ГУЗ « Республиканский кардиологический диспансер» РЕАБИЛИТАЦИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Зав. кардиологическим отделением № 3 И. Ю. Ефимова
Этапы развития кардиореабилитации в Чувашской Республике. 1989 г. - открытие амбулаторно-поликлинического отделения профилактики и реабилитации больных с сердечно сосудистыми заболеваниями на базе РКД ( реабилитационное отделение № 1) 1997 г. - открытие загородного отделения долечивания и реабилитации больных, перенесших кардиохирургические операции и острый инфаркт миокарда (реабилитационное отделение № 2) на базе РКД. 2008 г. - реабилитационное отделение № 2 переименовано в кардиологическое отделение № 3 ( отделение долечивания больных после кардиохирургических операций и острого инфаркта миокарда).
Количество больных, прошедших полный курс реабилитации за период 1997 -2009 г. г. Пролечено больных - 7890 Инфарктом миокарда - 63% После кардиохирургических операций - 33%
Цели кардиореабилитации : восстановление функции сердечно-сосудистой системы с помощью включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности и возврат к профессиональной деятельности; улучшение психологического статуса больного; повышение качества жизни пациентов.
Программа реабилитации больных инфарктом миокарда лечебно-охранительный двигательный режим ( индивидуально); лечебное питание; дозированные физические нагрузки; физиотерапия (электротерапия постоянным, импульсным токами, токами высокой частоты, полями УВЧ, низкочастотным магнитным полем; светотерапия поляризованным светом; терапия ультразвуком, лазером, аэрозолями); психотерапия (индивидуальные и групповые занятия); медикаментозное лечение с учетом принципа преемственности; образовательная программа «Школа для больных ИБС» .
Физическая реабилитация больных ОИМ. Велоэргометрическая проба. - позволяет индивидуализировать программу физической реабилитации - определить толерантность к физической нагрузке - главный критерий дозирования нагрузокуровень пороговой ЧСС, составляющий 60 -80% максимальной ЧСС
Основные формы физической активности. 1. Лечебная физическая культура: а) лечебная гимнастика - простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, туловища; - дыхательные упражнения; - на расслабление; - для тренировки вестибулярного аппарата на координацию, равновесие, внимание б)лечебный массаж 2. Дозированная ходьба -проводится врачом-кардиологом - регламентируется темпом, временем, количеством преодолеваемых метров - контролируется снятием ЭКГ до и после нагрузки 3. Ходьба по лестнице 4. Прогулки на свежем воздухе в интермиттирующем темпе до достижения тренировочного пульса
Основные виды хирургических вмешательств: -аорто- и маммарокоронарное шунтирование; -транслюминальная ангиопластика и стентирование коронарных артерий; -реконструктивные операции на клапанах сердца и их протезирование; -реконструктивная хирургия левого желудочка; -реконструктивные операции на аорте и магистральных сосудах; -имплантация искусственных водителей ритма сердца; -устранение септальных дефектов; -удаление опухолей сердца; -комбинированные операции. %
Принципы организации реабилитации больных после кардиохирургических операций в Чувашской Республике 1. Реанимационное и хирургическое отделение ГУЗ «РКД» ( I фаза стационарной реабилитации) 2. Кардиологическое отделение № 3 (II фаза стационарной реабилитации) 3. Санаторный этап при неосложненном течении в послеоперационном периоде 4. Амбулаторно-поликлинический ( или диспансерный) этап.
Программа реабилитации больных после кардиохирургических операций 1. Лечение традиционное медикаментозное: (лечение и вторичная профилактика атеросклероза; выявление и лечение активности ревматизма, коронарной недостаточности; лечение и профилактика недостаточности кровообращения; лечение и профилактика нарушений ритма и проводимости; профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий , профилактика и лечение возможных осложнений и синдромов (неврологический, посткардиотомный и др. ) 2. Лечение немедикаментозное: а) аппаратное физиотерапевтическое (лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле, электросонтерапия); б) индивидуально адаптированные физические нагрузки ( массаж, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице и терренкуру);
Программа реабилитации больных после кардиохирургических операций 3. Мероприятия, направленные на изменение модифицируемых факторов риска ( школа здоровья) 4. Диагностический мониторинг (методы функциональной диагностики, лабораторные методики, психолого психотерапевтические методики и т. д. )
Показатели эффективности восстановительного лечения у больных инфарктом миокарда за период 2005 -2009 г. г. Увеличение физической активности по данным ВЭП Улучшение психологического статуса Выписано с улучшением Восстановление трудоспособности Вернулись к труду Снижение первичного выхода на инвалидность на 51, 7% 87, 5% 98% 82% 64% 39%
Показатели эффективности восстановительного лечения у оперированных больных за период 2005 -2009 г. г. Улучшение физической работоспособности 87% Улучшение сократительной функции миокарда 68% Улучшение психологического статуса 76%
Порядок направления больных острым инфарктом миокарда и после операций на сердце и магистральных сосудах на долечивание в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ « Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии
постановления Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» , Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 г. № 432 «О Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год» в целях обеспечения мероприятий по восстановительному лечению и реабилитации больных в медицинских организациях Чувашской Республики
Стационары и отделения, из которых направляются больные острым инфарктом миокарда и после кардиохирургических операций на долечивание в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ «РКД» ГУЗ «Республиканская клиническая больница» МУЗ «Новочебоксарская городская больница» МУЗ «Канашская городская больница» МУЗ «Шумерлинская центральная районная больница» МУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Чебоксары Хирургические отделения ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Федеральные центры
Документы для направления больного острым инфарктом миокарда на долечивание в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ «РКД» выписка из медицинской карты стационарного больного; номерное направление установленного образца на стационарное лечение с применением флага «РБ» , подписанное главным врачом учреждения; листок нетрудоспособности, оформленный в установленном порядке.
Поступление из регионального сосудистого центра, первичных сосудистых отделений Чувашской Республики и хирургических отделений ГУЗ «РКД» в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ «РКД» осуществляется по предварительной записи лечащим врачом по телефону 62 -04 -86
Показания для направления больных на специализированную стационарную реабилитацию в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ «РКД» Острый инфаркт миокарда: 1. 1. инфаркт миокарда без з. Q не ранее, чем через 12 дней от начала заболевания; 1. 2. инфаркт миокарда с зубцом Q не ранее, чем через 14 дней от начала заболевания; больные трудоспособного возраста в удовлетворительном состоянии, способные обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу по коридору с 50 до 200 метров в 2 -3 приема медленным шагом (до 70 ш/мин), подьем по лестнице на 1 -2 пролета без существенных неприятных ощущений (одышка, стенокардия, нарушение ритма), планируемые на проведение высокотехнологичных вмешательств.
Показания для направления больных на специализированную стационарную реабилитацию в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ «РКД» Больные после коронарного шунтирования, аневризмэктомии не ранее 10 -12 дней после операции, при удовлетворительном состоянии, способности к самообслуживанию, с недостаточностью кровообращения не выше Н II «А» ст. , после снятия швов. Больные после коррекции врожденных и приобретенных аномалий сердца и сосудов: после пластических операций на клапанном аппарате миокарда, протезирования клапанов при удовлетворительном состоянии, способности к самообслуживанию, с недостаточностью кровообращения не выше Н II «А» , отсутствии тяжелых нарушений ритма и проводимости, после снятия швов. Больные после реконструктивных операций на аорте и магистральных сосудах не ранее, чем через 12 -14 дней после операции, при удовлетворительном состоянии, компенсированном кровообращении в оперированном бассейне, после снятия швов.
Противопоказания для направления больных на долечивание в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ «РКД» Острая почечная недостаточность; Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина крови 160 -180 мкмоль. л. ); Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни; Выраженные коагулопатии; Анемия с уровнем гемоглобина менее 100 г/л; Острое нарушение мозгового кровообращения; Нарушение психического состояния больного; Неоперабельные злокачественные новообразования, болезни крови в острой стадии; Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания;
Противопоказания для направления больных на долечивание в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ «РКД» Хроническое некардиологическое заболевание в стадии декомпенсации или обострения; Сахарный диабет, тяжелое течение, декомпенсированный, инсулинзависимый; Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей выше II «А» ст. ; Заболевания опорно-двигательного аппарата с выраженной деформацией суставов и ограничением двигательной функции; Острая сердечная недостаточность (отек легких, сердечная астма); Артериальная гипертензия, резистентная к адекватной гипотензивной терапии, с выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек;
Противопоказания для направления больных на долечивание в кардиологическое отделение № 3 ГУЗ «РКД» Некорригированные частые гемодинамически значимые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальные тахиаритмии, симптомная атриовентрикулярная блокада II-III степени; Декомпенсированная сердечная недостаточность кровообращения IIБ-III ст. ; Острый тромбофлебит; Нагноение послеоперационных ран или септические осложнения; Диастаз грудины.
Спасибо за внимание.
Скачать презентацию ГУЗ Республиканский кардиологический диспансер РЕАБИЛИТАЦИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
f2119df84fdd548bf3a3802b057ea586.ppt