HOCA AHMET YESEVI ULUSLARARASI TURK-KAZAK UNIVERSITESI Тақырыбы: КРИПТОРХИЗМ Қабылдаған: Турметов И. Ж Орындаған: Сисенгалиева И Тобы: ЖМ-907
Одна из основных проблем детской андрологии. в буквальном смысле термин «крипторхизм» означает «спрятанное яичко» . Это явление заключается в неопущении яичек (или яичка) в мошонку, при этом яичко задерживается в брюшной полости или паховом канале. Несмотря на то, что проблема крипторхизма исследуется уже более 100 лет, многие ее аспекты остаются до сих пор невыясненными и спорными.
Отсутствие яичка в мошонке встречается у 2— 4 % доношенных, 15— 30 % недоношенных новорожденных и 1 % мальчиков 1 года. Более чем в 60 % случаев яичко, не опустившееся в мошонку, можно пропальпировать. В 3 % случаев имеет место монорхизм или анорхизм (по лное отсутствие одного или обоих яичек).
Виды отсутствия яичка в мошонке Истинный крипторхизм Для истинного крипторхизма характерно то, что при ручном низведении яичко не удаётся переместить в мошонку. Это второе по частоте после косой паховой грыжи заболевание, с которого приходится сталкиваться хирургам. При истинном крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней или средней части мошонки. Ложный крипторхизм встречается довольно часто. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, яичко удаётся низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма — повышение тонуса мышцы, поднимающей яичко. В первые несколько месяцев жизни эта мышца не сокращается, её тонус повышается к двум годам и остаётся максимальным до восьми лет.
Причины: Может быть самостоятельным заболеванием, по ряду причин сформировавшимся внутриутробно еще во второй половине беременности, а может быть симптомом разных хромосомных и генных заболеваний. В 40% случаев односторонний крипторхизм бывает семейным. Редко встречающееся приобретенное заболевание, как правило, следствие механических травм, облучения, орхита.
Патофизиологические эффекты крипторхизма. Дегенеративные изменения герминогенных клеток при крипторхизме. После первого года жизни в герминогенных клетках крипторхированных яичек наступают дегенеративные изменения, степень которых зависит от уровня расположения яичек. В течение 2 -го года жизни число герминогенных клеток снижается. У 10 – 45% больных наблюдается полная потеря герминогенной ткани. Поэтому, для сохранения сперматогенеза рекомендуется проводить лечение в раннем возрасте, особенно придвустороннем крипторхизме. Хирургическое лечение является наиболее эффективными испытанным методом по перемещению яичек в мошонку. Гормональная терапия хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), применялась повсеместно в прошлом, но сейчас от нее отказались изза высокого уровня апоптоза герминогенных клеток после лечения.
Диагностика Патологию обнаруживают сразу после рождения или даже во время беременности благодаря УЗИ. Диагноз ставят на основании осмотра и пальпации, чаще всего устанавливая точное расположение яичка и сопутствующие пороки развития, что очень важно при выборе методов лечения. Заболевание дифференцируют с гипогонадизмом, с транзиторными гормональными нарушениями и др. При неопущении яичек, особенно двустороннем, обязательно исследуют кариотип - признаки полного набора хромосом. В 2/3 случаев яички самостоятельно опускаются в мошонку в первый год жизни, следовательно, достоверный диагноз, как правило, устанавливают только в возрасте от 8 мес. Когда яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба поднялись и обратно не спускаются - диагностируют вторичный крипторхизм.
Механизм опущения яичек и его нарушение. Процесс опущения яичек проходит в 2 этапа: трансабдоминальный и паховый. На первом этапе – «трансабдоминального опущения» – развитие направляющей связки яичка и генитально-паховой связки играет наиболее важную роль. Антимюллеровский гормон регулирует трансабдоминальный этап опущения яичек. Индукция направляющей связки яичка у мышей зависит от функционирования гена инсулиноподобного фактора роста 3 (Insl 3). Данный ген экспрессируется в клетках Лейдига, и его инактивация приводит к билатеральному крипторхизму со свободно мигрирующими яичками и семявыносящими протоками. Андрогены играют важную роль в обеих фазах опущения яичка. Другие семейства генов, играющие важную роль в развитии половых органов (например, специфическая комбинация генов (кода HOX) и гены GREAT/RXFP 2, рецептор, связанный с G-белком, влияющий на опущение яичек) также могут влиять на процесс миграции яичек в мошонку
Лечение криптохизма Проводят в возрасте от года до 6 лет и согласовывают с эндокринологом и хирургом. При одностороннем варианте с нормальным вторым яичком, при крипторхизме в сочетании с пороками развития пахового канала, при всех формах с неестественным расположением яичка показано хирургическое его низведение или, при грубых физиологических изменениях яичка, удаление. При двустороннем крипторхизме, связанном с гипофункцией яичек, врач предварительно может назначить гормонотерапию и только при отсутствии эффекта, хирургическую коррекцию
Скачать презентацию HOCA AHMET YESEVI ULUSLARARASI TURK-KAZAK UNIVERSITESI Тақырыбы КРИПТОРХИЗМ
Крипторхизм Сисенгалиева Индира.ppt