I МИКРО- ЦИРКУЛЯЦИЯ СОСУДИСТЫЙ

ЦЕЛЬ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ – ПОДДЕРЖАНИЕ ГОМЕОСТАЗА В ТКАНЯХ PO 2 PCO 2 p.

ПОВТОРИМ ОБЩУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ СОСУДИСТОГО РУСЛА

КОЛИЧЕСТВО СОСУДОВ 1 млрд. , 1 АОРТА в т. ч.

ПЛОЩАДЬ СЕЧЕНИЯ 4. 5 30 3. 0 см 2 мкм 2 см

СУММАРНАЯ ПЛОЩАДЬ СЕЧЕНИЯ 4. 5 3000 6. 3 см 2 АОРТА КАПИЛЛЯРЫ

ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ 50 0. 07 33 см/с АОРТА КАПИЛЛЯРЫ

ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ 5 5 5 л/мин АОРТА КАПИЛЛЯРЫ ПОЛЫЕ

ДАВЛЕНИЕ, мм рт. ст. 110 ~25 < 0 (в середине)

КАПИЛЛЯРОВ в 1 мм 3 ткани мышцы ≈ 100 мозг ≈3000

ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ • С НЕПРЕРЫВНОЙ СТЕНКОЙ • ФЕНЕСТРИРОВАННЫЕ • СИНУСОИДАЛЬНЫЕ

ДИФФУЗИЯ В КАПИЛЛЯРАХ • ОГРОМНАЯ ПЛОЩАДЬ • ТОНКАЯ СТЕНКА • МЕДЛЕННЫЙ КРОВОТОК Максимальная

ФИЛЬТРАЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ: 1. ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ГРАДИЕНТА 2. ОНКОТИЧЕСКОГО ГРАДИЕНТА 3.

ФИЛЬТРАЦИЯ и РЕАБСОРБЦИЯ ЛИМФА ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ

СИЛЫ СТАРЛИНГА (давления, мм рт. ст. ) 1. Гидростатическое Ргк A-конец ≈

ЗА СУТКИ • В ткани фильтруется 20 л • Реабсорбируется 18 л

ЧТО УСИЛИВАЕТ ФИЛЬТРАЦИЮ РЕАБСОРБЦИЮ ↑ АД и расширение

МЕСТНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ (АУТОРЕГУЛЯЦИЯ, МИОГЕННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ) быстрое ↑ АД →↑ кровотока

МЕХАНИЗМЫ • ↓ количества метаболитов • эндотелий → ↑ NО →

СИМПАТИЧЕСКАЯ НА (NE) → α → констрикция (склетные мышцы) А (E) → β

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ АЦХ (ACh) → холинорецепторы → дилатация (слюнные железы, половые органы)

Регуляция микроциркуляции гуморальные механизмы Ø Вазоконстрикторы: l Адреналин – активация

РЕГУЛЯЦИЯ ЧЕРЕЗ АРТЕРИОЛЫ КОНСТРИКТОРЫ ДИЛАТАТОРЫ Адреналин → α

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ – ДЛИТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ

МЕХАНИЗМ ВЫСВОБОЖДАЮТСЯ ФАКТОРЫ РОСТА СОСУДОВ (ИХ > 10, НАПРИМЕР, СОСУДИСТЫЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ФАКТОР

1. Особенности органа – анатомические и функциональные 2. Относительная независимость от системного

100 Легкие Нагрузка → ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ Правое сердце

КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ: • выходят из начала аорты • не образуют анастомозов При тромбозе

АНАСТОМОЗЫ – лишь в мелких дистальных артериях

КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК мл/мин на 100 г ткани миокарда 70

КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК • Макс. нагрузка→↑ МОК в 6 раз • Коронарный

ЗАВИСИМОСТЬ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА ОТ ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

СИСТОЛА → СДАВЛЕНИЕ СОСУДОВ → ↓ КРОВОТОКА (особенно в левом желудочке, в его

МЕСТНАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ↑VО 2 →↑ метаболитов → вазодилатация МЕТАБОЛИТЫ

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

Ишемия миокарда Ø Кровоснабжение ниже требуемого Ø Гипоксия Ø Потеря аденозина, снижение

АРТЕРИИ мышечного типа Стенка тоньше, но более развита внутренняя эластическая мембрана У развилки –

МОЗГОВОЙ КРОВОТОК • 13% МОК ≈ 750 мл/мин ≈ ≈ 50

ВЫСОКАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ КРОВОТОКА – ЗАЧЕМ? • Нет анаэробного метаболизма

ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА • Относительная независимость от колебаний АД •

Регуляторные механизмы: нейрогенный, гуморальный, метаболический, миогенный Взаимодействие при введении вазоактивных соединений: нейрогенный

Регуляция мозгового кровообращения: Ауторегуляция мозгового кровотока ØЛокальная функциональная гиперемия; Øзависимость

Особенности мозгового кровотока Ø Важнейшие вазодилататоры – СО 2 и Н*

ПРИТОК КРОВИ К АКТИВНЫМ ОБЛАСТЯМ Сжимание кисти Речь Чтение

КРОВОТОК МОЗГА: ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ Рука: воздействие электрическим током слабым вызывающим

КРОВОТОК В УЧАСТКАХ МОЗГА ПРЕДЕЛЫ: 30 – 180 мл/мин/100 г

ПОВТОРИМ СУЩЕСТВЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА НЕВОЗМОЖНО, НО УМСТВЕННАЯ РАБОТА ЭТОГО

ГАЗЫ КРОВИ и КРОВТОК МОЗГА PCO 2 PO 2 КРОВОТОК

1. ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ, -ЛИКВОРНЫЙ, -СПИННОМОЗГОВОЙ 2. -НЕРВРАЛЬНЫЙ 3. -РЕТИНАЛЬНЫЙ (-ОФТАЛЬМИЧЕСКИЙ) 4.

КРАСИТЕЛЬ ВНУТРИВЕННО – В МОЗГ НЕ ПРОХОДИТ ПОЧЕМУ?

Paul Ehrlich 1854 – 1915 МЕЖДУ КРОВЬЮ И МОЗГОМ ЕСТЬ БАРЬЕР

Макс Левандовский 1876 -1916 ТЕРМИН Blut-Hirn-

ЭДВИН ГОЛЬДМАН 1862 -1913 КРАСИТЕЛЬ, ВВЕДЕННЫЙ В ЛИКВОР, ПРОНИКАЕТ В ТКАНЬ

Между мозгом, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью, с другой, есть особый аппарат

ЛАНЦЕТНИК AMPHIOXUS > 520 млн лет кембрий

Филогенез ГЭБ • СЛОЖНОМУ МОЗГУ НУЖЕН ОСОБО СТРОГИЙ ГОМЕОСТАЗ • ВОЗНИК

Функции ГЭБ • ЗАЩИТНАЯ (ПРЕГРАДА) • КОММУНИКАТИВНАЯ (ИНТЕРФЕЙС)

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ § НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОНИКНУТЬ В МОЗГ ВОДОРАСТВОРИМЫМ ВЕЩЕСТВАМ ПЛАЗМЫ

МОЗГ ДОЛЖЕН ПОСТОЯННО Ø получать необходимые вещества (глюкозу, аминокислоты) Ø реагировать на

ГЭБ обеспечивает ПОСТОЯННЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ ДВУСТОРОННИЙ ОБМЕН ВЕЩЕСТВАМИ И ИНФОРМАЦИЕЙ МЕЖДУ КРОВЬЮ И

Главные компоненты ГЭБ 1. ПЛОТНЫЕ КОНТАКТЫ МЕЖДУ ЭНДОТЕЛИОЦАМИ И ОТСУТСТВИЕ

Скачать презентацию I МИКРО- ЦИРКУЛЯЦИЯ СОСУДИСТЫЙ

МИКРО-ЦИРКУЛЯЦИЯ.ppt

Количество слайдов: 89

> I МИКРО- ЦИРКУЛЯЦИЯ I МИКРО- ЦИРКУЛЯЦИЯ

>СОСУДИСТЫЙ МОДУЛЬ СОСУДИСТЫЙ МОДУЛЬ

> ЦЕЛЬ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ – ПОДДЕРЖАНИЕ ГОМЕОСТАЗА В ТКАНЯХ PO 2 PCO 2 p. ЦЕЛЬ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ – ПОДДЕРЖАНИЕ ГОМЕОСТАЗА В ТКАНЯХ PO 2 PCO 2 p. H Posm etc.

>ПОВТОРИМ ОБЩУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ СОСУДИСТОГО РУСЛА ПОВТОРИМ ОБЩУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ СОСУДИСТОГО РУСЛА

>КОЛИЧЕСТВО СОСУДОВ 1 млрд. , 1 АОРТА в т. ч. КОЛИЧЕСТВО СОСУДОВ 1 млрд. , 1 АОРТА в т. ч. 40 млн. в работе КАПИЛЛЯРЫ 2 ПОЛЫЕ ВЕНЫ

> ДИАМЕТР СОСУДА 2. 4 ~10 2. 0 см мкм ДИАМЕТР СОСУДА 2. 4 ~10 2. 0 см мкм см = 0. 001 см АОРТА КАПИЛЛЯР ПОЛАЯ ВЕНА

>ПЛОЩАДЬ СЕЧЕНИЯ 4. 5 30 3. 0 см 2 мкм 2 см ПЛОЩАДЬ СЕЧЕНИЯ 4. 5 30 3. 0 см 2 мкм 2 см 2 АОРТА КАПИЛЛЯР ПОЛАЯ ВЕНА

>СУММАРНАЯ ПЛОЩАДЬ СЕЧЕНИЯ 4. 5 3000 6. 3 см 2 АОРТА КАПИЛЛЯРЫ СУММАРНАЯ ПЛОЩАДЬ СЕЧЕНИЯ 4. 5 3000 6. 3 см 2 АОРТА КАПИЛЛЯРЫ ПОЛЫЕ ВЕНЫ

>ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ 50 0. 07 33 см/с АОРТА КАПИЛЛЯРЫ ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ 50 0. 07 33 см/с АОРТА КАПИЛЛЯРЫ ПОЛЫЕ ВЕНЫ

>ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ 5 5 5 л/мин АОРТА КАПИЛЛЯРЫ ПОЛЫЕ ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ 5 5 5 л/мин АОРТА КАПИЛЛЯРЫ ПОЛЫЕ ВЕНЫ

> ДАВЛЕНИЕ, мм рт. ст. 110 ~25 < 0 (в середине) ДАВЛЕНИЕ, мм рт. ст. 110 ~25 < 0 (в середине) /70 АОРТА КАПИЛЛЯРЫ ПОЛЫЕ ВЕНЫ

> ОЦК, % 15 80 5 АРТЕРИИ КАПИЛЛЯРЫ ОЦК, % 15 80 5 АРТЕРИИ КАПИЛЛЯРЫ ВЕНЫ

>КАПИЛЛЯРОВ в 1 мм 3 ткани мышцы ≈ 100 мозг ≈3000 КАПИЛЛЯРОВ в 1 мм 3 ткани мышцы ≈ 100 мозг ≈3000

>ДИФФУЗИЯ И ПИНОЦИТОЗ ДИФФУЗИЯ И ПИНОЦИТОЗ

> ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ • С НЕПРЕРЫВНОЙ СТЕНКОЙ • ФЕНЕСТРИРОВАННЫЕ • СИНУСОИДАЛЬНЫЕ ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ • С НЕПРЕРЫВНОЙ СТЕНКОЙ • ФЕНЕСТРИРОВАННЫЕ • СИНУСОИДАЛЬНЫЕ

>КАПИЛЛЯРЫ, ОРГАНЫ Ø ТИП ПОР, КАПИЛЛЯРЫ, ОРГАНЫ Ø ТИП ПОР, нм Мозговые Мозг 0 С Скелетные и гладкие непрерывной мышцы, легкие, 5 стенкой жировая и соединительная ткани Фенестрирова Почка, кишка нные 100 Синусоидальн Костный мозг, печень, ые селезенка

> ТРАНСПОРТ СКВОЗЬ СТЕНКУ ЭНДОТЕЛИОЦИТ ТРАНСПОРТ СКВОЗЬ СТЕНКУ ЭНДОТЕЛИОЦИТ ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ ВОДНАЯ ПОРА Plasma proteins generally cannot ПЛАЗМА cross the capillary wall БЕЛКИ ПЛАЗМЫ ПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ ЖИРО- МЕМБРАНА РАСТВО- O 2, CO 2 ЦИТОПЛАЗМА РИМЫЕ – СКВОЗЬ Na+, K+, глюкоза, ЭНДОТЕ- аминокислоты БЕЛКИ- ЛИОЦИТ ПЕРЕНОСЧИКИ МЕЛКИЕ ВОДО- РАСТВОРИМЫЕ – СКВОЗЬ ПОРЫ

>ДИФФУЗИЯ В КАПИЛЛЯРАХ • ОГРОМНАЯ ПЛОЩАДЬ • ТОНКАЯ СТЕНКА • МЕДЛЕННЫЙ КРОВОТОК Максимальная ДИФФУЗИЯ В КАПИЛЛЯРАХ • ОГРОМНАЯ ПЛОЩАДЬ • ТОНКАЯ СТЕНКА • МЕДЛЕННЫЙ КРОВОТОК Максимальная скорость – для жирорастворимых веществ, СО 2 и О 2 Альбумин в 10 000 < чем вода

> ФИЛЬТРАЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ: 1. ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ГРАДИЕНТА 2. ОНКОТИЧЕСКОГО ГРАДИЕНТА 3. ФИЛЬТРАЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ: 1. ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ГРАДИЕНТА 2. ОНКОТИЧЕСКОГО ГРАДИЕНТА 3. ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНКИ 4. КОЛИЧЕСТВА РАБОТАЮЩИХ КАПИЛЛЯРОВ

> ФИЛЬТРАЦИЯ и РЕАБСОРБЦИЯ ЛИМФА ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ ФИЛЬТРАЦИЯ и РЕАБСОРБЦИЯ ЛИМФА ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ 0 (See next slide) → ОТ АРТЕРИОЛЫ К ВЕНУЛЕ →

> СИЛЫ СТАРЛИНГА (давления, мм рт. ст. ) 1. Гидростатическое Ргк A-конец ≈ СИЛЫ СТАРЛИНГА (давления, мм рт. ст. ) 1. Гидростатическое Ргк A-конец ≈ 37 V-конец ≈ 17 2. Онкотическое Рок ≈ 25

> СИЛЫ СТАРЛИНГА ЛИМФА ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ СИЛЫ СТАРЛИНГА ЛИМФА ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ 12 0 8 (See next slide) → ОТ АРТЕРИОЛЫ К ВЕНУЛЕ →

> ЗА СУТКИ • В ткани фильтруется 20 л • Реабсорбируется 18 л ЗА СУТКИ • В ткани фильтруется 20 л • Реабсорбируется 18 л в кровь + 2 л в лимфу • ОЦК и объем тканевой жидкости ≈ const. • Нарушение равновесия → преобладание фильтрации → отек

>РЕГУЛЯЦИЯ МИКРО- ЦИРКУЛЯЦИИ РЕГУЛЯЦИЯ МИКРО- ЦИРКУЛЯЦИИ

> ЧТО УСИЛИВАЕТ ФИЛЬТРАЦИЮ РЕАБСОРБЦИЮ ↑ АД и расширение ЧТО УСИЛИВАЕТ ФИЛЬТРАЦИЮ РЕАБСОРБЦИЮ ↑ АД и расширение ↓ АД и сужение артериол Ортостаз Положение лежа ↑ P венозного ↓ P венозного Инфузии (↑ ОЦП) Кровопотеря (↓ ОЦП) ↓ [белков]пл. и Pонк ↑ [белков]пл. и Pонк

> МЕСТНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ (АУТОРЕГУЛЯЦИЯ, МИОГЕННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ) быстрое ↑ АД →↑ кровотока МЕСТНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ (АУТОРЕГУЛЯЦИЯ, МИОГЕННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ) быстрое ↑ АД →↑ кровотока → констрикция артерий и артериол → восстановление исходного кровотока

> МЕХАНИЗМЫ • ↓ количества метаболитов • эндотелий → ↑ NО → МЕХАНИЗМЫ • ↓ количества метаболитов • эндотелий → ↑ NО → раскрытие прекапиллярных сфинктеров → противодействие констрикции

> СИМПАТИЧЕСКАЯ НА (NE) → α → констрикция (склетные мышцы) А (E) → β СИМПАТИЧЕСКАЯ НА (NE) → α → констрикция (склетные мышцы) А (E) → β 2 → дилатация (сердце) АЦХ → холинорецепторы → дилатация (потовые железы)

>ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ АЦХ (ACh) → холинорецепторы → дилатация (слюнные железы, половые органы) ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ АЦХ (ACh) → холинорецепторы → дилатация (слюнные железы, половые органы)

>Регуляция микроциркуляции гуморальные механизмы Ø Вазоконстрикторы: l Адреналин – активация Регуляция микроциркуляции гуморальные механизмы Ø Вазоконстрикторы: l Адреналин – активация альфа-адр. рец. • Вазопрессин (АДГ) – повышает ОПС и ОЦК. • Ангиотензин II – повышает ОПС, снижая микроциркуляцию. • Эндотелин – выделяется местно из эндотелия, повышает тонус ГМК. Ø Вазодилататоры: • Адреналин – активация бета-адренорецепторов • Гистамин • Кинины, простагландины. l Оксид азота (NO) Метаболиты (СО 2, аденозин, К+, Н*, молочная к-та. ).

> РЕГУЛЯЦИЯ ЧЕРЕЗ АРТЕРИОЛЫ КОНСТРИКТОРЫ ДИЛАТАТОРЫ Адреналин → α РЕГУЛЯЦИЯ ЧЕРЕЗ АРТЕРИОЛЫ КОНСТРИКТОРЫ ДИЛАТАТОРЫ Адреналин → α Адреналин → β Вазопрессин (АДГ) NO Ангиотензин II Гистамин Кинины Протагландины СО 2 аденозин К+ Н + молочная кислота

> ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ – ДЛИТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ – ДЛИТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ

>ТРОМБОЗ И СПАЗМ СОСУДОВ КОРОНАРЫ – РОСТ ТРОМБОЗ И СПАЗМ СОСУДОВ КОРОНАРЫ – РОСТ КОЛЛАТЕ- РАЛЕЙ и АНАСТО- МОЗОВ

> МЕХАНИЗМ ВЫСВОБОЖДАЮТСЯ ФАКТОРЫ РОСТА СОСУДОВ (ИХ > 10, НАПРИМЕР, СОСУДИСТЫЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ФАКТОР МЕХАНИЗМ ВЫСВОБОЖДАЮТСЯ ФАКТОРЫ РОСТА СОСУДОВ (ИХ > 10, НАПРИМЕР, СОСУДИСТЫЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА) → РОСТ КАПИЛЛЯРОВ и КРОВОТОКА

> II РЕГИОНАЛЬНЫЙ (ОРГАННЫЙ) КРОВОТОК II РЕГИОНАЛЬНЫЙ (ОРГАННЫЙ) КРОВОТОК

>1. Особенности органа – анатомические и функциональные 2. Относительная независимость от системного 1. Особенности органа – анатомические и функциональные 2. Относительная независимость от системного кровотока (мозг, сердце, почки) 3. Неучастие в регуляции системного АД 4. Стабильность местного кровотока при ↓↑ системного АД

> ЛЕГКИЕ 100 ПРАВОЕ СЕРДЦЕ ЛЕГКИЕ 100 ПРАВОЕ СЕРДЦЕ ЛЕВОЕ СЕРДЦЕ 100 21 ЖКТ ПОРТАЛЬНАЯ СИСТЕМА ПЕЧЕНЬ 6 ПОЧКИ 20 КОЖА 9 МОЗГ 13 МИОКАРД 4 МЫШЦЫ 14 КОСТИ 5 ПРОЧИЕ 8

> 100 Легкие Нагрузка → ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ Правое сердце 100 Легкие Нагрузка → ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ Правое сердце Левое сердце КРОВИ в работающие 21 ЖКТ органы Портальная система 6 и обеднение ПЕЧЕНЬ остальных 20 ПОЧКИ 9 КОЖА 13 МОЗГ 4 МИОКАРД МЫШЦЫ 14 5 КОСТИ 8 ПРОЧИЕ

> КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

>КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ: • выходят из начала аорты • не образуют анастомозов При тромбозе КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ: • выходят из начала аорты • не образуют анастомозов При тромбозе – аортокоронарное шунтирование

> АНАСТОМОЗЫ – лишь в мелких дистальных артериях АНАСТОМОЗЫ – лишь в мелких дистальных артериях

> КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК мл/мин на 100 г ткани миокарда 70 КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК мл/мин на 100 г ткани миокарда 70 350

> КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК • Макс. нагрузка→↑ МОК в 6 раз • Коронарный КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК • Макс. нагрузка→↑ МОК в 6 раз • Коронарный кровоток ↑ лишь в 3 -5 раз → ишемия • Высокая потребность в О 2, но и высокая экстракция его миоглобином кардиомиоцитов

> ЗАВИСИМОСТЬ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА ОТ ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА ЗАВИСИМОСТЬ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА ОТ ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

>СИСТОЛА → СДАВЛЕНИЕ СОСУДОВ → ↓ КРОВОТОКА (особенно в левом желудочке, в его СИСТОЛА → СДАВЛЕНИЕ СОСУДОВ → ↓ КРОВОТОКА (особенно в левом желудочке, в его внутренних слоях) ДИАСТОЛА → КРОВОТОК ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ И ДАЖЕ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ (ПРОТИВ ПОКОЯ) – РЕАКТИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ

>ДЛЯ СЕРДЦА ВЫГОДНЕЕ РОСТ ЧСС? УО? ДЛЯ СЕРДЦА ВЫГОДНЕЕ РОСТ ЧСС? УО?

> РЕГУЛЯЦИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА РЕГУЛЯЦИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

> МЕСТНАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ↑VО 2 →↑ метаболитов → вазодилатация МЕТАБОЛИТЫ МЕСТНАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ↑VО 2 →↑ метаболитов → вазодилатация МЕТАБОЛИТЫ – ВАЗОДИЛАТАТОРЫ: • Аденозин • СО 2 Н+ К+ • Брадикинин, простагландины • NO

> ОБМЕН МИОКАРДА → КОРОНАРЫ NE, E ACh ЧСС ОБМЕН МИОКАРДА → КОРОНАРЫ NE, E ACh ЧСС СИЛА ОБМЕН РАСШИРЕНИЕ СУЖЕНИЕ

>ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

> ВЕЩЕСТВО ДЕЙСТВИЕ НА КОРОНАРЫ Инсулин ВЕЩЕСТВО ДЕЙСТВИЕ НА КОРОНАРЫ Инсулин Дилатация Адреналин Действие вторично, через усиление Тироксин метаболизма миокарда Гистамин, NO Мощная дилатация Ангиотензин II Констрикция Вазопрессин Констрикция

> Ишемия миокарда Ø Кровоснабжение ниже требуемого Ø Гипоксия Ø Потеря аденозина, снижение Ишемия миокарда Ø Кровоснабжение ниже требуемого Ø Гипоксия Ø Потеря аденозина, снижение энергетического потенциала. Ø Некроз

>МОЗГОВОЕ КРОВО- ОБРАЩЕНИЕ МОЗГОВОЕ КРОВО- ОБРАЩЕНИЕ

> Сон МОЗГОВЫЕ арт ные ери и АРТЕРИИ Сон МОЗГОВЫЕ арт ные ери и АРТЕРИИ Кора ередни П РАДИАЛЬНЫЕ Средние АРТЕРИИ е чны Задн Белое оно ии ие озв ер П рт вещество а СЕТЬ ПИАЛЬНЫХ мозга СОСУДОВ на 1 мм 2 поверхности мозга 20 -25 радиальных артерий

>АРТЕРИИ мышечного типа Стенка тоньше, но более развита внутренняя эластическая мембрана У развилки – АРТЕРИИ мышечного типа Стенка тоньше, но более развита внутренняя эластическая мембрана У развилки – мышечно- эластические подушки ветвления, участвующие в регуляции кровотока ВЕНЫ – очень тонкая стенка, без мышечного слоя и эластических волокон

> МОЗГОВОЙ КРОВОТОК • 13% МОК ≈ 750 мл/мин ≈ ≈ 50 МОЗГОВОЙ КРОВОТОК • 13% МОК ≈ 750 мл/мин ≈ ≈ 50 мл/мин/100 г, а если < 20 мл/мин/100 г → гибель нейронов • VO 2 ≈ 50 мл/мин • Объемная скорость ≈ const.

> ВЫСОКАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ КРОВОТОКА – ЗАЧЕМ? • Нет анаэробного метаболизма ВЫСОКАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ КРОВОТОКА – ЗАЧЕМ? • Нет анаэробного метаболизма • Нет миоглобина и запаса O 2 • Нет гликогена, глюкоза потребляется без инсулина • Высокий метаболизм из-за мощной работы К/Nа-насоса

> ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА • Относительная независимость от колебаний АД • ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА • Относительная независимость от колебаний АД • Перераспределение кровотока в работающие зоны мозга

> Регуляторные механизмы: нейрогенный, гуморальный, метаболический, миогенный Взаимодействие при введении вазоактивных соединений: нейрогенный Регуляторные механизмы: нейрогенный, гуморальный, метаболический, миогенный Взаимодействие при введении вазоактивных соединений: нейрогенный метаболический путь воздействия К+ Н+ миогенный Р* гуморальный путь Р* воздействия *Р- рецептор

> Регуляция мозгового кровообращения: Ауторегуляция мозгового кровотока ØЛокальная функциональная гиперемия; Øзависимость Регуляция мозгового кровообращения: Ауторегуляция мозгового кровотока ØЛокальная функциональная гиперемия; Øзависимость кровотока от содержания газов в крови Ауторегуляция – феномен независимости уровня кровотока через головной мозг от изменений кровяного давления в пределах от 60 до 180 мм рт ст. Механизм - МИОГЕННЫЙ

> Особенности мозгового кровотока Ø Важнейшие вазодилататоры – СО 2 и Н* Особенности мозгового кровотока Ø Важнейшие вазодилататоры – СО 2 и Н* Ø Обеспечивают перераспределение кровотока в наиболее активно работающие участки мозга.

> ПРИТОК КРОВИ К АКТИВНЫМ ОБЛАСТЯМ Сжимание кисти Речь Чтение ПРИТОК КРОВИ К АКТИВНЫМ ОБЛАСТЯМ Сжимание кисти Речь Чтение Сжимание правой кисти → моторная кора левого полушария и постцентральная извилина (сенсорная) Речь → двигательные области лица, языка и рта Чтение → приток ко многим областям

> КРОВОТОК МОЗГА: ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ Рука: воздействие электрическим током слабым вызывающим КРОВОТОК МОЗГА: ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ Рука: воздействие электрическим током слабым вызывающим боль

> КРОВОТОК МОЗГА: ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОТОК МОЗГА: ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ

> КРОВОТОК В УЧАСТКАХ МОЗГА ПРЕДЕЛЫ: 30 – 180 мл/мин/100 г КРОВОТОК В УЧАСТКАХ МОЗГА ПРЕДЕЛЫ: 30 – 180 мл/мин/100 г

> ПОВТОРИМ СУЩЕСТВЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА НЕВОЗМОЖНО, НО УМСТВЕННАЯ РАБОТА ЭТОГО ПОВТОРИМ СУЩЕСТВЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА НЕВОЗМОЖНО, НО УМСТВЕННАЯ РАБОТА ЭТОГО И НЕ ТРЕБУЕТ

> ГАЗЫ КРОВИ и КРОВТОК МОЗГА PCO 2 PO 2 КРОВОТОК ГАЗЫ КРОВИ и КРОВТОК МОЗГА PCO 2 PO 2 КРОВОТОК

> III ГИСТО- ГЕМАТИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ III ГИСТО- ГЕМАТИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ

>1. ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ, -ЛИКВОРНЫЙ, -СПИННОМОЗГОВОЙ 2. -НЕРВРАЛЬНЫЙ 3. -РЕТИНАЛЬНЫЙ (-ОФТАЛЬМИЧЕСКИЙ) 4. 1. ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ, -ЛИКВОРНЫЙ, -СПИННОМОЗГОВОЙ 2. -НЕРВРАЛЬНЫЙ 3. -РЕТИНАЛЬНЫЙ (-ОФТАЛЬМИЧЕСКИЙ) 4. -ЛАБИРИНТНЫЙ 5. -ТЕСТИКУЛЯРНЫЙ 6. ПЛАЦЕНТАРНЫЙ 7. КИШЕЧНЫЙ 8. ПОЧЕЧНЫЙ 9. АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ

> ГЕМАТО- ЭНЦЕФАЛИ- ЧЕСКИЙ БАРЬЕР ГЕМАТО- ЭНЦЕФАЛИ- ЧЕСКИЙ БАРЬЕР

>КРАСИТЕЛЬ ВНУТРИВЕННО – В МОЗГ НЕ ПРОХОДИТ ПОЧЕМУ? КРАСИТЕЛЬ ВНУТРИВЕННО – В МОЗГ НЕ ПРОХОДИТ ПОЧЕМУ?

> Paul Ehrlich 1854 – 1915 МЕЖДУ КРОВЬЮ И МОЗГОМ ЕСТЬ БАРЬЕР Paul Ehrlich 1854 – 1915 МЕЖДУ КРОВЬЮ И МОЗГОМ ЕСТЬ БАРЬЕР 1885

>Макс Левандовский 1876 -1916 ТЕРМИН Blut-Hirn- Макс Левандовский 1876 -1916 ТЕРМИН Blut-Hirn- Schranke – перегородка между кровью и мозгом 1900

>ЭДВИН ГОЛЬДМАН 1862 -1913 КРАСИТЕЛЬ, ВВЕДЕННЫЙ В ЛИКВОР, ПРОНИКАЕТ В ТКАНЬ ЭДВИН ГОЛЬДМАН 1862 -1913 КРАСИТЕЛЬ, ВВЕДЕННЫЙ В ЛИКВОР, ПРОНИКАЕТ В ТКАНЬ МОЗГА, А ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ТКАНИ НЕ ОКРАШИВАЮТСЯ 1913

>ЛИНА СОЛОМО -НОВНА ШТЕРН 1878– 1968 ЛИНА СОЛОМО -НОВНА ШТЕРН 1878– 1968

>Между мозгом, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью, с другой, есть особый аппарат Между мозгом, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью, с другой, есть особый аппарат или механизм, способный просеивать вещества, обыкновенно присутствующие в крови или случайно проникшие в нее. Мы предлагаем называть этот гипотетический механизм, пропускающий одни вещества и замедляющий или останавливающий проникновение других веществ, гемато-энцефалическим барьером (barrière hémato-encéphalique). 1921

>ЭВОЛЮЦИЯ ГЭБ ЭВОЛЮЦИЯ ГЭБ

>ЛАНЦЕТНИК AMPHIOXUS > 520 млн лет кембрий ЛАНЦЕТНИК AMPHIOXUS > 520 млн лет кембрий

>385 млн лет поздний девон 385 млн лет поздний девон

> Филогенез ГЭБ • СЛОЖНОМУ МОЗГУ НУЖЕН ОСОБО СТРОГИЙ ГОМЕОСТАЗ • ВОЗНИК Филогенез ГЭБ • СЛОЖНОМУ МОЗГУ НУЖЕН ОСОБО СТРОГИЙ ГОМЕОСТАЗ • ВОЗНИК БАРЬЕР, МАЛО ПРОНИЦАЕМЫЙ ДЛЯ ВЕЩЕСТВ, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ С КРОВЬЮ

> Функции ГЭБ • ЗАЩИТНАЯ (ПРЕГРАДА) • КОММУНИКАТИВНАЯ (ИНТЕРФЕЙС) Функции ГЭБ • ЗАЩИТНАЯ (ПРЕГРАДА) • КОММУНИКАТИВНАЯ (ИНТЕРФЕЙС)

> ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ § НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОНИКНУТЬ В МОЗГ ВОДОРАСТВОРИМЫМ ВЕЩЕСТВАМ ПЛАЗМЫ ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ § НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОНИКНУТЬ В МОЗГ ВОДОРАСТВОРИМЫМ ВЕЩЕСТВАМ ПЛАЗМЫ (ГОРМОНАМ, МЕТАБОЛИТАМ, ЛЕКАРСТВАМ) § ИХ ВЫСОКИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ НАРУШИЛИ БЫ РАБОТУ МОЗГА

> МОЗГ ДОЛЖЕН ПОСТОЯННО Ø получать необходимые вещества (глюкозу, аминокислоты) Ø реагировать на МОЗГ ДОЛЖЕН ПОСТОЯННО Ø получать необходимые вещества (глюкозу, аминокислоты) Ø реагировать на гормоны Ø выводить свои метаболиты и избыток нейротрансмиттеров Ø выводить ксенобиотики, в т. ч. лекарства

> ГЭБ обеспечивает ПОСТОЯННЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ ДВУСТОРОННИЙ ОБМЕН ВЕЩЕСТВАМИ И ИНФОРМАЦИЕЙ МЕЖДУ КРОВЬЮ И ГЭБ обеспечивает ПОСТОЯННЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ ДВУСТОРОННИЙ ОБМЕН ВЕЩЕСТВАМИ И ИНФОРМАЦИЕЙ МЕЖДУ КРОВЬЮ И МОЗГОМ

> ГЭБ как ПРЕГРАДА ГЭБ как ПРЕГРАДА

>КАПИЛЛЯРЫ МОЗГА КАПИЛЛЯРЫ МОЗГА

> Главные компоненты ГЭБ 1. ПЛОТНЫЕ КОНТАКТЫ МЕЖДУ ЭНДОТЕЛИОЦАМИ И ОТСУТСТВИЕ Главные компоненты ГЭБ 1. ПЛОТНЫЕ КОНТАКТЫ МЕЖДУ ЭНДОТЕЛИОЦАМИ И ОТСУТСТВИЕ ПИНОЦИТОЗА 2. ВЕЩЕСТВА, СЕКРЕТИРУЕМЫЕ ОТРОСТКАМИ АСТРОЦИТОВ 3. ЭНЗИМНЫЙ БАРЬЕР (МАО и COMT)