HIV — infection Определение — медленно прогрессирующее вирусное

HIV - infection Определение - медленно прогрессирующее вирусное антропонозное заболевание ( на данный момент смертельное!!) с перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы больного с развитием иммунодефицита, который клинически проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и различными аутоиммунными эффектами. 1981– СDC-center for Disease ( USA ) зарегистрировал среди гомосексуалистов учащение заболеваний пневмоцистозом на фоне угнетения у них клеточного иммунитета 1982 - Д. Френсис выделил СПИД в отдельный клинический синдром 1983 – Л. Монтенье и др. выделил вирус ВИЧ- 1 и в 1986 - ВИЧ-2 1983 – R. Gallo и др. выделил ВИЧ-1 ( повторно) 1984 - подобный вирус обнаружен у обезьян в Азии (SIV)- simian immunodeficience virus ( вирус иммунодефицита обезьян ) Присутствие ВИЧ– 1 в образцах крови выявлялось, начиная с 1951 года Заболевание, вероятнее всего, возникло в Африке, а затем распространилось по всему свету.

ВИЧ- инфекция в мире ( 2007 г) Количество людей, живущих с ВИЧ – Всего — – Взрослых — – Женщин — 33, 2 миллиона (30, 6 - 36, 1 миллиона) 30, 8 миллиона (28, 2 - 33, 6 миллиона) 15, 4 миллиона (13, 9 - 16, 6 миллиона) – Детей моложе 15 лет — 2, 1 миллиона (1, 9 - 2, 4 миллиона) Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2007 г. – Всего — – Взрослых — 2, 5 миллиона (1, 8 - 4, 1 миллиона) 2, 1 миллиона (1, 4 - 3, 6 миллиона) – Детей моложе 15 лет — 420, 000 (350, 000 — 540, 000) Количество смертей от СПИДа в 2007 г. – Всего — – Взрослых — 2, 1 миллиона (1, 9 - 2, 4 миллиона) 1, 7 миллиона (1, 6 - 2, 1 миллиона) – Детей моложе 15 лет — 290, 000 (270, 000 - 320, 000)

ЭТИОЛОГИЯ: вирус имеет размер 100 – 140 нм. Отнесен к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirus. Содержит округлый нуклеокапсид, содержащий 2 нити РНК (+), обратную транскриптазу ( ревертазу), интегразу, протеазу и окружен двуслойной белковой оболочкой ( р18 – р24), над которой находится матричный каркас (р17). Наружная оболочка состоит из фосфолипидов и гликопротеинов и имеет на поверхности многочисленные белковые выросты (gp 160), включающие gp 120 и gp 41 - gp 120 связываются с оболочечным белком СD 4 клеток мишеней - gp 41 усиливает эту связью. Поэтому вирус способен проникать только в те клетки , на поверхности которых есть рецепторы (белок CD 4 или галактозилцерамид) и корецепторы СЧС 4, ССR 5.

Структура вируса иммунодефицита человека . ВИЧ относится к семейству ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ 2, которые различаются структурными и антигенными свойствами. Диаметр ВИЧ составляет 100 nm, частица вируса имеет сферическую форму. Наружная оболочка состоит из gp 120, gp 41 и gp 160. Сердцевина вируса состоит из капсида (p 24 и p 18) и двух нитей РНК. Жизненный цикл вируса обеспечивается ферментами: обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. ВИЧ в своем жизненном цикле склонен к мутациям в 5 раз больше, чем вирус гриппа

Изменчивость вируса очень велика из-за присутствия ревертазы !! Устойчивость во внешней среде низка: - при высушивании погибает через 3 - 7 дней ( 25 гр. С) - в жидкой среде сохраняется до 15 дней ( 25 гр. С) - в крови сохраняется годами !!! - в замороженной плазме до 10 лет !!! - при нагревании до 56 гр. С инактивируется через 30 мин. - при кипячении инактивируется через 5 минут - чувствителен ко всем дезинфектантам, жирорастворителям , но устойчив к радиации !!!

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ НА УКРАИНЕ. -1987 г – впервые выявлено 6 завозных случаев ВИЧ !!! -1987 – 1994 – медленное развитие эпидемии ( по 30 – 50 новых случаев ежегодно ) Основной путь передачи – половой -1995 -1998 гг. -число инфицированных возросло в 60 раз! основной путь передачи – парентеральный - наркоманы - С 1999 г. – основной путь передачи – половой !!! Заболеваемость на 100 т. населения по областям-2004 г Днепропетровская - 319 Одесская - 310, 5 Донецкая - 274, 3 Николаеская – 264 2008 г г. Севастополь - 227, 6 Крым - 183, 7 - 426, 1 г. Киев - 120, 2 Украина - 124, 4 – 265, 9

Распространенность ВИЧ-инфекции в Украине(в зависимости от региона, на 100 тыс. населения) Данные на 01. 08 Наибольшая распространенность: • Днепропетровская – 414, 2 • Одесская обл. - 414, 2 • Донецкая - 395, 6 • Николаевская - 378, 9 • г. Севастополь - 309, 4 Наименьшая распространенность: • Закарпатская - 10, 9 • Ивано-Франковская - 20, 1 • Тернопольская - 32, 5 • Львовская – 40, 1

Динамика регистрации случаев ВИЧ-инфекции в Украине (накопительные данные) Больных СПИД – 22 424 Умерли от СПИД - 12 490

Пути передачи ВИЧ- инфекции на Украине 2006 г. 2007 г. - инъекционное введение наркотиков - половой путь -от матери к ребенку - не установленно 44, 4% 35, 3% 17, 6% 2, 7% 40, 1% 38, 4% 19, 4% 2, 1% На 1 января 2008 г. - на Украине зарегистрированно 122 314 ВИЧ- инф. -детей рождённых от ВИЧ- инф. матерей – 1018 - в стадии СПИД – 1719 взрослых и 55 детей - умерло 1221 взрослый и 10 детей -в Крыму зарегистрированно 7420 ВИЧ- инф. - заболеваемость в Крыму - 426, 1 на 100 т. населения

Пути передачи ВИЧ-инфекции в Украине (среди официально зарегистрированных случаев) Инъекционное введение наркотиков От матери к ребёнку Половой Не установлено

Распределение официально зарегистрированных ВИЧинфицированных граждан Украины по возрастным группам (по данным диспансерного учета на 01. 2008 г. ) Данные Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МЗ Украины, 2008

Распространенность ВИЧ-инфекции по данным официальной регистрации, в регионах Украины (на 100 тыс. населения) 2007 Чернигов Ровно Луцк Житомир Сумы Киев Львов Тернополь Хмельницкий Ужгород Ив-Франковск Винница Полтава Кировоград Днепропетровск Запорожье Николаев Одесса Херсон АР Крым 70 -160 менее 70 Луганск Черкассы Черновцы более 160 Харьков Севастополь Донецк

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Эпидемия ВИЧ-инфекции ежегодно уносит миллионы человеческих жизней и для неё не существует межгосударственных границ, групп риска, социальных, материальных, религиозных различий !!! 45 млн. людей ВИЧинфицировано и 41 млн. умерло к 2008 году. Источник - человек – заразен в любой период болезни! но особенно в период первичных клинических проявлений и в стадии СПИДа. У больного ВИЧ обнаруживается : в КРОВИ, ЛИМФЕ, СПЕРМЕ, молоке, вагинальном секрете, слюне, слезах, поте. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: Основной путь половой ( 80%) - гомосексуальные связи ( особенно пассивные) найболее опасны – они более травматичны. так как в прямая кишка покрыта однослойным эпителием + присутствие спермы

- гетеросексуальные связи более опасны для женщин – большая площадь поврежденного эпителия + большая концентрация вируса в сперме Вертикальный путь передачи: внутриутробный - риск заражения плода 7– 11% перинатальный - риск заражения ребенка 11– 22% постнатальный - риск заражения через молоко- 12 -20% ( при ВИЧ-инфекции грудное кормление запрещено!) Парентеральный путь передачи: - любая биологическая ткань, прошедшая тестирование на ВИЧ, не является абсолютно безопасной !!! - в/в наркоманы инфицируются в Азии в 70% случаев, в Европе в 44% (на 26% меньше из-за бесплатной выдачи шприцов)

- риск инфицирования врача- хирурга, оперирующего ВИЧ инфицированного больного, при одной травме составляет 0, 34% ( при VHB – он составляет 34%!!) Риск инфицирования при одном контакте с источником инфекции составляет: - кровь или ее компоненты 90% - при внутривенном введение наркотика 30% - вертикальный путь передачи 30% - при незащищенном анальном контакте 1% - при незащищенном вагинальном контакте 0, 1%

ВИЧ – не передается бытовым путем: - прикосновениях, объятиях, рукопожатиях, поцелуях ( если в слюне нет примеси крови) - при совместном проживании в одной квартире, через посуду, столовые приборы, пищу, постельное белье, предметы обихода, игрушки ( которые не загрязненны кровью ) - и т. д. - через воздух ( даже при чихании и кашле) - при купании в воде, через спортивные снаряды ( которые не загрязненны кровью ) -через укусы насекомых и животных.

Восприимчивость к ВИЧ – всеобщая. В каждой стране ВИЧ имеет эпидемиологические особенности ( в США (соотношение инфицированных мужчин/женщин 9: 1 – главный путь передачи – гомосексуальные связи, а в Африке 1: 1 – гетеросексуальные связи)

ПАТОГЕНЕЗ Инфицирующая доза может составить всего 10 вирусов!! 1. Проникновение в организм через поврежденную кожу или слизистые в виде свободных вирусов или внутри моноцитов или макрофагов донора и дессименация во все органы и системы. 2. Обнаружение клеток-мишеней, имеющих на своей поверхности рецепторы СД 4 корецепторы CCR 5, CXCR, galactozylceramid (микроглия и эндотелий сосудов мозга ) : моноциты, макрофаги, лимфоциты, клетки нейроглии колоноциты, клетки Лангерганса, тимуса, селезенки

• В процессе прикрепления вируса к клеткам-мишеням и его слияния с их клеточной мембраной наряду с основным рецептором ( молекулы СД 4) участвуют и корецепторы. Вирус ВИЧ-1 в процессе слияния с клеткой использует 2 корецептора : - рецептор а-хемокинов СЧС 4 является корецептором лимфотропных штаммов ВИЧ-1 в процессе прикрепления их к Т-лимфоцитам - рецептор в-хемокинов ССR 5 - является корецептором макрофаготропных штаммов ВИЧ-1 в процессе их прикрепления к макрофагам - основным рецептором для вируса ВИЧ в мозговой ткани (микроглия и эндотелий сосудов мозга ) является галактозилцерамид способный связываться с gp 120.

3. Присоединение вируса к клетке-мишени при помощи gp 120 и усиление адгезии при помощи gp 41 4. Разрушение ферментами клетки оболочки вируса и проникновение нуклеокапсида в цитоплазму, где на основе вирусной РНК при помощи ревертазы происходит синтез вирусной ДНК, которая затем при помощи собственной интегразы встраивается в ДНК ядер клеток-мишений, превращаясь там в провирус, который может находится в таком состоянии много месяцев или лет. Находясь внутри ядра клетки, провирус постоянно индуцирует репликацию новых вирионов, что часто не проявляется клинически, но вызывает сероконверсию!

Жизненный цикл ВИЧ Проникновение ВИЧ в клетку CD 4 Этап 1. Прикрепление Приближение Прикрепление ВИЧ CD 4+ (T-лимфоцит) CD 4 Рецептор Корецептор

Жизненный цикл ВИЧ Этап 2. Связывание с корецептором Конформационные изменения Домены gp 41

Прикрепление (Attachment) The HIV Life Cycle; Merck & Co 2006

Этап 3. Слияние Внедрение и «зацепление» После внедрения gp 41 «скручивается» и сцепляет мембраны вируса и клетки

ВИЧ проникает в T-лимфоцит

Вирусы иммунодефицита (HIV) присоединяются к гликопротеиновым рецепторам на поверхности лимфоцита. СЭМ х 110. 620. Условные цвета.

Жизненный цикл ВИЧ и мишени для препаратов

5. Максимальная концентрация вируса в крови отмечается в стадии первичных клинических проявлений и при СПИДе. !!! 6. Одновременно угнетается антигенраспознающая и антигенпрезентирующая функция макрофагов и моноцитов с увеличением выработки ими различных медиаторов ( пирогенов, кахексина, туморнекротизирующего фактора и т. д. ) 7. Отмечается значительное повреждение популяции СД 4 лимфоцитов, выполняющих ключевую роль в иммунных процессах, что приводит к нарушению кооперации иммунных клеток, утрате ими способности к адекватному ответу на аллогенные и аутоантигенные воздействия, что способствует клиническому проявлению различных инфекций и новообразований

8. Отмечается поликлональная активация В-лимфоцитов с увеличением в крови всех классов иммуноглобулинов, что приводит к истощению и этого звена иммунитета 9. Уменьшение иммунных клеток происходит из-за: - прямого разрушения вирусом в процессе размножения - образование синтициев из поврежденных и неповрежденных клеток - блокады gp 120 рецепторов неинфецированных клеток с утратой функциональной активности с последующим разрушением их Тк - повреждение клеток –предшественников в костном мозге - усиление апоптоза инфицированных клеток

10. Наступает анергия кожи и слизистых, подавляются воспалительные реакции. 11. Под влиянием разнообразных ко-факторов ( ко- или суперинфекции, токсических воздействий ( наркотики) начинается интенсивная репликация вирусов ( в конце вторичного латентного периода) с массовой гибелью иммунных клеток, , что приводит к появлению СПИДиндикаторных заболеваний, прогрессирование которых, даже на фоне специфического лечения всегда приводит к гибели больных ПАТОМОРФОЛОГИЯ ( проявления многообразны ) - лимфаденопатия с инволюцией железистой ткани - демиелинизация и спонгиозная дегенерация нервной ткани

- васкулиты и гломерулонефриты, гепатиты - разнообразные проявления СПИД-индикаторов 1. Стадия инкубации: - вирусологическая от 2 до 4 недель - иммунологическая от 8 до 12 недель - СПИД-инкубация от 2 до 10 лет и более - острый ретровирусный синдром КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ - инфекции ( ВОЗ июнь 2006 г) 2. Клиническая стадия 1 - бессимптомная - персестирующая генерализованная лимфаденопатия 3. Клиническая стадия 2 - потеря массы тела менее 10 кг - активация герпес Зостер (VZV) последние 5 лет

- минимальные кожно-слизистые поражения ( себорейный дерматит, пруриго, грибковое поражение ногтей, рецидивирующие поражения полости рта, хейлит - повторные инфекции ВДП ( включая бактериальные синуситы ) 4. Клиническая стадия 3 - потеря массы тела более 10 кг - диарея более 1 месяца неясной этиологии - лихорадка более 1 месяца неясной этиологии - кандидоз полости рта - волосатая лейкоплакия полости рта - туберкулез легких на протяжение последнего года - тяжелые бактериальные инфекции ( пневмонии, гнойные миозиты и т. д. )

Клиническая стадия 4 : - синдром истощения, связанный с ВИЧ - пневмоцистная пневмония - токсоплазмоз ЦНС - криптоспоридиаз с диареей более 1 месяца - криптококкоз внелегочный ( менингит) - СМВ – инфекция (исключая поражение печени, селезки, лимфоузлов ) - HSH – инфекция с поражением кожи или слизистых длительностью более месяца или с поражением висцеральных органов любой продолжительности - прогрессирующая системная многоочаговая лейкоэнцефалопатия

- любой дессиминированный эндемичный микоз ( гистоплазмоз, кокцидиомикоз и др. ) - висцеральный кандидоз ( пищевод, трахея, легкие ) - висцеральный лейшманиоз - внелегочный туберкулез - атипичный десиминированный микобактериоз - В-клеточная злокачественная лимфома - саркома Капоши - энцефалопатия, связанная с ВИЧ КЛИНИКА ОСТРОГО РЕТРОВИРУСНОГО СИНДРОМА: - высокая лихорадка 96% - аденопатия 74% - фарингит 70% - сыпь на коже и слизистых 70%

- миалгии 54% - диарея 32% - головная боль 32% - тошнота и рвота 27% - гепатоспленомегалия 14% - снижение массы тела 13% - кандидоз полости рта 12% - неврологические проявления 12% ( асептический менингит, менингоэнцефалит, периферическая нейропатия, парезы, с-м Гийена – Барре, конгетивные нарушения, психоз) Все эти проявления обусловлены только ВИЧ и спустя 36 месяцев исчезают и у больного начинается вторичный латентный период от 2 до 15 и более лет!!

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ: - Данные эпиданамнеза, парентерального анамнеза и полового поведения, наличие ВИЧ у беременных - ИФА - обнаружение в крови антител против вируса - Иммуноблот ( обнаружение в крови антител против важнейших антигенов ВИЧ ) (от 4 до 6) - ПЦР – обнаружение в крови фрагментов вирусной РНК - Вирусологическое исследование ( выращивание ВИЧ на культурах тканей) - Иммунограмма ( определение количества СД 4 клеток) - Разнообразные бактериологические, вирусологические, паразитологические, микотические, гистологические и инструментальные методы исседования для выявления индикаторных заболеваний

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ( АРТ ) АРТ – это прием специфических препаратов, которые действуя на различные компоненты ВИЧ, мешают ему развиваться и размножаться АРТ – не излечивает от ВИЧ-инфекции полностью, но улучшает качество жизни и позволяет существенно отдалить развитие СПИДа АРТ – позволяет резко снизить количество вируса в организме и дольше сохранять эффективную работу иммунной системы АРТ – проводится непрерывно и пожизненно!!! АРТ – назначается только при снижении количества СД 4 лимфоцитов от 350 и ниже в 1 куб. мм крови, начиная чаще со 2 -ой клинической стадии заболевания

Цели антиретровирусной терапии • Вирусологическая: максимальное подавление репликации ВИЧ ( ВН) в организме • Иммунологическая: защита и восстановление иммунной системы, которая препятствует клиническому прогрессированию болезни • Клиническая: снижение заболеваемости оппортунистическими инфекциями • Эпидемиологическая: снижение частоты передачи ВИЧ • Социальная: сохранение и улучшение качества жизни, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни

ГРУППЫ АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ: 1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы( d 4 T, AZT, ddl, 3 TC …) 2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы(EFV, NVP…) 3. Ингибиторы протеазы: (, Ipv/rtv, IDV, RTV, SQV … ) В настоящее время используется только тройная терапия ( по одному препарату из каждой из перечисленных выше групп с заменой на следующую тройную комбинация при появлении устойчивости к первой группе !!! Механизм действия препаратов из каждой из групп представлен на следующем слайде

Историяантиретровирусных препаратов С 1987 по 1995 использовались АРВ препарата класса НИОТВо 4. второй половине 90 -х годов начали использоваться ННИОТ препараты. С 1995 было начато применение ингибиторов проте Combivir Hivid Retrovir Videx Epivir Zerit Rescriptor Viread Ziagen Viramune Sustiva Trizivir Emtriva ’ 87 ’ 88 ’ 89 ’ 90 ’ 91 ’ 92 ’ 93 ’ 94 ’ 95 ’ 96 ’ 97 ’ 98 ’ 99 ‘ 00 ’ 01 ‘ 02 ‘ 03 ‘ 04 RTI NNRTI PI Invirase Viracept Kaletra Fortovase Agenerase Norvir Crixivan Reyataz Fuzeon Lexiva

Антиретровирусные препараты НИОТ ННИОТ Зидовудин (AZT) Ставудин (d 4 T) Ламивудин (3 TC) Диданозин (dd. I) Абакавир (ABC) Ифавиренц (EFV) Эмтрицитабин Невирапин (FTC) (NVP) Нт. ИОТ Тенофовир (TDF) ИП Индинавир (IDV) Ритонавир (RTV) Нелфинавир (NFV) Саквинавир (SQV) Фосампренавир (FPV) Лопинавир (LPV/r) Атазанавир (ATV) Типранавир (TPV) Дарунавир (DRV) ИФ ИФ Энфувиртид (ENF) CCR 5 Маравирок ИИ Ральтегравир

Нуклеозидные ингибито-ры обратной транскрипта зы Ингибиторы слияния ZDV, dd. I, EFV (T 20) d 4 T, 3 TC, ABC, TDF, Фузион 2 Ненуклеозид РНК РНК ные ингибито-ры Обратная от ОТ транскрипта обратной за РНК транскрипта ДНК зы от ОТ NVP, EFV 1 ДНК ДНК Протеаза РНК ПРОТЕИНЫ РНК Интеграза ПРОВИРУС Ингибитор ы протеазы SQV RTV IDV NFV LPV

1) Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors Emtriva Eg : Emtricitabine 200 mg once a day Retrovir Epivir Eg : Lamivudine or 3 TC 300 -mg tablet once a day 150 mg tablet twice a day Viread Eg : Zidovudine or AZT Eg : Tenofovir 100 mg and 300 mg capsules 300 mg tablets 10 mg/m. L IV solution once a day 10 mg/m. L oral solution Videx EC Eg : Didanosine or dd. I 400 mg enteric coated capsules Zerit Eg : Stavudine or d 4 T 15, 20, 30 and 40 mg capsules 1 mg/m. L oral solution

2) Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors Sustiva Eg : Efavirenz 50, 100 and 200 mg capsules Viramune Eg : Nevirapine 200 mg tablets 50 mg/5 m. L oral suspension. 3) Fusion Inhibitor Fuzeon Eg : Enfuvirtide 90 mg

4) Protease Inhibitors Fortovase Eg : Saquinavir 200 mg soft gel capsules Crixivan Norvir Eg : Ritonavir 100 mg capsules 600 mg/7. 5 m. L oral sol. Kaletra Invirase Eg : Saquinavir 1, 000 hard gel twice daily Reyataz Eg : Lopinavir or Ritonavir Eg : Atazanavir sulfate 200 -mg capsules 200, 333 and 400 mg 200 mg lopinavir 50 mg ritonavir. every 8 hours. Eg : Indivavir

1)Truvada Emtricitabine / Emtriva 200 mg Tenofovir / Viread 300 mg 2)Combivir Lamivudine / Epivir 150 mg Zidovudine / Retrovir 300 mg 3)Epzicom Lamivudine 300 mg Abacavir 600 mg 4)Trizivir Zidovudine / Retrovir 300 mg Lamivudine / Epivir 150 mg Abacavir / Ziagen 300 mg

ТИПИЧНАЯ СХЕМЫ АРТ ПРИ ВИЧ У ВЗРОСЛЫХ: 1. АZT(зидовудин) +3 ТС(ламивудин) + Kaletra 2. AZT +3 TC +EFV ( ифавиренц) 3. d 4 T (ставудин) +dd. L(диданозин) + Kaletra 4. d 4 T + dd. L + EFV (ифавиренц) Предусмотрены и другие схемы лечения в случае сниже ния эффекта или чрезмерного токсического действия: - угнетение функции костного мозга - периферическая нейротоксичность - гепатотоксичность

- нейротоксичность - появление экзантемы или энантемы - диарейный синдром - панкреатит - снижение и нарушение зрения Из-за токсичности многие больные прерывают лечение!! Эффективность лечения зависит от режима лечения. Если больной в течения года принял препаратов: - больше 95% - эффективность составляет 78% 90 – 95% - эффективность 45% 80 – 90% - эффективность 33% 70 – 80% - эффективность 29% - меньше 70% - эффективность только 18% !!!

Снижение смертности с появлением ВААРТ Palella et al, N Engl J Med 2000

ПРОФИЛАКТИКА ( специфической профилактики нет!!!) - выявление групп риска и их тестирование ( с согласия больного !!!) - тщательное исследование всех биологических тканей полученных от человека на ВИЧ ( доноры) - использование медицинских перчаток - использование масок, щитков, очков, фартуков, бахил для защиты кожи и слизистых - использование « ковшовой» методики одевания колпачка на иглу использованного шприца - при передаче во время операции инструмента из рук в руки использовать «нейтральное поле» - столик, лоток - мытье рук , дезинфекция инструментов, посуды, белья, аппаратов

- использование специальных контейнеров при транспортировке пробирок с любыми биологическими материалами, полученными от больного - экстренная профилактика АРТ травмированных медработников в период контакта с больными - борьба с распространение наркотических средств - проведение беременным АРТ перед родами - обязательное использование презервативов при случайных сексуальных связях - санитарное просвещение, начиная со школьного возраста, подключение общественных и религиозных деятелей к данной работе

Цель антиретровирусной терапии Снижение вирусной нагрузки • до неопределяемого уровня на максимальный срок (годы) • предотвратить прогрессию ВИЧ-инфекции Восстановление иммунитета • восстановление количества и функции CD 4 • предотвратить оппортунистические инфекции • предотвратить прогрессию ВИЧ-инфекции Лечебное воздействие • Снижение заболеваемости и смертности, связанной с ВИЧ Улучшить качество жизни Снизить передачу ВИЧ другим лицам

Группы АРВ препаратов Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы d 4 Т, Ставудин Зерит, Ставир AZT, Азидотимедин Ретровир, Зидовудин dd. I, Диданозин Видекс, Дивир 3 ТС, Ламивудин Эпивир, Ламивир АВС, Абакавир Зиаген АZТ/ ЗТС Дуовир Дивир , АZТ/ ЗТС/ АВС Комбивир Ненуклеозидные аналоги ингибиторов обратной транскриптазы EFV, Ифавиренц Сустива, Стокрин. Эфавир , NVP, Невирапин Вирамун Невимун , Ингибиторы протеазы NFV, Нельфинавир Вирасепт lpv/rtv, Лопинавир/ Ритонавир Калетра IDV, Индинавир Криксиван RTV, Ритонавир Норвир SQV, Саквинавир Фортоваза