HITNA STANJA U TRUDNOĆI dr med Biljana Tabak

HITNA STANJA U TRUDNOĆI dr. med. Biljana Tabak, specijalist ginekologije i porodništva

HITNA STANJA U PORODNIŠTVU • KRVARENJE (vaginalno, intrauterino, intraabdominalno) • BOL • POREMEĆAJI SVIJESTI (preeklampsija, eklampsija) • TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST (duboka venska tromboza, plućna embolija)

KRVARENJA U PRVOJ POLOVICI TRUDNOĆE • IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA • POBAČAJ • TROFOBLASTIČNA BOLEST

IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA • Nalaz negativnog HCG-a isključuje izvanmaterničnu trudnoću SIMPTOMI • BOL U TRBUHU (90 -100%) • AMENOREJA (75 -95%) • KRVAENJE U RODNICU (50 -80%) • VRTOGLAVICE, OMAGLICE (20 -35%) • SIMPTOMI TRUDNOĆE (10 -25%)

IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA ZNAKOVI • OSJETLJIVOST ADNEKSA (75 -90%) • OSJETLJIVOST TRBUHA (80 -95%) • OTEKLINE ADNEKSA (50%) • POVEĆANA MATERNICA (20 -30%) • ORTOSTATSKE PROMJENE (10 -15%)

OBLICI IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE AKUTNI OBLIK – 5% • Prsnuće jajovoda i obilno krvarenje u trbušnu šupljinu • Akutna bol, kardiovaskularni kolaps SUBAKUTNI OBLIK – 75 -80% • Jednostrana bol • Amenoreja • Oskudno vaginalno krvarenje ASIMPTOMATSKI OBLIK – MANJE OD 20% • Vrlo rana tubarna trudnoća u koje je plod još živ, tako da još nema krvarenja niti bolova • Kratkotrajna amenoreja

DIJAGNOSTIKA IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE BIOKEMIJSKA • Serijsko određivanje beta HCG-a – svaka dva dana • Izostanak normalnog porasta vrijednosti beta HCG-a (udvostručenje svakih 1, 5 do 2 dana) ULTRAZVUČNA • NORMALNA TRUDNOĆA • GV u maternici od kraja 5. tj. (beta HCG 1000 -2200 IJ/L) • Od 6. tjedna srčana akcija (beta HCG >9000 IJ/L) • IZVAMATERNIČNA TRUDNOĆA • Prazno materište • Pseudogestacijska vreća • Slobodna tekućina u Douglasovu prostoru • Rijetko prikaz GEU u jajovodu

LIJEČENJE IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE EKSPEKTATIVNI POSTUPAK – 10% • U bolničkim uvjetima • Beta HCG < 2000 IJ/L MEDIKAMENTNO LIJEČENJE - 20% • BETA hcg < 5000 ij/l KIRURŠKO LIJEČENJE – 65% • LPSC – hemodinamski stabilna pacijentica • LAPAROTOMIJA intraabdominalno krvarenje i hemodinamski šok obilne priraslice u zdjelici

SPONTANI POBAČAJ KLINIČKI SIMPTOMI • Vaginalno krvarenje • Bolovi u donjem trbuhu • Istjecanje plodove vode i • Izlaženje dijelova posteljice ili ploda

OBLICI SPONTANOG POBAČAJA PRIJETEĆI POBAČAJ (ABORTUS IMMINENS) • • • Vaginalno krvarenje Povećana i smekšana maternica Zatvoren vrat maternice ZAPOČETI POBAČAJ (ABORTUS INCIPIENS) • Jače krvarenje i bolovi • Otvaranje vrata maternice POBAČAJ U TOKU (ABORTUS IN TRACTU) • • • Jako krvarenje i bolovi Otvoren vrat maternice Plod ili njegovi dijelovi u cervikalnom kanalu

OBLICI SPONTANOG POBAČAJA NEPOTPUNI POBAČAJ (ABORTUS INCOMPLETUS) • Otvoreno unutrašnje ušće vrata maternice • Zaostali dijelovi ploda ili posteljice u materištu POTPUNI POBAČAJ (ABORTUS COMPLETUS) • Nakon razdoblja bolova i krvaenja KS se smiruje • Potpm oskudno krvarenje i zatvoreno unutrašnje ušće • U materištu nema dijelova ploda ili posteljice

OBLICI SPONTANOG POBAČAJA ANEMBRIJSKA TRUDNOĆA (BLIGHTED OVUM) • Kada odumre embrioblast, ali se umnažanje trofoblasta nastavi još neko • vrijeme UZV: GV bez zametka ZADRŽANI POBAČAJ (MISSED ABORTION) • Zadržani mrtvi plod i trofoblast u materištu • UZV: izostanak pozitivne srčane akcije • Komplikacija : DIK (prodorom tromboplastičnih tvari iz odumrlog ploda u • krvotok majke nekoliko tjedana nakon smrti ploda Dijagnostika: fibrinogen <1 g/l

OBLICI SPONTANOG POBAČAJA NEKOMPLICIRANI FEBRILNI POBAČAJ • Blagi endometritis, bez zahvaćanja ostalih spolnih organa KOMPLICIRANI ILI SEPTIČKI POBAČAJ • Kada se upala iz endometrija proširi na adnekse, parametrij i peritoneum male zdjelice • Septičke temperature uz jake subjektivne tegobe

LIJEČENJE SPONTANOG POBAČAJA PRIJETEĆI POBAČAJ • Liječenje je uspješno u 50% žena, i ako je plod živ • Moguće izvanbolničko (mirovanje, hormonska podrška) OSTALI OBLICI POBAČAJA ZAHTIJEVAJU BOLNIČKO LIJEČENJE

GESTACIJSKA TROFOBLASTIČNA BOLEST • Skupni je naziv za nekoliko kliničkih entiteta povezanih na neki način sa trudnoćom – abnormalni rast i razvoj posteljice OBLICI • MOLA HYDATIDOSA • MOLA INVASIVA • CHORIOCARCINOM • PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC DISEASE (trofoblastička neoplazma posteljičnog sijela)

RIZIČNI ČIMBENICI GTD • Isključivo u žena reprodukcijske dobi • Invazivna mola u 10 -20% svih kompletnih mola, • • • koriokarcinom u 3% Dob > 40 g. ili trudnoća u dobi < 20 g Prijašnja mola Prijašnji spontani pobačaj Visok unos vitamina A Najmanje jedna uredna trudnoća bez spontanih pobačaja smanjuje rizik za razvoj mole za 50%

HIDATIDNA MOLA • Nakon što spermij oplodi jajnu stanicu bez jezgre • Kompletna (posteljica povećana i nema fetalnih elemenata) • Parcijalna (udružena s prisutnošću ploda, pupkovine i amnijskih membrana – plod umire unutar devet tjedana)

INVAZIVNA MOLA • Perzistentna hidatidna mola sa sposobnošću invazije miometrija • Javlja se u 10 -20% svih molarnih trudnoća • Metastaze: lokalne (rodnica) udaljene (pluća)

KORIOKARCINOM • Maligni tumor koji se isključivo sastoji od stanica koje pokrivaju posteljicu (trofoblastne stanice), za razliku od invazivne mole koja sadrži sva posteljične tkiva • 50% koriokarcinoma nastaje od hidatidne mole, 25% nakon porođaja, 25% nakon spontanog pobačaja

SIMPTOMI I ZNAKOVI • Krvarenje u prvoj polovici trudnoće • Nesrazmjer između veličine uterusa i trajanja • • amenoreje Nedostatak KČS Bolovi u donjem dijelu trbuha Pojava hipertenzije u inače zdravih trudnica prije 20. Tjedna trudnoće Ekspulzija malenih cista koje podsjećaju na zrna grožđa iz rodnice

SIMPTOMI I ZNAKOVI (METASTAZE) • Pacijentice sa metastazama u jetri mogu krvariti intraabdominalno zbog rupture jetre • Plućne metastaze izazivaju suhi kašalj, iskašljavanje krvi, te kratkoću daha • Metastaze u mozgu su udružene s CVI, odnosno simptomima koji upućuju na moždani tumor

DIJAGNOZA • UZV pretraga • Histopatološki pregled • Vrijednost serumskog beta HCG-a daleko je • • • iznad normalnih vrijednosti u trudnoći (50000100000 IU u razdoblju od 7 -9 tjedana) RTG pluća UZV ili CT abdomena CT glave

LIJEČENJE • Aspiracijska kiretaža • Kemoterapija • histerektomija

PRIKAZ SLUČAJA • • • 8. 11. 05. Javlja mi se na pregled pacijentica, 1971. G. Po: 1, Ab: 3 (2 sp, 1 art. ), z. m. 16. 09. 05. (7+3) Povremeno oskudno krvari sa prekidima Ima bolove u donjem abdomenu, afebrilna Ginekološki nalaz: u rodnici bez tragova krvi, eritroplakija vrata maternice vel. 2 Kn, uterus nešto veći, smekšan, adneksa palp. blago bolna bez objektivnog nalaza TV UZV: u kavumu uterusa inhomogena hiper-hipoehogena tvorba, nejasnih vanjskih granica prema miometriju, promjera 33, 6 mm, lijevo pravilna cista 32 x 38 mm

• Postavila sam sumnju na GTD • 09. 11. Beta HCG > 100000 IU • 10. 11. upućena na ginekologiju • 11. kiretirana • PHD: mola hydatidosa completa • 11. odnosno 20. Dana nakon kiretaže beta HCG • • u porastu Odlučeno provesti kemoterapiju Methotrexatom Nakon tri ciklusa kemoterapije beta HCG negativan

KRVARENJA U KASNOJ TRUDNOĆI • Krvarenja nakon 22. tjedna trudnoće • U 2 -5% trudnoća UZROCI KRVARENJA • Abrupcija placente (31%) • Placenta previja (2%) • Ostali uzroci (47%) – cervicitis, trauma, vulvovaginalni varikoziteti, genitalni tumori, genitalna infekcija, hematurija, vasa previja

PLACENTA PREVIJA • Posteljica koja je nasjela duboko u donjem • • • uterinom segmentu materišta Djelomice ili posve priječi put plodu tijekom poroda Ljuštenje počinje obično s prvim trudovima, najčešće u posljednjem tromjesečju trudnoće, a najkasnije u prvo porođajno doba Krvarenje iz velikih uteroplacentnih krvnih žila i otvorenih viloznih prostora posteljice

STUPNJEVI PLACENTE PREVIJE • PLACENTA PREVIJA TOTALIS – potpuno prekriva • • • unutarnje ušće PLACENTA PREVIJA PARCIJALIS – prekriva samo djelomice unutarnje ušće PLACENTA PREVIJA MARGINALIS – donji rub posteljice dosiže unutarnje ušće NISKO SIJELO POSTELJICE – rub posteljice je 35 cm od unutarnjeg ušća • Dolazi jednom na 250 – 400 poroda

RIZIČNI ČIMBENICI ZA PLACENTU PREVIJU • Prijašnja placenta previja • Prijašnji carski rez (1 -0, 7%, 2 -2, 2%, 4 -10%) • Paritet (0, 2% nulipare, 5% multipare) • Dob trudnice (do 30 g. 1/300, do 40 g. 1/100, • • • do 45 g 1/50, > 45 g 1/30) Prijašnji abortusi i kiretaže Patologija posteljice (velamentozna insercija, placenta sukcenturijata, bipartita) Višeplodna trudnoća

NAJČEŠĆE FETALNE KOMPLIKACIJE • Fetalna nezrelost • IUGR • Dvostruko češće fetalne nakaznosti • Iznenadna fetalna smrt • Nepravilni patološki položaj djeteta KOMPLIKACIJE U MAJKE • Smrtnost u 0, 1 do 5% trudnica • Češća krvarenja nakon poroda • Postpartalna sepsa • Zračna embolija nakon poroda

DIJAGNOSTIKA PLACENTE PREVIJE • TV UZV pregledom se već od 14. tjedna • • trudnoće postavlja dijagnoza placente previje, a definitivna potvrda nakon 30 tjedana trudnoće, zbog moguće migracije posteljice uslijed povećanja volumena i opsega materišta POROD SE DOVRŠAVA CARSKIM REZOM (izuzetak prednja marginalna placenta previja)

ABRUPCIJA PLACENTE • Prijevremeno ljuštenje normalno nasjele posteljice nakon 20 -tog tjedna trudnoće ili u tijeku poroda • Krvarenje iz majčinih, a nerijetko i iz dječjih krvnih žila • Pojavljuej se u 0. 5 -3. 79% trudnoća

RIZIČNI ČIMBENICI • Hipertenzija 44% • Trauma 9, 5% • Pušenje (uporaba alkohola i droga) • Kratka pupkovina • Polihidramnij • Anomalija uterusa i tumori • Multipla trudnoća • Retroplacentno krvarenje nakon interventnih • zahvata Prijašnja abrupcija placente

NAJOZBILJNIJE KOMLIKACIJE ABRUPCIJE POSTELJICE MAJČINE KOMPLIKACIJE • Hemoragički šok • DIK • Ruptura uterusa • Ishemička nekroza bubrega, jetre • Akutna bubrežna insuficijencija FETALNE KOMPLIKACIJE • Hipoksija • Anemija • IUGR • Anomalije CNS-a • Smrt fetusa

KLINIČKA SLIKA • Krvarenje (intrauterino, vaginalno) • Toniziran, jako bolan uterus, bolnost na palpaciju • Mogućnost fetalnog distresa do izostanka fetalne srčane akcije • Majčina tahikardija • Hemoragički šok • Hipofibrinogenemija do razvoja DIK-a

LIJEČENJE • Dovršenje poroda (najčešće carskim rezom) • Liječenje hemoragičkoga šoka • Zaustavljanje krvarenja • Korekcija poremećene koagulacije

OPSTETRIČKE KOAGULOPATIJE • U patološkim trudnoćama dolazi do poremećaja hemostaze zbog potrošnje faktora koagulacije i trombocita procesom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK)

PATOLOŠKE TRUDNOĆE KOMPLICIRANE S DIK-om • Abrupcija placente • Embolija plodovom vodom • Eklampsija i preeklampsija • Retinirana, odumrla trudnoća (missed abortion) • Septički pobačaj • Antepartalna i postpartalna infekcija • Mola hydatidosa • Ruptura uterusa • Transfuzija inkompatibilne krvi

SIMPTOMI POREMEĆAJA KOAGULACIJE • • • Bolesnica ima lokalne ili sustavne znakove nenormalnog krvarenja. Obilnije krvarenje iz uterusa za vrijeme i nakon poroda Perzistirajuće krvarenje za vrijeme operacije Krvarenje nakon venepunkcije Spontano krvarenje u kožu Krvarenje iz nosa i usta Nastanak hematoma nakon injekcije

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE • Najkorisniji test je razina fibrinogena koja je snižena i trombociti < od 100 x 109 Opći principi liječenja opstetričke koagulopatije: • Specifično liječenje, a kirurški zahvat ako je moguće izbjeći • Nakon poroda treba stimuliorati kontrakcije uterusa da se smanji gubitak krvi • Liječenje opstetričkih komplikacija • Ako je potrebno dati veće količine krvi (3 -4 l) zbog hipovolemičkog šoka, što je moguće svježiju krv • Idealno bi bilo dati krva staru manje od 6 sati koja sadržava sve komponente koagulacije

ABDOMINALNA BOL U TRUDNICA • Oko 2% trudnoća je komplicirano • • neopstetričkom abdominalnom patologijom i potrebom za kirurškom intervencijom Kirurški postupci se dobro podnose u trudnoći i mogu spasiti život Mučnine, povraćanje, opstipacija ili dijareja i dizurične smetnje su simptomi koji su česti i u zdravih trudnica, ali treba ih smatrati suspektnim ako nastanu iznenada, ili ako su udruženi sa bolovima

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ZDJELIČNE BOLI U TRUDNOĆI BOL ZDRUŽENA S KRVARENJEM IZ RODNICE • Izvanmaternična trudnoća • Abortus • Septički pobačaj • Trofoblastična bolest

BOL BEZ KRVARENJA IZ RODNICE IZNENADNA BOL • Torzija adneksalnog tumora • Ruptura i krvarenje u cistu • Nekroza mioma • Akutni polihidramnij POLAGANO NASTALA BOL • Apendicitis • Opstrukcija crijeva • Urolitijaza

TUMORI JAJNIKA • Najčešći tumori jajnika u trudnoći: ciste korpusa luteuma, dermoidne ciste, serozni cistadenomi • Uzrokuju jake abdominalne boli • 5% tumora jajnika u trudnoći ja maligno • Torzija tumora jajnika indikacija je za hitnu operaciju

DEGENERACIJA (NEKROZA) MIOMA UTERUSA • Nastaje pri slaboj prokrvljenosti uterusa • Kod prisutnosti bolova konzervativno liječenje, mirovanje i analgetici

AKUTNI POLIHIDRAMNIJ • Rijetka je komplikacija • Trudnica ima abdominalne bolove i povraća • Uterus je znatno veći od trajanja amenoreje • Stijenka je prerastegnuta i edematozna • KČS se teško registriraju, fetus neobilno pomičan • Kod terminske trudnoće treba inducirati porod, a kod manje trudnoće amniocentezu

KALKULOZA I KOLECISTITIS • Su češći u trudnica nego izvan trudnoće • Nastaju zbog djelovanja progsetreona na glatku muskulaturu, promjena u odnosu kolesterola – žučnih soli • Simptomi su isti kao i izvan trudnoće • U težim slučajevima se operira

OPSTRUKCIJA CRIJEVA • U trudnoći nastaje zbog postoperativnih priraslica • Mučnina, povraćanje i opstipacija su simptomi • Ukoliko je potrebno kirurška terapija

APENDICITIS • U ranoj trudnoći simptomi apendicitisa su isti kao • • • i izvan trudnoće Kod uznapredovale trudnoće početna se bol osjeća u predjelu pupka Rektalnim i vaginalnim pregledom se nađe napetost i bolnost na desnoj strani Sekundarna upala mokraćnog sustava može uzrokovati piuriju i mokrohematuriju što otežava dijagnozu Učestalost perforacije upaljenog crvuljka je češća u trudnica Potrebna kirurška intervencija

UROLITIJAZA • Rijetka u trudnica • Trudnica je afebrilna • U urinu znakovi hematurije, a ponekad i piurije • Dijagnosticira se ultrazvučno • Terapija: velike količine tekućine, analgetici, antibiotici

PANKREATITIS • Združen je s kolelitijazom • Simptomi: konstatntna epigastrična bol koja se širi u leđa, febrilnost, mučnina, povraćanje, smanjena peristaltika crijeva, hipotenzija, može se naći i peritonitis • Dijagnostika: visoke serumske amilaze • Maternalni i fetalni mortalitet je visok

AKUTNI PIJELONEFRITIS • Česta komplikacija trudnoće zbog dilatacije uretera i staze • • • urina Neadekvatno liječenje može dovesti do pobačaja, intrauterine smrti fetusa, IUGR-a, prijevremenog poroda ili kroničnog pijelonefritisa što može uzrokovati hipertenziju Trudnice sa anamnezom čestih urinarnih infekcija u djetinjstvu su povećanog rizika Ukoliko se nađe bakteriurija potrebno je liječenje Obično nastaje nakon 16. Tj. trudnoće sa bolovima u lumbalnim ložama, povišenom TT, čestim mokrenjem i dizurijom U urinokulturi u 80% E. coli Trudnicu treba hospitalizirati zbog primjene analgetske terapije, antibiotika i infuzije

TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST U TRUDNOĆI • DVT u 2‰ žena u trudnoći, porodu i babinjama • PE u 0, 2 ‰ • Normalno postoji ravnoteža između prokoagulacijskog, profibrinolitičkog sustava i stijenke krvnih žila • Svaka promjena u tim sustavima dovest će do krvarenje ili tromboze

RIZIČNI ČIMBENICI ZA NASTANAK TE BOLESTI U TRUDNOĆI STEČENI • Trauma • Imobilizacija • Starija životna dob(>35 g) • Uzimanje estrogenih hormona • Nefrotički sindrom • Sekundarni antifosfolipidni sindrom • Bolesti srca • Variksi • Hiperviskozitet krvi

HEREDITARNI • Deficit antitrombina II • Deficit proteina C • Deficit proteina S • Deficit plazminogena • Disfibrinogenemija • Deficit cistation beta sintetaze

PLUĆNA EMBOLIJA • Ozbilja komplikacija TE bolesti • Simptomi: bolovi u prsima, kašalj, sinkopa, • • • hemoptiza, tahipneja, hipotenzija, tahikardija, cijanoza, zankovi kardiovaskularnoga kolapsa Maternalni mortalitet je visok Važno je posumnjati na PE u onih trudnica i babinjača koje se tuže na otežano disanje, bolove u prsima Liječenje: kod teškog slučaja učinit će se tromboliza ili embolektomija, a u ostalih će se liječiti Heparinom

PREEKLAMPSIJA • Hipertenzija (RR viši ili jednak 140/90 mm. Hg nakon 20. tjedna trudnoće) • Proteinurija (300 mg/l urina) • U 7% trudnica • Nastaje zbog vazokonstrikcije i smanjene perfuzije esencijalnih organa

SIMPTOMI PREEKLAMPSIJE • Napetost u rukama i nogama (edemi) • Parestezije • Epigastrična bol koja se širi prema leđima • • (širenje jetrene kapsule) Glavobolja, mentalna konfuzija (slabija cerebralna perfuzija – predskazatelj konvulzija) Smetnje vida (skotomi, do sljepoće – spazam retinalnih arteriola) Kongestivna srčana bolest Abrupcija posteljice

ANTIHIPERTENZIVNA TERAPIJA • Cilj: sniziti krvni tlak na onu razinu na kojoj će • • • rizik od nastanka cerebralnoga krvarenja biti minimalan, a da se pri tome istovremeno ne ugrozi uteroplacentarni protok krvi i sam fetus Granična vrijednost za započinjanje terapije je vrijednost dijastoličkog tlaka viša od 110 mm. Hg Hitna terapija: urapidil (Ebrantil) 250 mg/500 ml 5% glukoze, početna doza 20 kapi u minuti Izbjegavati naglo snižavanje krvnog tlaka sublingvalniom primjenom Nifedipina (ugroženost uteroplacentarne perfuzije)

EKLAMPSIJA • Pojava konvulzija u trudnice sa znakovima preeklampsije u odsutnosti drugih bolesti SŽS-a • Vodeći uzrok mortaliteta majki • Učestalost 0, 3/1000 poroda u RH

KLINIČKA SLIKA • Eklamptički napadaj: eklamptička konvulzija • • • epileptiformnog tipa Tonička faza (oko pola minute)generalizirane mišićne kontrakcije: žena gubi svijest, postaje cijanotična, sa pjenom na ustima Opistotonus: snažna kontrakcija dorzalne muskulature Klonička faza(nekoliko minuta): naizmjenični trzajevi mišića Nakon završetka napada bolesnica može kratko vrijeme biti bez svijesti Za vrijeme napadaja mogućnost inhalacije želučanog sadržaja, ugriza za jezik, ozljede

LIJEČENJE EKLAMPSIJE • Osigurati adekvatnu funkciju kardiorespiratornog • • sustava Suzbiti eklamptički napadaj Spriječiti pojavu novih eklamptičkih napadaja Sniziti krvni tlak ukoliko prelazi 160/110 mm. Hg Stabilizirati bolesnicu i osigurati uvjete za definitivnu terapiju, a to je porod

SUZBIJANJE EKLAMPTIČKOG NAPADAJA • Magnezij-sulfat • Inicijalno: 4 -6 mg u obliku iv. infuzije tijekom 3 -5 minuta • Doza održavanja: 14 g Mgs. O 4 u 500 ml 5% glukoze, brzinom 1 -2 g/h • Diazepam, inicijalno 10 mg iv. Kroz dvije minute, potom kontinuirana iv. Infuzija 40 mg/500 ml fiziološke otopine tijekom 24 h

HELLP SINDROM • Akronim riječi iz engleskog jezika: H – haemolysis EL – elevated liver enzimes LP – low platelet count • Učestalost 0, 2 – 0, 6 %

KLINIČKA SLIKA • U 2/3 trudnica antepartalno (obično III tromjesečje), u 1/3 trudnica postpartalno • Osjećaj opće slabosti, bol ili nelagoda u epigastriju, mučnina, povraćanje, glavobolja, simptomi hipertenzivne bolesti mogu i ne moraju biti prisutni

DIJAGNOSTIKA • Trombocitopenija • Povišene vrijednosti serumskih transaminaza (AST, ALT) • Hematokrit snižen ili normalan • Poremećene vrijednosti koagulacije

LIJEČENJE • Dovršenje trudnoće • Kontrola krvnog tlaka • Korekcija poremećenih parametara koagulacije (niskomolekularni heparin) • Krvni nadomjesci prema vrijednostima parametara krvne slike

PRIKAZ SLUČAJA • • Pimigravida, 1977. G, 37+6 tjedana trudnoće Dolazi zbog probadajućih bolova u epigastriju RR, albumin u urinu – uredni Opstetrički nalaz: cerviks ½ članka, teško za 1 pp do zatvorenog unutrašnjeg ušća Postavljena sumnja na HELLP sindrom Laboratorijski nalazi: Tr 55, AST 326, ALT 316 Istoga dana upućena u bolnicu, gdje je hitno porođena carskim rezom: žensko dijete 2930/50, AS 10/10 Pod kontrolom transfuziologa 6 tjedana, u th. Clivarin, potom Marivarin, uz kontrolu PV-a i trombocita

NA KRAJU • Najbitinije i najhitnije • stanje u trudnoći je promicanje i zaštita dostojanstva i nepovredivosti ljudske osobe od samog začeća Ljudski se život najčešće i najžešće napada u razdoblju njegove najveće bespomoćnosti

• VEĆU POZORNOST TREBA PRIJE SVEGA POSVETITI INTERESU ZAŠTITE NEROĐENOG ŽIVOTA KOJI JE U VAŽEĆEM ZAKONODAVSTVU PODREĐEN OSTAVRIVANJU PRAVA NA SLOBODNO ODLUČIVANJE O RAĐANJU DJECE I ZAŠTITI ZDRAVLJA TRUDNICE.

USTAV REPUBLIKE HRVATSKE U ČL. 21 PROPISUJE DA PRAVO NA ŽIVOT IMA SVAKO LJUDSKO BIĆE, PA PREMA TOME PRAVO NA ŽIVOT PRIPADA I NEROĐENOM DJETETU.

SVIJET JE LJEPŠI OTKAD TI POSTOJIŠ