ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» Рак легкого

ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» Рак легкого Областной торакальный хирург НЕЧАЙ В. С. 1

Рак легкого проблема или нет? • • • Каждый год-60000 тыс. новых случаев. 4 стадия- 20000 тыс ежегодно. 14% - всех злокачественных заболеваний. 1 место по онкозаболеваемости у мужчин. Каждая 5 -я смерть от рака в России – от рака легкого • Россия - ежегодно умирает 40000! 2

Этиология: • Курение • Асбестовая пыль (у курящего, подвергающегося воздействию асбеста риск заболеть раком легкого в 100 раз выше) • Радиоактивное излучение • Другие вещества (соединения мышьяка, никеля, хрома, хлорметиловый эфир и т. д. ) • Болезни легких (ХОБЛ, пневмосклероз и туберкулез – рак в рубце). 3

Курение • Курильщики заболевают в 30 раз чаще некурящих • Если в семье один курящий, риск развития рака легкого у остальных некурящих членов семьи выше на 30% • В текущем столетии наблюдается «эпидемия» рака легкого у женщин 4

Этиология: • Другие вещества (соединения мышьяка, никеля, хрома, хлорметиловый эфир и т. д. ). Карта районов с самым высоким загрязнением атмосферы промышленными выбросами 5

Этиология: • Радиоактивное излучение Карта радиоактивного загрязнения Тульской области Цезием-137 6

Этиология: • Радиоактивное излучение Карта радиоактивного загрязнения Европейской части России Цезием-137 7

Этиология: • Экология. Свалки бытовых и промышленных отходов 8

• От раковой трансформации исходной клетки до образования рентгенопозитивной опухоли при раке легких проходит больше десятка лет. 9

Патогенез Иммунная защита Трансформация: Измененный генотип Апоптоз Сбо й Автономный рост Прогрессия Образование опухолевого узла Приобретение свойств опухолевых клеток: автономность, атипия, анаплазия Промоция канцероген Здоровая эпителиальная клетка Изменение рецепторов клетки. Приобретение потенциала к безудержному росту 10

Патогенез • Скорость роста опухоли (время удвоения объема опухоли) – 25 -90 дней. Рост опухоли в геометрической прогрессии. 11

Метастазирование 12

Заболеваемость в России и некоторых странах: Континенты и страны Грубые показатели Стандартизованные показатели Мужчины Женщины Мали (Бомако) 2, 3 0, 7 5, 3 1, 5 Канада 81, 8 39, 1 65, 4 28 США (SEER), белые 79, 8 51, 4 61, 3 33, 8 США (SEER), черные 81, 2 37, 8 99, 1 38, 5 Индия (Бомбей) 7 2 14, 5 3, 7 Великобритания (Англия, Уэльс) 103, 4 44, 9 62, 4 22, 8 Великобритания (Шотландия) 123, 3 64, 1 79, 8 33, 7 Россия 77, 7 12, 5 66 6, 9 13

Регистрация больных раком легкого в Тульской области 14

Заболеваемость раком легкого в Тульской области 15

Распределение по стадиям в % 16

Распределение рака легкого по морфологии в % 17

Смертность от рака легкого в Тульской области 18

Умерло на первом году установленного диагноза 19

Классификация по морфологии: • Плоскоклеточный: веретеноклеточный. • Мелкоклеточный: овсяноклеточный, промежуточный, комбинированный. • Аденокарцинома: ацинарная, папиллярная, БАР, солидный рак. • Крупноклеточный. • Железисто-плоскоклеточный. • Карциноидная опухоль. • Рак бронхиальных желез: аденокистозный, мукоэпидермоидный, другие типы. • Другие. 20

Классификация TNM: • T 0 -первичная опухоль не определяется. • Т 1 -опухоль менее 3 х см, висцеральная плевра не поражена. Нет распространения проксимальнее долевого бронха. Ателектаза доли нет. Поверхностное поражение в пределах стенки. • Т 2 -опухоль более 3 х см, ателектаз доли (справа не более 2 х долей). Край опухоли на 2 см дистальнее карины. • Т 3 -прорастание соседних структур (грудная клетка, диафрагма, средостение). Поражение главного бронха менее 2 х см от карины. Ателектаз всего легкого. Нет поражения сердца, сосудов, трахеи. • Т 4 -поражение средостения, злокачественный выпот. • N 1 -поражение л/узлов корня. • N 2 -поражение бифуркационных и медиастинальных лимфоузлов на стороне поражения. • N 3 -поражение л/узлов на противоположной стороне, надключичных. 21

Изменения, внесенные в TNM-7 (апрель 2009) • • • T 1 a - опухоль меньше или равна 2 см, T 1 b – опухоль от 2 до 3 см, T 2 a – 3 -5 см, T 2 b – 5 -7 см, T 3 - опухоль больше 7 см, к этой стадии теперь следует относить поражение отдельным опухолевым узлом той же доли (раньше T 4), • M 1 a – злокачественный плевральный и перикардиальный выпот (ранее T 4), • M 1 b – отдаленные метастазы. 22

Первичные симптомы: • • • Кашель (80 -90% больных). Кровохарканье (половина больных) Одышка (30 -40%) Боль в грудной клетке (60 -65%) Рак легкого – болезнь-хамелеон, долгое время прячется за симптомами других болезней 23

• Симптомы рака легкого не специфичны • Больные поздно обращаются за мединской помощью • Длительное самолечение ИТОГ • Около 50% больных выявляются на 4 стадии заболевания • Однолетняя выживаемость не превышает 30% 24

Вторичные симптомы: • Связаны с сопутствующими раку осложнениями воспалительной природы, либо обусловлены регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением в процесс соседних органов. 25

Общие симптомы паранеопластические: • Слабость • Утомляемость • Снижение трудоспособности 26

Диагностика: • • Ренгенография легких Бронхоскопия Трансторакальная биопсия КТ МРТ Ультразвуковая диагностика Онкомаркеры 27

Лучевая диагностика 28

Томограммы: 29

Рентгенограммы: 30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

Компьютерная томография 43

44

45

46

47

48

Перерыв? 49

Бронхоскопия 50

Бронхоскопия с биопсией из центрального рака 51

Трансторакальная биопсия периферической опухоли под КТ, рентген и УЗ-наведением 52

МРТ 53

Новые методы в диагностике рака легкого. • • Спиральная КТ как скрининговый метод Молекулярно-генетические маркеры Навигационная бронхоскопия Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) 54

ПЭТ 55

Навигационная и виртуальная бронхоскопия 56

Лечение: • • • Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия Комбинированное лечение (2 метода) Комплексное лечение (3 метода). 57

Хирургическое лечение: • Пневмонэктомия • Резекция легкого: -анатомическая (лобэктомии, сегментэктомии) -неанатомическая (клиновидная, плоскостная, прецизионная). • Резекция трахеи и главных бронхов без удаления легочной ткани. • Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия. 58

Распределение операций у больных раком легкого по видам в Тульской области в % 59

Резектабельность при раке легкого в %: 60

Послеоперационная летальность при раке легкого 61

Общая 5 -летняя выживаемость 62

Выживаемость пациентов с раком легкого при N 0 63

Выживаемость пациентов с раком легкого при N 1 64

Выживаемость пациентов с раком легкого при N 2 65

Лечение рака легкого – работа команды. 1. Профилактика. 2. Выявление опухоли в начальных стадиях. 3. Постоянное внедрение новых методов диагностики и лечения опухолей. 4. Комплексное лечение рака легкого. 5. Постоянный анализ выявляемости, летальности и выживаемости после проведенного лечения для оценки результатов и перспективного планирования работы. 66

Онкопрофилактика • Молекулярно-генетическая диагностика возможности развития рака (мутация генов BRCA 1 и BRCA 2 повышают риск развития рака груди на 80%). В 2013 году Анджелина Джоли перенесла профилактическую двухстороннюю мастэктомию, которая в ее случае снизила риск заболевания с 87% до 5%. 67

Курение убивает! 68

Благодарю за внимание!