ГУЗ ТГКБСМП им. Д. Я. Ваныкина Неотложная эндоскопия Гореликова Н. А. Гаврилов В. В. ТУЛА 2013
вопрос № 1 Какой метод гемостаза предпочтителен при • язвенном кровотечении • неязвенном кровотечении(с-м Меллори-Вейсса, с-м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите) • варикозном кровотечении
Динамика методов гемостаза ГУЗ ТГКБСМП им. Д. Я. Ваныкина (2009 -2012 гг. ) метод гемостаза 2009 2010 2011 2012 инъекционный 57 50 50 29 клипирование 4 5 3 1 лигирование 12 14 ---- комбинированный 2 1 2 ----
метод гемостаза при язвенных кровотечениях F 1 A 2 клипирование F 1 B комбинированный 2 2 комбинированный 2 клипирование 12 инъекционный F 2 B 1 клипирование F 2 A комбинированный 65 инъекционный 75
Гемостаз при неязвенном кровотечении (с-м Меллори-Вейсса, см Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите) выполняется инъекционный: • 5% р-р АКК + 0, 1% р-р адреналина из нескольких точек для создания плотного инфильтрата - 22 • 0, 5% р-р этоксисклерола • Клипирование -6 -1
Гемостаз при ВРВП • Установка зонда Блекмора (как метод временного гемостаза); • На высоте кровотечения гемостаз не проводится; • Окончательный гемостаз и для профилактики рецидива кровотечения: - инъекционный метод гемостаза 0, 5% р-ром этоксисклерола паравозально - 18 - лигирование ВРВП - 26
ВОПРОС № 2 Как влияет на эндоскопическую тактику интенсивность кровотечения? Должен ли эндоскопический гемостаз быть более агрессивным при продолжающемся кровотечении, чем при остановившемся?
При продолжающемся кровотечении гемостаз должен быть более надежным: - комбинированный; - клипирование; F 1 3 клипирование F 2 комбинированный 4 комбинированный 2 клипирование 12 инъекционный 140
ВОПРОС № 3 Как долго могут длиться попытки гемостаза при продолжающемся кровотечении? Основные факторы определяющие показания к экстренной операции.
Показания к оперативному лечению : • При определении степени риска рецидива кровотечения и показаний к операции необходимо учитывать данные эндоскопического исследования, возраст больного, сопутствующую патологию, степень тяжести кровопотери, длительность кровотечения и язвенного анамнеза; • Продолжающееся кровотечение (F 1 A/B ) и невозможность проведения эндоскопического гемостаза (дуоденальные язвы на задней стенке, язвы желудка больших размеров на малой кривизне); • Рецидив кровотечения после спонтанной или эндоскопической остановки;
При F 1 Кровотечение: § Операция § Гемостаз • -Инъекционный -Клипирование • -Комбинированный § Рецидив(неэффективность гомеостаза) • -Операция § При достижении эндоскопического • гемостаза(контроль 2 -6 -12 ч) - Отсроченная операция - Консервативное лечение •
При F 2 тактика направлена на усиление гемостаза эндоскопическими методами в комплексе с гемостатической терапией: • инъекционный метод: 5% р-р АКК+0, 1% адреналин пара-интравазально • клипирование
Выводы: • Выбор гемостаза зависит от технической оснащенности отделения и квалификации врача; • Эффективность методов эндоскопического гемостаза высокая. Предпочтительными для эндоскопического гемостаза являются инъекционный метод (в виду его большей доступности, дешевизны и простоты использования) и метод клипирования (безопасен и эффективен при активных язвенных кровотечениях).
спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГУЗ ТГКБСМП им Д Я Ваныкина Неотложная эндоскопия
29d3439589b8502ccaeb09e64d77e757.ppt