И заболевания ССС
Нагрузка на ССС при беременности возрастает на 40 -50%. При наличии заболеваний сердца и сосудов беременность и роды сопряжены с высоким риском для здоровья и жизни и матери, и плода. При этом выносить и родить здорового ребенка можно. Но необходим постоянный контроль со стороны как акушерагинеколога, так и кардиолога. При появлении признаков нестабильности состояния показана немедленная госпитализация в любые сроки беременности. Также кардиолог должен дать заключение о возможном способе родоразрешения.
Среди заболеваний сердца, осложняющих беременность, чаще всего встречаются ревматизм, приобретённые и врождённые пороки сердца, оперированное сердце, нарушения сердечного ритма. Развивающаяся беременность ухудшает течение ССЗ и может привести к развитию экстремальных состояний, требующих проведения неотложных мероприятий не только от акушера, но и от терапевта, кардиолога, хирурга. Достаточно высока летальность беременных, рожениц, родильниц, страдающих приобретёнными пороками сердца, сложными врождёнными пороками.
Ревматизм у беременных - ревматические пороки сердца составляют более 80% всех заболеваний ССС у беременных. Вызывается бэта-гем стрептококком группы А. Из всех форм пороков ревматического происхождения чаще всего наблюдаются митральные стенозы. Клинические симптомы зависят от стадии заболевания согласно классификации А. Н. Бакулева и Е. А. Дамир
1 ст. полная компенсация, 2 ст. относительная недостаточность кровообращения. 3 ст. начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. 4 ст. выраженная недостаточность кровообращения, 5 ст. дистрофический период недостаточности кровообращения.
У подавляющего большинства беременных обострение ревматического процесса проявляется в виде затяжного или непрерывно рецидивирующего ревмокардита с минимальной активностью, для которого характерны нерезко выраженные одышка, сердцебиение, кардиалгия, субфебрильная температура, умеренное увеличение размеров сердца, приглушение тонов, систолический шум появление или нарастание недостаточности кровообращения, плохо поддающейся терапии; увеличение СОЭ (более 35— 40 мм/ч), прогрессирующая гипохромная анемия.
При 1 -й степени активности, затяжном или латентном течении по настоянию больной беременность может быть сохранена при организации тщательного и постоянного наблюдения. При решении вопроса о допустимости беременности следует учитывать характер порока сердца и выраженность недостаточности кровообращения. Беременные женщины, страдающие ревматизмом, включаются в группы высокого риска и в течение всей беременности должны находиться под диспансерным наблюдением у ревматолога (терапевта) и акушёра-гинеколога.
Роды в срок (спонтанно или с родовозбуждением) допустимы в тех случаях, когда при дородовой подготовке удалось значительно улучшить гемодинамические показатели при благополучном состоянии плода. В связи с ухудшением состояния беременной нередко встаёт вопрос о досрочном родоразрешении. Наилучший результат даёт родовозбуждение в 37 -38 нед. План родоразрешения составляется консультативно с участием акушера, кардиолога и реаниматолога. Выбор метода строго индивидуальный для каждой больной в зависимости от ситуации. Показания для кесарева сечения строго ограничены. Период изгнания всем роженицам необходимо укорачивать. У женщин с митральным стенозом и недостаточностью кровообращения любой степени, с эндокардитом, с явлениями декомпенсации в предыдущих родах наложение выходных акушерских щипцов.
Комплексное лечение ревматизма у беременных включает этиотропную противомикробную терапию, противовоспалительные средства (производные ацетилсалициловой кислоты), диету, определённые двигательные режимы - комплексы ЛФК. Антибиотики (пенициллин и его синтетические производные) показаны при выраженной активности ревматического процесса (2— 3 -й степени) и наличии очагов инфекции. Ацетилсалициловую кислоту не следует назначать в первые 10 недель беременности (во избежание тератогенного воздействия) и непосредственно перед родами, т. к. она тормозит синтез простагландинов, необходимых для нормальной сократительной функции матки и, обладая гипокоагуляционными свойствами, способствует увеличению кровопотери в родах. Пиразолоновые препараты (бутадион, анальгин) не рекомендуются при выраженной недостаточности кровообращения и токсикозах в связи со способностью задерживать жидкости. Нельзя назначать беременным цитостатические иммунодепрессанты и нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и др. ). Лечение глюкокортикостероидами допустимо только после 1 -го триместра беременности при остром и подостром течении ревматизма. и выраженной активности 2 -й и 3 -й степени, когда применение антиревматической терапии неэффективно.
Каждая беременная, страдающая заболеванием ССС должна быть госпитализирована не менее 3 х раз за беременность. Первая до 12 нед. желательно специализированного стационара для тщательного кардиологического и ревматологического обследования и решения вопроса о возможности пролонгировать беременность. При обнаружении 3 и 4 ст. риска показано прерывание беременности после кардиальной и антиревматической терапии. Вторая госпитализация должна проводится в период наибольших гемодинамических нагрузок на сердце 28 -32 нед. Для обследования и проф. лечения. Прерывание в этот период нежелательно. Третья обязательная госпитализация должна быть за 2 нед. до родов для обследования и подготовки к родам, выработки плана родов.
