http: //edumed. 6 te. net/fzao/N. mht. zip • Где N – номер контрольной работы (от 1 до 60) • В случае возникновения проблем: t 999@bk. ru
Гипоксия
Суточная потребность 1 кг 228 л О 2 12000 л воздуха 2 л
oxygenium – кислород ГИПОКСИЯ * состояние, возникающее в результате *недостаточного обеспечения тканей организма кислородом и/или * нарушения его усвоения в ходе биологического окисления.
oxidation – окисление ГИПОКСИЯ * типовой патологический процесс, * развивающийся в результате недостаточности биологического окисления, * приводящий к нарушению энергетического обеспечения функций и пластических процессов в организме.
ТИПЫ ГИПОКСИИ ПО ЭТИОЛОГИИ ГИПОКСИЯ ЭКЗОГЕННАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОБАРИЧЕСКАЯ ЭНДОГЕННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГЕМИЧЕСКАЯ ТКАНЕВАЯ (гистотоксическая) СМЕШАННАЯ
ТИПЫ ГИПОКСИИ ПО ЭТИОЛОГИИ ГИПОКСИЯ МЕСТНАЯ (регионарная) ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ТКАНЕВАЯ (гистотоксическая) СМЕШАННАЯ
ЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯ причина: ↓ р. О 2 в воздухе ГИПОБАРИЧЕСКАЯ: ↓ Pатм, ↓ р. О 2 * высотная болезнь * горная болезнь
ЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯ причина: ↓ р. О 2 в воздухе НОРМОБАРИЧЕСКАЯ: норма Pатм, ↓ р. О 2 * замкнутое и плохо вентилируемое пространство * гиповентиляция при ИВЛ
КРИТЕРИИ (ПОКАЗАТЕЛИ) ЭКЗОГЕННОЙ ГИПОКСИИ ↓ Hb. О 2 (арт. ) артериальная гипоксемия ↓ pa. CO 2 ↑pa. CO 2 (гипокапния) (гиперкапния) при гипов замкнутом барической пространстве гипоксии
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ СИСТЕМЫ КИСЛОРОДНОГО БЮДЖЕТА ОРГАНИЗМА СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ЭФФЕКТЫ • УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТОВ · УВЕЛИЧЕНИЕ: - ЧАСТОТЫ И ГЛУБИНЫ ДЫХАНИЯ - ЧИСЛА ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ АЛЬВЕОЛ
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Увеличение МОС • ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ · УВЕЛИЧЕНИЕ: - УДАРНОГО ВЫБРОСА - ЧИСЛА СОКРАЩЕНИЙ · УВЕЛИЧЕНИЕ КРОВОТОКА В ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ОРГАНАХ
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ СИСТЕМА КРАСНОЙ КРОВИ ТКАНЕВОЕ ДЫХАНИЕ • УВЕЛИЧЕНИЕ КИСЛОРОДНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ (КЕК) ·РЕДЕПОНИРОВАНИЕ КРОВИ • ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ · АКТИВАЦИЯ ТКАНЕВОГО ДЫХАНИЯ · СТИМУЛЯЦИЯ ГЛИКОЛИЗА · ПОВЫШЕНИЕ СОПРЯЖЕНИЯ ОКИСЛЕНИЯ И ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ
МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ СИСТЕМЫ КИСЛОРОДНОГО БЮДЖЕТА ОРГАНИЗМА СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ЭФФЕКТЫ • УВЕЛИЧЕНИЕ СТЕПЕНИ ОКСИГЕНАЦИИ КРОВИ В ЛЕГКИХ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТОВ · ГИПЕРТРОФИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ · ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕГКИХ
МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ §ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Увеличение МОС § УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА КАПИЛЛЯРОВ § ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА
МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ СИСТЕМА КРАСНОЙ КРОВИ • УВЕЛИЧЕНИЕ КИСЛОРОДНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ (КЕК) §АКТИВАЦИЯ ЭРИТРОПОЭЗА · МИТОХОНДРИОГЕНЕЗ ТКАНЕВОЕ ДЫХАНИЕ • ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ · ПЕРЕХОД НА ОПТИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
Эффекты дозированной гипоксии • Уменьшение чувствительности организма к ионизирующей радиации • Уменьшение токсических эффектов цитостатиков • Уменьшение побочных эффектов рентгеноконтрастных веществ, глюкокортикостероидов • Ослабление действия галлюциногенов и судорожных веществ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ НАРУШЕНИЕ - ВЕНТИЛЯЦИИ - ДИФФУЗИИ - ПЕРФУЗИИ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КРИТЕРИИ (ПОКАЗАТЕЛИ) ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИПОКСИИ Артериальная гипоксемия pa. CO 2 в норме или гиперкапния
ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ • СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ • СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ • СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ • СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА • УВЕЛИЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ КОНТАКТА КРОВИ С ТКАНЯМИ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ УМЕНЬШЕНИЕ УДАРНОГО ОБЪЕМА ТАХИКАРДИЯ ↓САД/↑ДАД УМЕНЬШЕНИЕ МИНУТНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА ПОВЫШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ СОКРАЩЕНИЕ ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ
КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ • ТАХИКАРДИЯ • ДИЛАТАЦИЯ
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРИТЕРИИ (ПОКАЗАТЕЛИ) ЦИРКУЛЯТОРНОЙ ГИПОКСИИ Венозная гипоксемия Увеличение артериовенозной разницы по кислороду
ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ • КРОВОПОТЕРЯ • НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЗОВАНИЯ • ГЕМОЛИЗ АНЕМИЯ
ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ • ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГЕМОГЛОБИНА Нарушение транспорта кислорода гемоглобином
• Met. Hb – метгемоглобин, содержит в геме Fe 3+; не переносит О 2. Образуется при отравлениях сильными окислителями и при некоторых наследственных болезнях. • Hb. СО – карбоксигемоглобин.
КРИТЕРИИ (ПОКАЗАТЕЛИ) ГЕМИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ Один грамм чистого Нb может связать 1, 39 мл 2 O Количество гемоглобина Сродство гемоглобина к кислороду Кислородная емкость крови норма 19 -21 об. % Снижение кислородной емкости крови
ТКАНЕВАЯ (ГИСТОТОКСИЧЕСКАЯ) ГИПОКСИЯ
Блокада разных звеньев биологического окисления при тканевой гипоксии УГЛЕВОДЫ ЖИРЫ БЕЛКИ ПИРОВИНОГРАДНАЯ КИСЛОТА АТФ Барбитураты Актиномицин А Цианиды АТФ Ацетил-Ко. А 2 Н+ НАД-Н 2 Н+ ФЛАВОПРОТЕИДЫ Н+ eee- СУКЦИНАТ Цитохромы b Цитохромы c Цитохромы а 1, а 2 (цитохромоксидаза) 4 e- +4 Н++2 О 2→ 2 Н 2 О 2 Н+ ЦИКЛ КРЕБСА СУКЦИНАТ Сульфиды Алкоголь Арсениты Сульфаниламиды Малонат Авитаминозы
КРИТЕРИИ (ПОКАЗАТЕЛИ) ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ при угнетении тканевого дыхания Венозная гипероксемия Уменьшение артериовенозной разницы по кислороду
Действие веществ, разобщающих окисление и фосфорилирование 2 -, 4 -динитрофенол Дикумарин Грамицидин Тироксин Адреналин Свободные жирные кислоты Избыток Са 2+, Н+ Токсины микроорганизмов Продукты перекисного окисления липидов АДФ+ФН→АТФ О 2 Фосфорилирующее окисление Свободное Выработка окисление тепла
КРИТЕРИИ (ПОКАЗАТЕЛИ) ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ при разобщении окислительного фосфорилирования Венозная гипоксемия Увеличение артериовенозной разницы по кислороду
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СМЕШАННОЙ ГИПОКСИИ
ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ ИНАКТИВАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА СО СО ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ БЛОКАДА ЦИТОХРОМОКСИДАЗЫ ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ
ОТРАВЛЕНИЕ НИТРИТАМИ ОБРАЗОВАНИЕ МЕТГЕМОГЛОБИНА ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ Fe 3+ ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ РАЗОБЩЕНИЕ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ
ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР УГНЕТЕНИЕ ИНГИБИЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТЕК ЛЕГКОГО ↓ МОС ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ
ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ ↓ ОЦК ↓ МОС ↓КЕК ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ
ШОК ОТЕК ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЛЕГКОГО ГИПОКСИЯ ЦИКЛ КРЕБСА b ↓ c ↓ ТКАНЕВАЯ a ГИПОКСИЯ ↓ О 2 ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ ↓ОЦК ↓МОС ↓КЕК ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ГИПОКСИЯ ДЕФИЦИТ МАКРОЭРГОВ ИЗБЫТОК АДФ, АМФ СТИМУЛЯЦИЯ ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС ГИПЕРАЗОТЕМИЯ ИНТОКСИКАЦИЯ АКТИВАЦИЯ ГЛИКОЛИЗА НАРУШЕНИЕ ГИПЕРКЕТОНЕМИЯ РЕСИНТЕЗА ЛАКТАТА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕМБРАН ЛИЗОСОМ НАБУХАНИЕ МИТОХОНДРИЙ ВАКУОЛИЗАЦИЯ, ДИСТРОФИЯ ПРОТЕОЛИЗ УВЕЛИЧЕНИЕ ВНЕКЛЕТОЧНОГО К+
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ v. ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ üСНИЖЕНИЕ КРИТИКИ üОЩУЩЕНИЕ ДИСКОМФОРТА üДИСКООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ üНАРУШЕНИЕ ЛОГИКИ МЫШЛЕНИЯ üРАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ ü «БУЛЬБАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА»
Изменения почерка в зависимости от высоты подъема над уровнем моря Уровень моря 6500 м 5500 м 6000 м 7500 м 8500 м
v. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ üСНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА üКОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ üАРИТМИИ üГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РЕАКЦИИ üРАССТРОЙСТВА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
v. СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ü НАРУШЕНИЕ • ВЕНТИЛЯЦИИ • ДИФФУЗИИ • ПЕРФУЗИИ ü ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
v. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ üРАССТРОЙСТВА АППЕТИТА üСНИЖЕНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ И МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА üЯЗВЫ, ЭРОЗИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
v. ПОЧКИ ü ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ v. ПЕЧЕНЬ ü ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»
