Скачать презентацию Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til Скачать презентацию Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til

71ad77bf7aa9662965adae6f69bd510f.ppt

  • Количество слайдов: 28

Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Publisering av 30 dagers overlevelse Medisin og helsefag 25. 11. 2013 Ole Tjomsland

Bruk av 30 dagers overlevelse - historikk • Introdusert som kvalitetsindikator av Florence Nightingale Bruk av 30 dagers overlevelse - historikk • Introdusert som kvalitetsindikator av Florence Nightingale på 1800 tallet. • Siden 90 -tallet vært betydelig videreutviklet • En av få kvalitetsindikatorer som brukes i alle nasjonale kvalitetsindikatorsystemer • Ved hjelp av 30 dagers overlevelse er avdekket betydelige kvalitetsutfordringer v enkelte sykehus, • Vært brukt som grunnlag forbedringsarbeid som har gitt gode resultater.

g n he n me am i a s ke bru – et igh g n he n me am i a s ke bru – et igh el ød d ve o 3 er ag 0 d e ev rl e / ls e s ll

Økende konsensus om kvalitetsmål Økende konsensus om kvalitetsmål

30 dagers dødelighet etter hjerteinfarkt 30 dagers dødelighet etter hjerteinfarkt

30 dagers dødelighet etter hjerneslag 30 dagers dødelighet etter hjerneslag

Hva skyldes varians i 30 dagers overlevelse? ? • Vc = 50% • Vr Hva skyldes varians i 30 dagers overlevelse? ? • Vc = 50% • Vr = 15% • Vq = 35 % Case mix Tilfeldig variasjon Systematisk variasjon (kvalitet) • Vc reduseres ved alders og komorbidets justering slik at den forskjell som skyldes ulik kvalitet sannsynligvis er over 50%

Hva skjedde 2011 - eksempler • Sykehuset Østfold: Stengte mottaket i Moss Etablerte hoftebrudd Hva skjedde 2011 - eksempler • Sykehuset Østfold: Stengte mottaket i Moss Etablerte hoftebrudd post • Sykehuset Telemark Pilotsykehus hjerneslag – pasientsikkerhetskampanjen Pilotsykehus ”boards on board” – pasientsikkerhetskampanje Lokalt forbedringsprosjket hjerteinfarkt • Sykehuset Innlandet – Gjøvik Lokalt forbedringsprosjekt hoftebrudd

30 d overlevelse Sykehuset Østfold 30 d overlevelse Sykehuset Østfold

30 dagers overlevelse hoftebrudd 30 dagers overlevelse hoftebrudd

30 dagers dødelighet slag 30 dagers dødelighet slag

Hva skjedde ? ? ? 12 0 2 av t • Sykehuset Østfold: Stengte Hva skjedde ? ? ? 12 0 2 av t • Sykehuset Østfold: Stengte mottaket i Moss i l r pe ø ise Pilotsykehus hjerneslag – pasientsikkerhetskampanjen al rm Pilotsykehus ”boards on board” – pasientsikkerhetskampanje no Lokalt forbedringsprosjket hjerteinfarkt e ls ve • Sykehuset Innlandet – Gjøvik rle Lokalt forbedringsprosjekt hoftebrudd ve o rs ge da 0 3 • Sykehuset Telemark

Oppsummering 30 d overlevelse 2011 -2013 Avvik alle 3 år • Østfold • total Oppsummering 30 d overlevelse 2011 -2013 Avvik alle 3 år • Østfold • total overlevelse • Gjøvik • Hjerteinfarkt • Total overlevelse • Kongsvinger • Total overlevelse • Kristiansand • Total overlevelse Avvik 2 av 3 år • Kongsvinger • Hjerteinfarkt • Ringerike • Total overlevelse • Tynset • Slag • Drammen Slag 2010/2011 • OUS Slag 2010/2011 • AHUS hoftebrudd 2010/2011

Forutsigbar motstand mtp målinger. . Denial Anger Skeptical or Resistant Bargaining Reviewer Placing Blame Forutsigbar motstand mtp målinger. . Denial Anger Skeptical or Resistant Bargaining Reviewer Placing Blame Elsewhere “Why are you reviewing my performance? ” “My LOS is long, but it’s necessary for high quality” Drill Down As Necessary Reviewee Concerned About Intent No Judgement – No Reprisals Stay on Message “Let’s look at this case to understand where the numbers come from…” “This is an effort to shed light on care variation – and I want to understand…” Engaged “That can’t be my data” “You’re a good doctor, but we still need your help to tighten up in these other areas” Ready to Listen “I wish this data were available to me earlier. What can I do to improve? ” Get Specific, Solicit Input “Those order sets/this case management contact will help…” See Appendix for additional tools to prepare for doctor opposition 15 Source: Crimson Clinical Advantage; Advisory Board Talent Development; Advisory Board interviews and analysis.

Leger – skepsis mtp å bli målt… Doctors Who Believe Their Quality Data is Leger – skepsis mtp å bli målt… Doctors Who Believe Their Quality Data is Accurate Common Doctor Pushback n = 556 Agree 16 Disagree • “Doctor performance can’t be accurately measured” • “A colleague or nurse caused these outcomes” • “This isn’t my case” • “This data does not give the full story of what happened” Source: Casalino LP, et al. , “General Internists’ Views on Pay for Performance and Public Reporting of Quality Scores: A National Survey, ” Health Affairs, 2007, 26: 492– 499; Advisory Board interviews and analysis.

30 dagers overlevelse – relevant for AD? 30 dagers overlevelse – relevant for AD?

Forbedringsarbeid Forbedringsarbeid

Kvalitetens Gauss kurve mean Hernieresidiv: 1 av 20 10 års overlevelse ca coli: 4 Kvalitetens Gauss kurve mean Hernieresidiv: 1 av 20 10 års overlevelse ca coli: 4 av 10 Dør av bypasskirurgi: 1 av 50 - 2 SD Hernieresidiv: 1 av 10 10 års overlevelse ca coli: 2 av 10 Dør av by-pass kirurgi: 1 av 20 2 SD Hernieresidiv 1 av 500 10 års overevelse ca coli 6 av 10 Dør av by-pass kirurgi: 1 av 100 21

Hvordan bedre kvalitet Bedre implementeringsgrad 2 Forskningsmidler 2010: $ 100 millioner • Pasientsikkerhetskampanje • Hvordan bedre kvalitet Bedre implementeringsgrad 2 Forskningsmidler 2010: $ 100 millioner • Pasientsikkerhetskampanje • Brukererfaringer • Ny meldeordning • Kvalitetsindikatorer 1 Redusere uakseptabel praksis 3 Klinisk forskning Innovasjon – nyutvikling Forskningsmidler US 2010 $ 61 milliarder 22

I praksis…. . I praksis…. .

Figure 1 Adherence to guidelines Source: American Journal of Medicine, The 2013; 126: 74. Figure 1 Adherence to guidelines Source: American Journal of Medicine, The 2013; 126: 74. e 1 -74. e 9 (DOI: 10. 1016/j. amjmed. 2012. 025 ) Copyright © 2013 Elsevier Inc. Terms and Conditions

Redusere variasjon…. Redusere variasjon….

Hypothesis: • HSMR – total mortality Standard of care and observation on the wards? Hypothesis: • HSMR – total mortality Standard of care and observation on the wards? ? • Diagnosis spesific mortality Adherence to guidelines ? ? 26

Eksempel på subanalyse av sykehus med signifkant redusert 30 dagers overlevelse. CCS-kategorier etter antall Eksempel på subanalyse av sykehus med signifkant redusert 30 dagers overlevelse. CCS-kategorier etter antall O/E, med O/E>1, 1 og minst 15 døde (2009 -2011) Døde O/E CCS. LABEL 31 1. 72 Acute bronchitis 23 1. 67 Chronic renal failure 27 1. 66 Intracranial injury 129 1. 55 Secondary malignancies 19 1. 47 Urinary tract infections 184 1. 43 Pneumonia (except that caused by TB or STD) 21 1. 36 COPD and bronchiecstasis 24 1. 29 Cancer of prostate 20 1. 24 Acute and unspecified renal failure 68 1. 21 Cancer of bronchus; lung 69 1. 18 Congestive heart failure; nonhypertensive 66 1. 16 Fracture of lower limb

Analyse av “topp-sykehus” i USA Leading the Organisation to Excellence through Doctor Engagement I Analyse av “topp-sykehus” i USA Leading the Organisation to Excellence through Doctor Engagement I 3. III IV Commit to Transformational Vision 1. 2. II Enfranchise Doctors to Lead 4. Formally designate Build Quality Support Infrastructure Embed Culture of Measurement champions Define the vision Demonstrate informed dedication to the front lines Enforce new norms Case Study Sentara Healthcare 28 5. 6. Stand by doctor leaders Reframe quality department remit 7. Extend clinicians’ quality improvement skills Ensure Data Defensibility Manage Doctor Resistance Case Study Baylor Health System Case Study Johns Hopkins Medicine 8. Set the data standard 9. Involve key stakeholders 10. Prepare for doctor opposition Case Study Beth Israel Deaconess Medical Center