждения.
3 класс: Выраженное ограничение физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровной поверхности от 100 до 500 метров, при подъеме на 1 этаж. 4 класс: Стенокардия возникает при малых физических нагрузках, ходьба по ровной поверхности до 100 метров, характерно возникновение приступов в покое.
в) Прогрессирующая стенокардия. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку. г) Спонтанная стенокардия. Приступы возникают без связи с факторами, ведущими к увеличению потребности миокарда в кислороде.
III. Инфаркт миокарда. а) Инфаркт миокарда с Q б) Инфаркт миокарда без Q IV. ПИКС V. Нарушение сердечного ритма( с указанием формы). VI. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). VII. OКС а) С подъемом ST б) Без подъема ST
Нестабильная стенокардия 1. 2. 3. 4. 5. Впервые возникшая стенокардия. Прогрессирующая стенокардия. Стенокардия затянувшегося приступа. Спонтанная стенокардия. Ранняя постинфарктная стенокардия.
Дифференциальная диагностика стабильной и нестабильной стенокардии. • • Количество приступов Продолжительность приступа Тяжесть приступов Изменение характера приступов (стенокардия напряжения + покоя) Возникновение приступов ночью или рано утром Появление тошноты, рвоты, сердцебиения, одышки, нарушение глотания (безболевой приступ). Эффект на нитроглицерин
Классификация по Браунвальду 1. По тяжести состояния а) Легкая степень – впервые возникшая, прогрессирующая стенокардии, которые не сопровождаются стенокардией покоя. б) Средняя степень – приступы стенокардии покоя в течение 4 недель, но двое суток приступов не было. в) Тяжелая степень – то же самое, что и средней тяжести, но 2 суток были приступы.
2. По клинической картине: а) Первичная нестабильная стенокардия. б) Вторичная нестабильная стенокардия, на фоне анемии, приходящей инфекции, повышения температуры, артериальной гипотонии, тиреотоксикозе, гипогликемии, гипертонии. в) Ранняя постинфарктная стенокардия (в первые 2 недели инфаркта миокарда, приступы ангинозного характера).
3. По лекарственной терапии: а) НС у больных, не получавших антиангинальные препараты. б) НС у больных на фоне приема антиангинальных препаратов. в) НС у больных на фоне неадекватной терапии. г) НС у больных на фоне приема препаратов + инфузия НГ – самая тяжелая форма.
