Иб. С АТЕРОСКЛЕРОЗ
липопротеиды • Апопротеиды(апо)-белки • Липиды (холестерин, ТГ): хиломикроны (ХМ), ЛП очень низкой плотности (ЛПОНП), ЛП низкой плотности (ЛПНП) ЛП высокой плотности (ЛПВП
Основные классы ЛП • • • ХМ образуются в стенке тонкого кишечника из экзогенных жиров. Они богаты ТГ и бедны ХС. Обеспечивают скелетные мышцы и миокард энергией, заключонной в ТГ. ЛПОНП богаты ТГ и бедны ХС. Они выполняют ту же функцию обеспечения мышц энергией, что и ХМ, синтезируются в печени из эндогенных источников. Повышение уровня ЛПОНП связано с определенным риском развития атеросклероза. . ЛПНП синтезируются в печени и являются основным атерогенным фактором. Транспортируют ХС к его «потребителям» , ЛПВП богаты фосфолипидами и белком. Они синтезируются преимущественно в печени. Удаляют избыток ХС из сосудистой стенки и других тканей. . Снижение уровня ХС ЛПВП менее 35 мг/дл (0, 9 ммоль/л) является самостоятельным фактором риска ИБС, а повышение более 80 мг/дл (2, 1 ммоль/л) – фактором антириска.
Оптимальные значения липидных параметров плазмы у практически здоровых людей • • ОХС---- <5, 0 ммоль/л ХС ЛПНП <3, 0 ХС ЛПВП >1, 0(муж), 1, 2(жен) ТГ <1, 7
• Классификация ГХС • Характеристика уровня ОХС (ммоль/л) ХС ЛПНП (ммоль/л) • Оптимальный <5, 0 <3, 0 • Умеренно повышенный 5, 0 – 5, 9 3, 0 – 3, 9 • Высокий >6, 0 >4, 0 • • Факторы риска ИБС • Модифицируемые Немодифицируемые • Курение сигарет Возраст • Артериальная гипертензия 45 лет и старше (м) • Сахарный диабет 55 лет и старше (ж) • Низкий ХС ЛПВП Мужской пол • (<35 мг/дл – 0, 9 ммоль/л) Семейная отяг. по ИБС • Абдоминальное ожирение (объём талии >102 см у мужчин
• всем лицам, достигшим возраста 20 лет определить уровень холестерина. • При ОХС <5, 0 ммоль/л и ХС ЛПВП составляет не менее 40 мг/дл у мужчин и 46 мг/дл у женщин (1, 0 и 1, 2 ммоль/л соответственно), то никаких специальных мероприятий не требуется и последующие анализы целесообразно проводить с интервалом в 5 лет • При ОХС ˃ 5, 0 ммоль/л - следует провести определение содержания общего ХС, ТГ и ХС ЛПВП и рассчитать уровень ХС ЛПНП • Если ХС ЛПНП < 3, 0 ммоль/л, - рекомендации общего характера и активного вмешательства не предпринимают. Вопрос о назначении медикаментозной терапии рассматривается только при неэффективности диетической терапии. При наличии клинической картины ИБС медикаментозная гиполипидемическая терапия назначается сразу.
Уровни ХС ЛПНП (ммоль/л), при которых следует начинать терапию Очень высокий риск Высокий риск Умеренный риск Низкий риск > 2, 0 > 2, 5 > 3, 0 > 3, 5
• • • Наименования и дозировки статинов Международное Патентованное Наименование наименование Ловастатин Флувастатин Правастатин Симвастатин Аторвастатин Розувастатин Мевакор Ровакор Медостатин Лескол Липостат Зокор, Симвор Липримар, Аторис Крестор Содержание Рекомендуемые действующего дозировки вещества в таб. (мг в день) 10, 20, 40 мг 10 -40 мг 20 -40 мг 10 и 20 мг 5, 10, 20, 40 мг 10 и 20 мг 5 и 10 мг 20 – 40 мг 10 -20 мг 5 – 40 мг 10 - 20 мг 5 -10 мг
Классификация ИБС (ВОЗ 1979 г. ). • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения). • Стенокардия. • А) Впервые возникшая; • Б) Стабильная (с указанием функционального класса); • В) Прогрессирующая; • Г) Спонтанная. • Инфаркт миокарда. • А) Крупноочаговый (трансмуральный) ; • Б) Мелкоочаговый. • Постинфарктный кардиосклероз; • Сердечная недостаточность, • Нарушения ритма сердца.
Коронарные синдромы • • • А) Хронические коронарные синдромы: Стабильная стенокардия напряжения. Безболевая ишемия миокарда. Вазоспастическая стенокардия. Микроваскулярная стенокардия. Ишемическая кардиомиопатия. Б) Острые коронарные (ишемические) синдромы (ОКС): Внеапная сердечная (коронарная) смерть. Острый трансмуральный инфаркт миокарда (с зубцом Q). Острый нетрансмуральный инфаркт миокарда (без зубца Q). Нестабильная стенокардия. Острая окклюзия коронарной артерии проведении инвазивных вмешательств (при коронарной баллонной ангиопластике).
СТЕНОКАРДИЯ Клиническая классификация болей в грудной клетке (Рекомендации АСС/АННА, 2003 г. ) Типичная стенокардия (отвечает 3 критериям) • Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности • Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе • Проходит в покое или после приёма нитроглицерина • Атипичная стенокардия Два из вышеперечисленных признаков • Несердечная боль Один или ни одного из вышеперечисленных признаков
Диагностика. • • • Электрокардиография (ЭКГ). Суточное мониторирование ЭКГ. . Велоэргометрическая проба. Проба на тредмиле. Коронарная ангиография.
Классификация • • • 1. Стенокардия напряжения. Характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической нагрузкой или эмоциональной нагрузкой. А. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Б. Стабильная стенокардия напряжения. Продолжительность более 1 месяца. Делится на четыре функциональных класса. Класс I Стенокардия возникает только при интенсивных или длительных нагрузках Класс II Стенокардия при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, ходьбе в гору, нагрузках после еды, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении или только в течение нескольких часов после пробуждения. Класс IIIЗначительное ограничение обычноцй физической активности. Стенокардия при ходьбе по ровной местности на 100 -200 м или подъёме на 1 этаж по лестнице с нормальной скоростью и в нормальных условиях. Класс IVНевозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без дискомфорта ли стенокардия покоя. 2. Вариантная стенокардия (форма Принцметала). 3. Кардиальный синдром Х.
Лечение ИБС • Прекращение курения, достижение нормальной массы тела, физические тренировки, гиполипидемическая диета. • Коррекция нарушений липидного обмена – гиполипидемическая терапия. • Контроль артериального давления с целью достижения целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст. , а группах высокого риска на уровне не более 130/80 мм рт. ст. • Контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом.
Медикаментозная терапия: • • • А. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель). Аспирин 75 -150 мг/сут. . При невозможности назначения аспирина клопидогрель, Б. Бета-адреноблокаторы. Предпочтение отдаётся кардиоселективным липофильным бета-адреноблокаторам без внутренней симпатомиметической активности с длительным периодом полувыведения. Неселективные: пропранолол, надолол, тимолол. Селективные: метопролол, бисопролол, бетаксолол. С вазодилатирующим эффектом: карведилол, небиволол. В. Антагонисты кальция При стенонакардии используют пролонгированные дигидропиридины (амлодипин) препараты недигидропиридинового ряда (дилтиазем и верапамил). При противопоказаниях к бета-блокаторам и у больных с вариантной стенокардией.
• Г. Нитраты короткого действия (нитроглицерин) предназначены для быстрого купирования ангинозного приступа. Нитраты умеренно и значительно пролонгированного действия предназначены для предупреждения приступов стенокардии: • изосорбида динитрат (нитросорбид, кардикет); • изосорбид-5 -мононитрат (оликард, моно-мак, моночинкве, пектрол). • Д. Антиишемические препараты метаболического действия: триметазидин (предуктал). • Е. Ингибиторы АПФ назначаются при подтверждённом диагнозе ИБС, при наличии хронической сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка и артериальной гипертении (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и т. д. ).
Критерии нормального синусового ритма • Зубец P следует перед каждым комплексом QRS • Ритм правильный, однако несколько нерегулярный, коррелирует с актом дыхания • Частота в пределах 60 -100 в минуту (60/R-R) • Максимальная высота зубца P в отведениях II и III составляет 2, 5 мм • Зубец P имеет позитивную направленность в отведениях I и II, двухфазный в V 1 • Все зубцы Р имеют одинаковую форму в данном отведении • Последние два критерия более подробно рассмотрены в разделе морфология P. Любой ритм, не являющийся синусовым, считается аритмией.
ЭКГ при стенокардии
Топическая диагностика ОИМ • V 1 -V 2, I, AVL- передняя стенка ЛЖ • III, AVF, II-заднедиафрагм. (нижний ОИМ)
Скачать презентацию Иб С АТЕРОСКЛЕРОЗ липопротеиды Апопротеиды апо -белки
ИбС АТЕРОСКЛЕРОЗ.ppt