HELLP синдром HELLP синдром — Частота

HELLP синдром

HELLP синдром - Частота – от 9. 7 – 12% - Материнская смертность – 3. 5 – 24. 2%; многорожавшие – 14%; первородящие - 7. 6% - Перинатальная смертность - 30 - 79% Возраст – старше 25 лет - Срок беременности – Чаще в 35 недель (59%); раньше 27 – 10% и в первую неделю после родов – 31%. Чаще в III триместре - Течение заболевания – Агрессивное с быстрым стремительным нарастанием симптомов

Патогенез Эндотелиоз Снижениние простациклина Тромбоксан Микроангиопатия эндотелия плаценты Он увеличивает агрегацию тромбоцитов Высвобождение плацентарного тромбопластина в кровеносном русле матери Выделяется серотонин, Са и др. Адгезия и агрегация тромбоцитов Пассаж эритроцитов через измененные микрососуды приводит к механическому и гипоксическому гемолизу Тромбоцитопения Гипоксия Нарушение проницаемости, объема ОЦК, минутного объема и ударного выброса крови Вазоспазм Увеличение фосфолипидов Агрессия мембран клеток крови синдром ДВС

Клиника HELLP синдрома - Повышение АД - Отеки - Головная боль - Тошнота, рвота - Локальная или диффузная боль в правом подреберье или эпигастрии - Желтуха - Позже кровавая рвота - Кровоизлияния в местах инъекций - Прогрессирующая печеночная недостаточность - ОПН - Кома

Диагностика - Повышение АЛТ, АСТ - Билирубин: прямой и непрямой повышается - Снижение альбумина - Снижение факторов ССК (фибриногена) - Гипогликемия - Тромбоцитопения - Анемия: шистоциты и полихромазия - Увеличение ПТИ - Увеличение азотистых веществ крови

Гистология Множественные некрозы гепатоцитов, почек, легких, головного мозга, миокарда. Петихиальные кровоизлияния во всех внутренних органах. Встречается некроз аденогипофиза.

Лечение С целью улучшения исхода для матери и плода экстренное родоразрешение оперативным путем, т. к. есть риск разрыва субкапсулярных гематом печени при родах per vias naturalis. После родоразрешения симптомы исчезают на 4 – 5 сутки, а через 72 часа нормализуются показатели функции печени. В терапию включают: СЗП, криопреципитат, тромбомассу, глюкокортикоиды, иммунокоррекция, гепатопротекторы, плазмоферез.

Острый жировой гепатоз беременных

ОЖГ - Впервые описан в 1934 г. Стандером и Каденом. Подробное описание клиники и гистологии на 6 случаях дана H. L. Shecan в 1940 г. - Заболевание редкое встречается в 1 на 13500 родов - Из 100% желтух в 1. 9% ОЖГ - Материнская смертность – 60 -85% - Чаще возникает в последнем триместре беременности при осложнении ее гестозом - Фоновые заболевания: бактериальная, вирусная инфекция и пониженное питание беременной. - Этиология не выяснена: а) тромбоз сосудов печени б) нарушение иммунного гомеостаза в системе матьплацента-плод

Гистология Массивное диффузное ожирение печени без некроза гепатоцитов и воспаления печеночной ткани.

Клиника ОЖГ Проявляется печеночно-клеточной недостаточностью, геморрагическим синдромом за счет ДВС синдрома и поражением почек. Выделяют 3 стадии: 1. Дожелтушная 2. Желтушная 3. Полиорганной недостаточности

Дожелтушная стадия - тошнота - рвота боли в животе слабость кожный зуд кратковременная изжога по ходу пищевода увеличение размеров печени с 30 – 34 недели беременности Продолжительность 1 – 2 недели

Желтушная стадия Все симптомы нарастают: - слабость - мучительная изжога - кровавая рвота - боли в животе - лихорадка - нарастание печеночной недостаточности - быстрое уменьшение размеров печени Продолжительность 1 – 2 недели.

Стадия полиорганной недостаточности Проявляются все симтомы желтушной стадии. Тяжелая печеночная недостаточность. ОПН !!! Дифференциальный диагноз с ОВГ где нет ОПН, а при ОЖГ всегда есть! Общая продолжительность заболевания 7 – 8 недель.

Диагностика ОЖГ - Анемия - Лейкоцитоз нарастает - Лимфопения - Низкая СОЭ - Гипопротеинемия - Гипоальбуминемия - Малая активность трансаминаз - Гипербилирубинемия - Снижение щелочной фосфатазы - Некорригируемая гипогликемия Нарушение ССК: - тромбоцитопения - гипофибриногенемия - снижение ПТИ - гипокоагуляция с торможением фибринолиза - дефицит прокоагулянтов - высокая антикоагуляционная активность

Лечение ОЖГ Родоразрешение: - не зависимо от срока гестации - после предоперационной подготовки: плазмоферез и трансфузии СЗП - кесарево сечение - роды через естественные родовые пути: IV степень зрелости шейки матки, амниотомия, родовозбуждение, выходные акушерские щипцы. Основной принцип: родоразрешение до гибели плода, т. к. сразу начинается клиника ДВС синдрома. В послеоперационном периоде: риск на коагулопатию и септические заболевания.

Медикаментозная терапия - Антибиотики широкого спектра действия – Гепатопротекторы (витамины группы В, фолиевая кислота, ККБ, липоевая кислота, эссенциале, глютаминовая кислота) - Альбумин, СЗП, кровь - В зависимости от стадии ДВС синдрома: рефортан, стабизол, реополиглюкин, трентал, курантил - Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)