и каждый день прилетал орел и терзал

… и каждый день прилетал орел и терзал его печень. Миф о Прометее (но, по-видимому, он задевал и поджелудочную железу…)

1. Патофизиология поджелудочной железы (экскреторная функция)

Схема желчных и панкреатических протоков ПЕЧЕНЬ пузырный желчный проток печеночный желчный проток ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ЖЕЛУДОК ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА МАЛЫЙ СОСОЧЕК БОЛЬШОЙ СОСОЧЕК ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА ГЛАВНЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК

Схема строения сфинктера Одди (по D. M. Henderson) ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК сфинктер панкреатического протока сфинктер общего желчного протока ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА большой сосочек сфинктер ампулы

Пищеварительные ферменты поджелудочной железы (по D. M. Henderson) ФЕРМЕНТ АМИЛАЗА МИШЕНЬ, ФЕРМЕНТАТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПОЛИСАХАРИДЫ; ГИДРОЛИЗ КРАХМАЛА, ГЛИКОГЕНА ДО ОЛИГОСАХАРИДОВ ЛИПАЗА ЛИПИДЫ; ОБРАЗОВАНИЕ МОНОГЛИЦЕРИДОВ И ЖИРНЫХ КИСЛОТ ФОСФОЛИПАЗА А 2 ФОСФОЛИПИДЫ; о. БРАЗОВАНИЕ ЛИЗОФОСФАТИДИЛХОЛИНА И ЖИРНЫХ КИСЛОТ КАРБОКСИЛЭСТЕРАЗА ГИДРОЛИЗ ЭФИРОВ НИЗШИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (например, холестерина) ТРИПСИН` БЕЛКИ (ОБРАЗОВАНИЕ ОСНОВНЫХ АМИНОКИСЛОТ) ХИМОТРИПСИН` БЕЛКИ (ОБРАЗОВАНИЕ АРОМАТИЧЕСКИХ АМИНОКИСЛОТ, ЛЕЙЦИНА, МЕТИОНИНА) ЭЛАСТАЗА` БЕЛКИ (ОБРАЗОВАНИЕ НЕЙТРАЛЬНЫХ АМИНОКИСЛОТ) КАРБОКСИПЕПТИДАЗА А БЕЛКИ (ОБРАЗОВАНИЕ АМИНОКИСЛОТ) и В` ЗНАЧКОМ ` ОТМЕЧЕНЫ ФЕРМЕНТЫ, КОТОРЫЕ СЕКРЕТИРУЮТСЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ В НЕАКТИВНОЙ ФОРМЕ (ПРОФЕРМЕНТЫ); ОНИ АКТИВИРУЮТСЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

Этиологические факторы острого панкреатита 1. Желчно-каменная болезнь с обтурацией общего желчного протока. 2. Камни протока поджелудочной железы. 3. Травмы железы (ранение, закрытая травма живота). 4. Повреждение железы при хирургических вмешательствах. 5. Пенетрация язвы желудка в поджелудочную железу. 6. Побочное действие некоторых лекарств. 7. Свинка (эпидемический паротит). 8. Коксаки-вирус типа В. 9. Атеросклероз артерий поджелудочной железы. 10. Тромбоэмболия, тромбоз артерий поджелудочной железы. 11. Опухоли поджелудочной железы и метастазы опухолей. 12. Гипотермия. 13. Идиопатический панкреатит.

Патогенез острого панкреатита ПОВРЕЖДЕНИЕ PANCREAS ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ГИСТАМИНА И СЕРОТОНИНА ВЫДЕЛЕНИЕ ЦИТОКИНАЗЫ ТРИПСИНОГЕН СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ТРИПСИН КИНИНОГЕН БРАДИКИНИН АКТИВАЦИЯ КАЛЛИКРЕИНА АКТИВАЦИЯ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ АУТОЛИЗ ТКАНИ PANCREAS И ДРУГИХ ОРГАНОВ НЕКРОЗЫ

Патогенетические стадии острого панкреатита СТАДИЯ ЭНЗИМНОЙ ТОКСЕМИИ ПЕРВАЯ СТАДИЯ В эту стадию, вследствие альтерации поджелудочной железы повреждающим фактором, ее протеолитические ферменты (главным образом, трипсин) попадают в кровь и оказывают переваривающее влияние, как на ткань самой железы, так и на другие органы. СТАДИЯ ВРЕМЕННОЙ РЕМИССИИ ВТОРАЯ СТАДИЯ В эту стадию происходит включение комплекса защитно-приспособительных механизмов, направленных на усиление резистентности тканей по отношению к протеолитическим ферментам, а также на снижение интенсивности секреции трипсина в pancreas. СТАДИЯ СЕКВЕСТРАЦИИ И ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРЕТЬЯ СТАДИЯ В эту стадию происходит некротизация участков органов и тканей, а также присоединение гнойного воспаления в очагах повреждения. В большинстве случаев в этот период наступает летальный исход.

Острый панкреатит (А – макро-; Б – микропрепарат. По W. Dörr) ЖИРОВОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ ПАРЕНХИМЫ УЧАСТКИ НЕКРОЗА А Б

Хронический калькулёзный панкреатит (А – макро-; Б – микропрепарат. По W. Dörr) РАСШИРЕННЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ЗАМЕЩЕНИЕ ПАРЕНХИМЫ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ А Б

2. Патофизиология печени

Главные функции печени 1. Пищеварительная. 2. Белково-синтетическая. 3. Участие в углеводном обмене. 4. Участие в обмене липидов. 5. Участие в обмене витаминов. 6. Участие в минеральном обмене. 7. Участие в пигментном обмене. 8. Влияние на процессы гемокоагуляции. 9. Иммунная. 10. Барьерная. 11. Обеспечение нормального кровообращения. 12. Участие в метаболизме гормонов.

2. 1. Патофизиология желтух

Циркуляция желчных пигментов в организме клетки РЭС, костного мозга, селезёнки гемоглобин почки эритроциты крови выведение с мочой в виде стеркобилина биливердин кровоток непрямой билирубин толстый кишечник превращение в стеркобилиноген кровоток непрямой билирубин + глюкуроновая кислота печень прямой билирубин желчный пузырь превращение в уробилиноген тонкий кишечник выведение с испражнениями в виде стеркобилина

Определение понятия «желтуха» и классификация её форм КЛЕТКИ РЭС (РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ) гемоглобин непрямой билирубин ЖЕЛТУХА (icterus) – симптомокомплекс, сопровождающийся окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови (и далее – в тканях) избыточного количества билирубина. Желтуха – это следствие поражения печени или желчных путей, а также повышенного гемолиза эритроцитов. Видимая желтуха появляется при возрастании концентрации билирубина свыше 35 мкмол. Ь/л. с кровью в ткани НАДПЕЧЁНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА СЕРДЦЕ ПЕЧЁНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА ПАТОГЕННЫЙ ФАКТОР ПЕЧЕНЬ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПОДПЕЧЁНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ ОТТОКУ ЖЕЛЧИ

Нормальные показатели концентрации билирубина в крови Общий билирубин 8, 5 – 20, 5 мкмоль/л n Прямой билирубин 0 – 5, 1 мкмоль/л n Непрямой билирубин до 16, 5 мкмоль/л n

2. 2. Цирроз печени

Определение понятия «цирроз печени» и классификация циррозов ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – хроническое прогрессирующее полиэтиологическое заболевание, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани, патологической узловой регенерацией паренхимы с образованием псевдодолек, уменьшением количества функционально полноценных гепатоцитов, а также перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ БИЛИАРНЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ВТОРИЧНЫЙ ПОРТАЛЬНЫЙ СМЕШАННЫЙ

Этиологические факторы развития циррозов печени АЛКОГОЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А, B, C, D, Е АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ КРИПТОГЕННЫЙ ФАКТОР ЦИРРОЗ

Мелкоочаговый постнекротический цирроз печени (по W. Dörr) СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ УЗЛЫ ПЕЧЕНОЧНАЯ ВЕНА, СДАВЛЕННАЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫМИ УЗЛАМИ

Постнекротический цирроз с образованием паренхиматозных узлов, окруженных фиброзными септами (по W. Dörr) ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ УЗЛЫ ФИБРОЗНЫЕ СЕПТЫ

Билиарный цирроз печени (по W. Dörr) ЖЕЛЧНЫЕ ТРОМБЫ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ

Портальный (застойный) цирроз печени (по W. Dörr) зоны отёка «ЗАСТОЙНАЯ» ПЕЧЕНЬ НА РАЗРЕЗЕ (более светлые участки – зоны отёка) МИКРОПРЕПАРАТ ПЕЧЕНИ ПРИ ПОРТАЛЬНОМ (ЗАСТОЙНОМ) ЦИРРОЗЕ

Эхограммы больного с циррозом печени и портальной гипертензией НЕОДНОРОДНАЯ СТРУКТУРА ПЕЧЁНОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ С НАЛИЧИЕМ УЗЛОВ ( СТРЕЛКА) РАСШИРЕННАЯ ПУПОЧНАЯ ВЕНА (СТРЕЛКИ)

Патогенез цирроза печени ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ОБРАЗОВАНИЕ ПСЕВДОДОЛЕК ОБРАЗОВАНИЕ КОЛЛАГЕНА ГЕПАТОЦИТАМИ ГИПОКСИЯ И НЕКРОЗ ГЕПАТОЦИТОВ ДИФФУЗНОЕ РАЗРАСТАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СТРУКТУРНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА И ДЕФОРМАЦИЯ ПЕЧЕНИ ФИБРОЗИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ С РАЗВИТИЕМ СЕПТ ОБРАЗОВАНИЕ УЗЛОВ ПАРЕНХИМЫ ПРЕПЯТСТВИЕ УПОРЯДОЧЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПЕЧЕНИ СДАВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПАРЕНХИМЫ НАРУШЕНИЯ ВНУТРИПЕЧЁНОЧНОГО КРОВОТОКА СДАВЛЕНИЕ СОСУДОВ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. 3. Вирусные гепатиты

В настоящее время известны пять видов вирусных гепатитов – гепатиты A. B. C. D. E n n n Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Гепатиты В, С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью, ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических гепатитов, циррозов печени, носителей соответствующих вирусов

n n Гепатит А (болезнь Боткина) Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год. Вирусные частицы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник. Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.

n n n Гепатит В Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде, обладает высокой инфекционностью. Гепатит В ежегодно поражает более 2 миллионов населения во всем мире, число инфицированных носителей вируса составляет 350 млн. От последствий хронического гепатита В ежегодно погибает 1 млн. человек. Кровь инфицированного вирусом гепатита В становится заразной задолго до появления первых симптомов заболевания, и сохраняет эти свойства в той или иной степени на все время хронической инфекции. Через повреждения кожи и слизистых вирус попадает с током крови в печень. Вирус гепатита В проникает в гепатоциты и начинает размножаться. Вирусу не свойственно прямое повреждающее действие на гепатоциты. Их цитолиз осуществляется иммуноопосредовано, главным образом, за счет реакции со стороны клеточного звена иммунитета через цитотоксические Т-лимфоциты.

n n Гепатит С Более 170 млн. населения Земли поражено хроническим гепатитом С. Ежегодно заражается 3 -4 млн. человек. 38 -40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотиков. До открытия вируса гепатита С инфекцию называли "гепатит ни А, ни В". Главная особенность вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям. Повреждение клеток печени может происходить как за счет деятельности самих вирусов, так и при иммунологической реакции – ответе организма, посылающего иммунные клетки-лимфоциты для уничтожения инфицированных клеток печени, содержащих чужеродный генетический материал.

n n n Гепатит D Вирус гепатита D - неклассифицированный термоустойчивый вирус. Гепатит D, как правило, наслаивается на гепатит В, чаще затяжной или хронический (бессимптомный либо выраженный), повреждает клетки печени и резко активизирует процесс. При этом чаще развиваются молниеносные формы болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени.

Гепатит Е Вирус гепатита Е - представитель нового, еще не установленного семейства вирусов. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к разным факторам внешней среды. Заражение вирусом происходит при употреблении контаминированной воды или пищи. Вирус избирательно поражает гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном гепатите Е значительно чаще, чем при вирусном гепатите А, встречают тяжёлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу. n n n

Лечение вирусных гепатитов

n n Все больные вирусным гепатитом, кроме гепатита А, подлежат лечению в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого, тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет), поливитамины, чего бывает достаточно для лечения больных легкими формами вирусного гепатита А и Е. При вирусных гепатитах В и С, протекающих с угрозой хронизации, в настоящее время проводится лечение интерфероном, направленное на подавление вируса.

n n При остром гепатите В - это больные со стертой желтушной, безжелтушной и бессимптомной формами болезни. У таких больных, леченных без применения интерферона, хронический гепатит развивается в 15% случаев, при лечении интерфероном - в 3% случаев. При гепатите С всем больным в острую фазу болезни, особенно безжелтушной формой болезни, показано лечение интерфероном. При назначении интерферона выздоровление наступает у 60% больных, без него - у 15 -20% больных.

2. 4. Печеночная недостаточность. Печеночная кома

Определение понятий «печеночная недостаточность» и «печеночная кома» ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ представляет собой состояние, при котором происходит снижение одной или нескольких функций печени ниже уровня, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА представляет собой конечный этап развития прогрессирующей печеночной недостаточности, когда на фоне интоксикации организма выявляются признаки выраженного повреждения, прежде всего, центральной нервной системы ( «гепатоцеребральный синдром» ), а также других органов и тканей.

Основные проявления печеночной недостаточности ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ ФЕРМЕНТНОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВИТАМИНОВ НАРУШЕНИЯ АНТИТОКСИЧЕСКОЙ (БАРЬЕРНОЙ) ФУНКЦИИ

Ожирение печени при её алкогольном поражении. Печёночная недостаточность (по W. Dörr)

Виды печеночной комы ШУНТОВАЯ ПЕЧЁНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ СМЕШАННАЯ ЭТОТ ВИД КОМЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ПРИ КОТОРОМ ПОВЫШАЕТСЯ ДАВЛЕНИЕ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ОБРАЗУЮТСЯ ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ И ЧАСТЬ КРОВИ ОТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, СОДЕРЖАЩАЯ НЕ ОБЕЗВРЕЖЕННЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ, МИНУЯ ПЕЧЕНЬ, ПРОХОДИТ ПРЯМО В ОБЩИЙ КРОВОТОК. ЭТОТ ВИД КОМЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ МАССИВНОМ НЕКРОЗЕ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ, КОГДА ВОЗНИКАЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ ЭТОГО ОРГАНА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБРАЗОВАНИЯ БОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВ АММИАКА, КОТОРЫЙ НЕ ОБЕЗВРЕЖИВАЕТСЯ, ПРОИСХОДИТ РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА С ПРОЯВЛЕНИЕМ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ЦЕРЕБРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АММИАКА. ДЛЯ СМЕШАННОЙ ФОРМЫ КОМЫ ХАРАКТЕРНА ТА ИЛИ ИНАЯ КОМБИНАЦИЯ ДВУХ УКАЗАННЫХ ВЫШЕ ВАРИАНТОВ, КОГДА ПОРАЖЕНИЕ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ СОЧЕТАЕТСЯ С ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ.

Патогенетические стадии печеночной комы СТАДИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ СТАДИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ СТАДИЯ СОБСТВЕННО КОМЫ ЭТА СТАДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СМЕНОЙ НАСТРОЕНИЯ, БЕССОННИЦЕЙ НОЧЬЮ И СОНЛИВОСТЬЮ В ДНЕВНОЕ ВРЕМЯ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ, ОСЛАБЛЕНИЕМ ПАМЯТИ. ДЛЯ ДАННОЙ СТАДИИ ХАРАКТЕРНО СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ, БРЕД, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОБЩЕЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ, СМЕНЯЮЩЕЕСЯ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬЮ, ТОШНОТА, РВОТА, «ХЛОПАЮЩИЙ» ТРЕМОР. СТАДИЯ СОБСТВЕННО КОМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОЛНОЙ УТРАТОЙ СОЗНАНИЯ, УГНЕТЕНИЕМ ВСЕХ РЕФЛЕКСОВ (В ТОМ ЧИСЛЕ, СУХОЖИЛЬНЫХ, РОГОВИЧНЫХ, ЗРАЧКОВЫХ), И ИСЧЕЗНОВЕНИЕМ a - И b – АКТИВНОСТИ НА ЭЭГ, РАССТРОЙСТВАМИ ДЫХАНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИЕЙ.

Патогенетические принципы лечения цирроза печени и печеночной недостаточности

Лечение цирроза печени

n n Устранение факторов, приведших к развитию заболевания и способствующих его прогрессированию К этому направлению лечения цирроза печени относится: лечение вирусного гепатита, отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных лекарственных препаратов (цитостатики, некоторые антибиотики, парацетамол, психотропные средства).

n n Режим при лечении больных циррозом печени должен быть всегда щадящим, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации процесса показан постельный режим. Физиологической предпосылкой благоприятного воздействия постельного режима является усиление кровоснабжения печени в горизонтальном положении, особенно увеличивается энтеропортальный кровоток, что способствует активности регенераторных процессов.

n n Диета при лечении цирроза печени При выборе диеты больным циррозом печени следует проявлять осторожность в потреблении большого количества белков. При возникновении энцефалопатии белок в диете ограничивают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. Поваренную соль ограничивают, при асците назначают бессолевую диету.

n n Медикаментозное лечение цирроза печени В лечении цирроза печени используются следующие направления медикаментозной терапии: - препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток; - препараты, стабилизирующие мембраны гепатоцитов.

n n Трансфузионная терапия в лечении цирроза печени. Препараты крови, ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов. Показаниями для назначения трансфузионной терапии при лечении цирроза печени – служат: геморрагический синдром, явления печеночноклеточной недостаточности, асцит, нарушения электролитного баланса.

n n n Дезинтоксикационная терапия в лечении цирроза печени Устранение диспепсических расстройств и запоров (с целью снижения всасывания токсических веществ, образующихся в толстой кишке), для этого назначают ферментные препараты не содержащие желчные кислоты (например, панкреатин). Адсорбенты (для очищения кишечника, например, энтеросорбент, активированный уголь, промывание кишечника)

n n n Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении цирроза печени. Цели гемокоррекции: протезирование функции печени (возможность на какое-то время снизить функциональную нагрузку на печень) удаление из организма токсичных метаболитов при выраженной печеночной недостаточности защита печени от токсического действия противовирусных препаратов, в случаях, когда пациент нуждается в проведении противовирусной терапии более эффективная санация очагов инфекции – используются технологии экстракорпоральной антибактериальной терапии

Лечение острой печеночной недостаточности

n n Все лечебные мероприятия начинают с лечения основного заболевания, послужившего причиной ее развития. При обтурационной желтухе показано оперативное лечение, направленное на восстановление оттока желчи и снижение уровня билирубина в крови. В зависимости от уровня препятствия в желчных путях используют наружное отведение желчи (холангиостомию) или наложение внутренних билиодигестивных анастомозов (с тощей или двенадцатиперстной кишками).

n n При отравлении гепатотоксичными ядами проводят массивную инфузионную антитоксическую терапию. Питание должно быть высококалорийным с резким ограничением вводимого в организм белка. При портальном циррозе печени, осложненном кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода, необходимо эвакуировать излившуюся кровь путем отсасывания из желудка, постановки очистительных клизм. Назначают антибиотики, не всасывающиеся из просвета пищеварительного тракта, для подавления микрофлоры, ведущей к разложению крови и образованию аммиака.

n n n В случае развития печеночной комы применяется следующая схема лечения: 1. Глюкокортикостероиды. 2. Антибактериальная терапия. 3. Обработка слизистых противокандидозными мазями. 4. Инфузионная терапия (под контролем ЦВД, суточного диуреза и клиниколабораторных данных): глюкозо-калийинсулиновая смесь, растворы низкомолекулярных декстранов, свежезамороженная плазма, препараты изолированных факторов крови, альбумин 10%

n n n n 5. Аминокислоты 6. Ингибиторы протеолиза 7. Диуретики 8. Высокие сифонные клизмы в зависимости от КЩС 9. Коррекция КЩС 10. Повторные трехдневные курсы викасола по 2 мл 2 -3 раза в день в течение 3 дней внутримышечно 11. Плазмоферез 12. Пересадка печени

n Питание больного, осуществляется парентерально. При непродолжительной коме назначают главным образом 10 и 20% растворы глюкозы с добавлением соответствующих количеств инсулина. Общая калорийность — около 1600 кал. Из рациона больного, находящегося в прекоме исключается белок.

2. 5. Желчно-каменная болезнь

Камни в желчном пузыре

Желчные камни различной формы и величины (по W. Dörr)

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ это обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печёночных желчных протоках, общем желчном протоке и желчном пузыре. Две основных теории этио-патогенеза желчнокаменной болезни: 1. Инфекционная теория (микробы и образующиеся при микробном воспалении слущенный эпителий и другие тканевые элементы могут служить «ядром» для образования желчных камней). 2. Метаболическая теория (желчные камни образуются из-за нарушения состава желчи, её консистенции и соотношения между желчными кислотами и холестерином).

Этиологические факторы желчно-каменной болезни ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, ВЕДУЩИЙ К ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ АЛИМЕНТАРНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СГУЩЕНИЮ ЖЕЛЧИ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ЖЕЛЧИ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ХОЛЕСТЕРИНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Симптомы и осложнения желчно-каменной болезни СИМПТОМЫ ЖЕЛТУХА БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ЛИХОРАДКА ОСЛОЖНЕНИЯ ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРОБОДЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ЖЕЛЧНЫЙ ПЕРИТОНИТ) МЕТЕОРИЗМ ГАНГРЕНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ПЕРИТОНИТ) ЗАПОР ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ОБЛАСТИ ПЕЧЕНИ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ТОШНОТА И РВОТА ПЕЧЁНОЧНАЯ КОЛИКА ИНФИЦИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И СЕПСИС

Удаление камня из желчного пузыря (лапароскопическая техника)

Калькулезный холецистит. Схема операции по удалению желчного пузыря