HIDRATAÇÃO israel figueiredo junior
DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS 80 70 ÁGUA TOTAL 60 % ÁGUA 50 ÁGUA INTRA-CELULAR 40 30 ÁGUA EXTRA-CELULAR 20 10 0 3 6 IDADE EM MESES 9 1 3 5 7 ANOS 9 11 13 15 ADULTO israel figueiredo junior
Itens Clínicos Caracterizar intensidade e tipo dos sinais EUTRÓFICO FONTANELA (NORMAL - POUCO DEP. , DEPRIMIDA, MUITO DEPRIMIDA ); TEMPERATURA (FRIA OU QUENTE), TURGOR e ELASTICIDADE DA PELE, MUCOSAS, SEDE, DIURESE, PSIQUISMO, OLHOS, RITMO CARDÍACO, RESPIRAÇÃO ACIDÓTICA, DIURESE, PULSO, PRESSÃO ARTERIAL. , ENCHIMENTO CAPILAR, CHOQUE. DESNUTRIDO TENSÃO DE GLOBO OCULAR, FREQUÊNCIA CARDÍACA, PRESSÃO ARTERIAL, ENCHIMENTO CAPILAR RETARDADO (importante no marasmo). RECÉM - NASCIDO TERMO - PODE APRESENTAR SINAIS CLÍNICOS EVIDENTES OU NÃO. PRÉ-TERMO - AUSÊNCIA DE SINAIS CLÍNICOS. israel figueiredo junior
ADEQUAÇÃO DE OFERTA HÍDRICA § EM RECÉM-NASCIDOS , DESNUTRIDOS E CRIANÇAS GRAVES : PAR METROS RESTRIÇÃO LIBERALIZAÇÃO CUIDADOSA PESO AUMENTO NOS PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA 5 PRIMEIROS DIAS DIURESE > 4 ML/KG/H < 0, 5 ML/KG/HORA (SEM DIURÉTICO) DENSIDADE URINÁRIA EXAME FÍSICO < 1005 EDEMA, HEMODIN 6 AMICA NORMAL > 1020 SINAIS DE DESIDRATAÇÃO NATREMIA < 130 (DIURÉTICO ? ) > 150 m. Eq/l HEMATÓCRITO REDUÇÃO ELEVAÇÃO PROTEÍNAS TOTAIS REDUÇÃO ELEVAÇÃO israel figueiredo junior
HIDRATAÇÃO ORAL PERDAS + PACIENTE HIDRATADO PREVENÇÃO DA DESIDRATAÇÃO PLANO A - Ação Básica de Saúde Maior oferta de líquidos (água, chás, cozimentos de cereais, sopas e sucos. Após cada evacuação líquida a mãe deve oferecer à criança a solução de reidratação oral (10 ml/kg); cç até 12 meses : 50 a 100 ml cç acima de 12 meses : 100 a 200 ml cç acima de 10 anos : quantidade quiser ingerir após cada dejeção. obs: A alimentação habitual deve ser mantida inicialmente, aumentando a frequência das refeições israel figueiredo junior
INDICAÇÃO DA HIDRATAÇÃO VENOSA § ESTADO DE CHOQUE E/OU INSUF. RESP. COM ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA. § QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA GRAVE ASSOCIADA. § ÍLEO PARALÍTICO. § CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO ) INCAPACIDADE COMPROVADA DE UTILIZAÇÃO DA VIA ENTERAL israel figueiredo junior
Vias de Acesso = Tipos : venóclise (butherfly), acesso vascular profundo percutâneo, flebotomia, intra-óssea e intra-cardíaca (? ) = Estratégias O acesso venoso periférico é tão adequado para a administração de drogas quanto o acesso central Punção Venosa Periférica (couro cabeludo e braços - preferência com gelco) URGENTE 3 tentativas ou 90 segundos sem sucesso SEM URGÊNCIA Via Intra-Óssea (abaixo de 6 anos) droga sem sucesso Via Intra-Traqueal líquido (adrenalina, atropina e lidocaina) VÁRIAS TENTATIVAS, veia femural, COM PACIÊNCIA, ASSEPSIA E safena, jugulares POR PESSOA TREINADA israel figueiredo junior
Infusão Intra-óssea israel figueiredo junior
Parâmetros Desejáveis para Hidratação § § § Perda ponderal Diurese Densidade urinária Sódio urinário p. H sanguíneo Natremia Glicemia Creatinina sérica Osmolalidade Albumina sérica Hematócrito 1 a 2% ao dia 1 a 3 ml/kg/hora 1005 a 1015 20 a 60 m. Eq/l (depende oferta e diurético ) 7, 25 a 7, 35 130 a 150 m. Eq/l 40 a 125 mg/dl 0, 5 a 0, 8 mg/dl 280 a 320 mosm/l 3, 5 a 5 mg/dl mínimo de 35 a 45, dependendo da idade israel figueiredo junior
HIDRATAÇÃO VENOSA NECESSIDADES DIÁRIAS NA INF NCIA • HÍDRICA 1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia 6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia 1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) ml/kg/dia acima de 10 anos : 40 ml/kg/dia • • GLICOSE : 4 a 8 mg/kg/min SÓDIO : 3 a 5 m. Eq/kg/dia POTÁSSIO : 2 a 4 /kg/dia CÁLCIO : 200 A 300 mg/kg/dia; obrigatório em RNPT nos primeiros dias de vida israel figueiredo junior
PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA Variáveis que Geram Recomposição de Volume Aumento em % Redução em % Fototerapia Taquipnéia Hipertermia Convecção Atividade motora e Choro UCR Cobertura de Plástico Cobertura Plástico em UCR 30 a 50 20 a 30 30 a 50 70 50 a 100 Anomalias de pele ou exposição visceral 30 a 200 Incubadora comum 10 a 30 30 a 50 Umidade maior de 50% em Incubadoras 50 a 100 CPAP ou IOT com umidificação (VM) 20 a 30 Incubadora de parede dupla 10 a 30 israel figueiredo junior
Perda Real de Líquidos e Eletrólitos Composição Média de Eletrólitos israel figueiredo junior
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