ГУЗ ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ План лекции ЦЕНТР

ГУЗ ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ План лекции ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ОМЦ «ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ ШКОЛА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ » ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ- травма, возникающая при взаимодействии живого организма с ядом, попавшим в него ЯД – химическое соединение, способное вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни Черепанова О. В. г. Пермь 2010 г.

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ЯДА Пероральный путь(через рот) Ингаляционный путь(через дыхательную систему) Через неповрежденные кожные покровы Через поврежденные кожные покровы (раны, укусы ядовитых насекомых и животных) Инъекционные отравления

Примерная классификация ядов • Промышленные яды • Ядохимикаты(пестициды, инсектициды) • Лекарственные препараты • Бытовые химикаты • Биологические яды (растительные, животные) • Боевые отравляющие вещества

Классификация отравлений По причине и месту возникновения 1. Случайные • Производственные (нарушения техники безопасности, техногенные аварии) • Бытовые самолечение и передозировка лекарств употребление алкоголя и наркотиков ошибочное употребление яда • Медицинские ошибки 2. Преднамеренные • Криминальные • Суицидальные

Виды очагов поражения аварийно опасными химическими веществами 1. Нестойкие очаги (опасность заражения сохраняется в очаге <1 часа) • быстродействующими веществами (признаки отравления появляются очень быстро) • медленнодействующими веществами (признаки отравления появляются через час, десятки часов) 2. Стойкими очаги (опасность заражения в очаге более 1 часа) • быстродействующими веществами • медленнодействующими веществами

Сероводород Газ- бесцветный, с запахом тухлых яиц. Определяется запах только в низких концентрациях Очаг нестойкий, быстродействующий Ингаляционный путь попадания в организм Проявления отравления сероводородом • Слёзотечение, насморк • Кашель, одышка • Постепенное расстройство сознания • Смерть наступает в результате остановки дыхательного центра

Первая помощь при отравлении сероводородом • Эвакуация из очага. • Ингаляции кислорода. • Промывание водой глаз и пораженных участков кожи. • Положение полусидя, при отсутствии сознания придать пострадавшему стабильное боковое положение. • Контроль сознания, дыхания.

ХЛОР • Очаг нестойкий, быстродействующий • Хлор обладает раздражающим и прижигающим действием Проявления отравления хлором 1. Ожоги глаз (жжение в глазах, слезотечение) 2. Ожоги верхних дыхательных путей (кашель, одышка) 3. Поражение центральной нервной системы (психическое возбуждение, нарушение сознания) 4. В течении первых суток возможен период мнимого благополучия (нет проявления отравления, затем снова возникает кашель с выделением жёлтой или розовой мокроты, одышка.

Первая помощь при отравлении хлором • Эвакуация из очага вверх. • Маска с 2 проц. содой • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Промывание водой глаз и пораженных участков кожи. • Положение полусидя. • Положение стабильное боковое при отсутствии сознания. • Контроль сознания, дыхания. Противопоказана ингаляция кислорода т. к. в присутствии кислорода происходит образование соляной кислоты.

Аммиак • Газ - бесцветный, с резким запахом • Очаг нестойкий, быстродействующий • Обладает раздражающим и прижигающим действием. Проявления отравления аммиаком • Поражение дыхательной системы(зуд в носу, першение в ротоглотке, кашель, одышка, вплоть до рефлекторной остановки дыхания в результате спазма голосовой щели) • Поражение органа зрения(чувство засорённости глаз, слезотечение, временная слепота) • Поражение нервной системы(головная боль, нарушение сознания) • В тяжелых случаях развитие отека легких и токсического шока

Первая помощь при отравлении аммиаком • Эвакуация из очага вниз. • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Обильное промывание водой глаз и кожи. • Положение полусидя. • При отсутствии сознания придать пострадавшему стабильное боковое положение. • Ингаляции кислорода. • Контроль сознания, дыхания, пульса. • Маска с раств. кислоты

Отравление угарным газом

Угарный газ Очаг нестойкий, быстродействующий Проникая в кровь, присоединяется к гемоглобину и образует карбоксигемоглобин. Молекула углекислого газа обладает сродством к гемоглобину в 325 раз большим, чем молекула кислорода. Это нарушает способность гемоглобина присоединять и переносить к тканям кислород.

Проявления отравления угарным газом • Поражение нервной системы(головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слабость, судороги, нарушение сознания) • Нарушение дыхания(одышка, постепенное урежение дыхания) • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы(частый, слабый пульс) • Покраснение кожи. • Непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Содержание в крови 75% карбоксигемоглобина приводит к смерти.

Первая помощь при отравлении угарным газом • Эвакуация из очага вниз. • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Ингаляции кислорода. • Положение полусидя. • Пострадавшего без сознания уложить в стабильное боковое положение с возвышенным плечеголовным концом. • Контроль сознания, дыхания • Ацизол - антидот

Использование антидота ацизола Ацизол препятствует образованию карбоксигемоглобина. Уменьшает сродство гемоглобина к оксиду углерода, улучшает кислородосвязывающие и газотранспортные свойства крови. Ускоряет выведение оксида углерода из организма. Ацизол снижает потребность организма в кислороде, способствует повышению устойчивости к кислородному голоданию органов, наиболее чувствительных к недостатку кислорода: головного мозга, миокарда, печени.

Острые пищевые отравления

Острые пищевые отравления Острое пищевое отравление (пищевая интоксикация) – острое состояние, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов содержащих токсины биологического или небиологического происхождения. Наиболее распространенные типы пищевых отравлений: 1. Микробные отравления (пищевые токсикоинфекции) 2. Отравления, связанные с употреблением в пищу ядовитых растений и животных 3. Отравления химическими веществами различных категорий

Острые пищевые отравления Микробные отравления (пищевые токсикоинфекции): группа наиболее распространенных острых пищевых отравлений, связанных с употреблением в пищу продуктов, зараженных патогенными микробами и их токсинами. Источниками пищевой токсикоинфекции служат люди(больные и здоровые носители инфекции), животные. Микробы и их токсины попадают в организм с заражённой водой, а также с продуктами питания, в которых происходит предварительное размножение микробов и образование ими токсинов.

Проявления острых пищевых отравлений Характерные особенности и симптомы пищевой токсикоинфекции это: • Повышение температуры тела • Развитие признаков отравления спустя 2 - 24 часа с момента употребления испорченной пищи; • Тошнота, рвота • Обильный понос • Озноб • Слабость • Вздутие живота

Первая помощь при острых пищевых отравлениях • Промывание желудка до чистых промывных вод • Приём сорбентов • Обильное питьё (на 1 литр воды - 1 ч. л. соли и 0. 5 чайной ложки соды) • Исключение из пищи раздражающих и трудноперевариваемых продуктов • Транспортное положение с возвышенным плечеголовным концом и валиком под коленями • Обращение за медицинской помощью

Бытовые отравления Отравления алкоголем Летальность от отравлений алкоголем и его суррогатами в России составляет 40 - 50 тысяч человек в год. Отравления алкоголем составляют около 50% всех отравлений. В структуре смертности отравления и травмы удерживают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний у людей старше 40 лет и выходят на первое место в более молодом возрасте.

Содержание алкоголя в крови 0, 5 – 1, 5‰ - лёгкая степень опьянения 1, 6 – 2, 5‰ - средняя степень 2, 6 – 3‰ - отравление алкоголем 6‰ - смертельная доза(условно) (300 мл 96% спирта или 4 г/кг, при хроническом алкоголизме- до 12 г/кг

Проявления отравления этанолом характеризуется нарушением витальных функций: • Нарушение сознания: кома • Нарушение дыхания: сначала частое, затем редкое • Нарушение кровообращения: пульс частый, слабого наполнения • Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе • Кожные покровы бледные или синюшные, влажные и холодные • Повышенное слюноотделение • Непроизвольное выделение мочи и кала • Возможно развитие синдрома позиционной ишемии, переохлаждения, аспирационной пневмонии

Первая помощь при отравлении этанолом если пострадавший в сознании 1. Промывание желудка «ресторанным способом» . 1. Использование сорбентов; например: - активированный уголь 1 таблетка на 10 кг веса больного или - полисорб 1 столовая ложка на 1 стакан воды (кисель).

Промывание желудка ресторанным способом. • Промывание желудка водой 12 – 15 градусов. • Объем выпиваемой воды должен составлять 500 мл. • Промывание желудка проводят до чистых промывных вод. • Промывание желудка можно проводить и в более поздние сроки, так - как токсические вещества могут задерживаться в желудке до 6 – 9 часов и более. • Нельзя промывать желудок пострадавшему в бессознательном состоянии.

Промывание желудка производят путем надавливания пальцами рук на корень языка. Если этого не происходит, в полость рта вводят обернутый чистым бинтом черенок ложки. При отсутствии подходящего для этой цели предмета можно ввести в полость рта два-три пальца руки, стараясь достать до корня языка и несколько раз нажать на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки. Больного необходимо посадить, наклонив тело и голову его вперед, чтобы рвотные массы могли свободно выливаться из полости рта. При таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание желудка через зонд.

Первая помощь при отравлении этанолом пострадавшему без сознания

Первая помощь при отравлении этанолом если пострадавший без сознания • Придать «стабильное боковое положение» на левом боку • Очистить полость рта • Контроль дыхания и кровообращения (пульса) • Быть готовым к проведению сердечно – легочной реанимации

Внимание! Бытует мнение, что молоко - эффективное противоядие при любом отравлении. При отравлении солями тяжелых металлов (свинца, кобальта, меди, ртути и др. ), с которыми обычно и имеют дело на производстве, молоко служит противоядием. Однако при большинстве бытовых отравлений оно лишь ухудшает положение. Дело в том, что многие яды хорошо растворяются в жирах, а следовательно, и в молоке. Всасывание из такого раствора происходит быстрее. Особенно опасно молоко при отравлении фосфорорганическими ядами, бензином, дихлорэтаном и другими органическими растворителями.

Отравления суррогатами алкоголя • ИСТИННЫЕ суррогаты – содержат этиловый спирт (стеклоочистители, клей Б-6, лосьоны, лекарственные средства, самогон и т. д. ). Отравления происходят за счет примесей (пропиловые спирты, ацетон, формальдегид, анилиновые красители и т. д. ) • ЛОЖНЫЕ суррогаты – не содержат этилового(питьевого)спирта : (метанол, этиленгликоль и т. д. ).

Признаки отравления истинными суррагатами (этанолсодержащими жидкостями) Проявляются нарушением витальных функций: сознания, дыхания, кровообращения • Нарушение сознания (кома). • Дыхание частое (больше 18 в минуту). • Пульс частый (больше 90 в 1 минуту), плохо определяется • Проявления алкогольного опьянения. • Запах ацетона, «парфюма» в выдыхаемом воздухе. • Тошнота, рвота, боль в животе. • Кожные покровы – бледные, синюшные или желтушные.

Первая помощь при отравлении этанолсодержащими жидкостями Больной в сознании • Вызов скорой медицинской помощи. • Промывание желудка «ресторанным способом» . • Прием сорбентов. Больной без сознания • Придать пострадавшему стабильное боковое положение на левом боку. • Очистить полость рта от рвотных масс. • Контролировать дыхание и пульс. • Быть готовыми к проведению сердечно – легочной реанимации.

МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ - это Нервно-сосудистый яд 30, 0 мл - слепота 100, 0 мл – смерть Токсичность связана с продуктами распада формальдегидом и муравьиной кислотой Проявления отравления метиловым спиртом • Опьянение выражено слабо • Быстро наступает тяжёлый сон • Через несколько часов – нарушения зрения (мелькание точек перед глазами, двоение в глазах, полная потеря зрения) • Боль в руках, пояснице и животе, головокружение, мышечная слабость • Возможны судороги • Мучительная смерть наступает в течение нескольких дней • Возможно молниеносное течение

Отравление метиловым спиртом

Первая помощь при отравлении метанолом

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом • Промывание желудка «ресторанным» способом • Прием 100 мл 30 -40% этилового спирта Повторный прием 50 мл через 3 часа (формальдегид вытесняется этиловым спиртом) • Больного без сознания уложить в стабильное боковое положение на левом боку • Очистить ротовую полость • Контролировать дыхание, пульс

Отравления химическими веществами прижигающего действия

Примерная классификация химических веществ прижигающего действия 1. Кислоты: • органические (уксусная, щавеливая); • неорганические или минеральные (соляная, серная, азотная); • ароматические (бензойная, карболовая). 2. Щёлочи: нашатырный спирт, едкий натр (каустическая сода), гидроокись кальция (гашеная известь) и т. д. 3. Окислители: (пермангонат калия, перекись водорода).

Экзотоксикозы химическими веществами прижигающего действия составляют в Перми около 14 % от всех отравлений. Отравления среди лиц мужского пола превышают в два с половиной раза по сравнению с лицами женского пола. По данным различных источников около 70 % составляют случайные отравления, 30 % - суицидальные отравления. В среднем объем принимаемых токсических веществ составляет от 5 до 200 миллилитров.

• Острые отравления химическими веществами прижигающего действия сопровождаются: • химическими ожогами пищевода (70 %) • химическими ожогами желудка (30 %) • сочетанными химическими ожогами пищевода и желудка.

Химические вещества прижигающего действия

Проявления отравления веществами прижигающего действия • Сразу же после приема кислоты или щелочи появляются сильные, жгучие боли в полости рта, за грудиной (по ходу пищевода) и в подложечной области. • Глотание резко затруднено. • Вокруг рта, на губах и слизистой оболочке полости рта появляются следы ожогов в виде белых, желтоватых или серых пленок (струпьев). • Запах изо рта выпитого токсиканта (уксусной кислоты, нашатырного спирта и т. д. ). • Вскоре после приема яда появляется рвота, часто с примесью крови. • Сильная жажда. • Отравление большой дозой прижигающего яда может вызвать токсический шок и вызвать нарушение витальных функций(сознания, дыхания, кровообращения)

Химический ожог пальцев руки

Ожог пищевода

Ожог желудка

В случае отравления веществами прижигающего действия • ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - есть ли поблизости какие-либо ядовитые вещества • ПОДУМАЙТЕ - как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Может ли вещество повредить Вам? • ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного воздействия токсического вещества • Оцените сознание, дыхание, кровообращение (пульс) • Если пострадавший в сознании, узнайте, какой яд был употреблен, когда это произошло и в каком количестве.

Первая помощь при отравлении веществами прижигающего действия • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Промыть проточной водой пораженные участки кожи. • Прополоскать ротовую полость. • В случае сильной боли в животе, кровавой рвоты — уложить пострадавшего; на подложечную область положить холод. • Воздержаться от приема пищи. • Напоить. • Пострадавшему без сознания придать стабильное боковое положение на левом боку.

Отравления веществами прижигающего действия Противопоказано вызывание рвоты поскольку: - Повторное попадание токсического вещества прижигающего действия на слизистую оболочку пищевода усугубит его ожог - Возможна аспирация(попадание) в дыхательные пути токсического вещества прижигающего действия • противопоказано промывание желудка гидрокарбонатом натрия (содой) при отравлении кислотами • не назначаются слабительные так- как возможно тотальное поражение кишечника

Наркотики

Примерная классификация наркотических средств • Существует условное деление на лёгкие и тяжёлые наркотики по степени последствий для организма человека. • По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические. • Существуют классификации наркотических средств как отдельно по химическому строению или клиническому эффекту, так и смешанные

Наркотики Героин - название происходит от немецкого слова heroisch (в переводе - героический) в неизменённом виде выделяется в просвет кишечника с последующим повторным его всасыванием Проявления отравления героином • Эйфория, галлюцинации, затем– сонливость, головокружение • Сухость во рту, тошнота, рвота • Сужение зрачков(точечные зрачки) • Кожа бледная или синюшная, влажная, холодная • Замедление дыхания, остановка дыхания • Пульс частый, слабого наполнения

Эйфория - общее улучшение настроения, эмоциональный и физический подъем, повышенная коммуникабельность и желание общаться, снятие коммуникативных барьеров, чувство комфорта и близости даже в общении с незнакомыми людьми, повышенная восприимчивость к музыке, усиление чувственных ощущений. Галлюцинации – это восприятие несуществующих образов.

Галлюцинации

Передозировка наркотиками

Другие наркотики ● ЛСД- гриб спорынья (содержащий вещество диэтиламид лизергиновой кислоты), паразитирующий на злаковых культурах ● производные конопли : гашиш, план, анаша, марихуана(первые упоминания об употреблении марихуаны обнаружены в письменах за 3 тыс. лет до н. э. ) ● производное коки : кокаин ● псилоцибины– содержатся в грибах, вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями(галлюциногены) ● синтетики(например: экстази) – вызывает обезвоживание, развитие теплового удара

Курение анаши Экстази

Псилоцибины

Историческая справка Псилоцибины на языке ацтеков – "сакральный гриб", "плоть бога". Использование псилоцибовых грибов было широко распространено в Мексике, на территории Сальвадора, Гватемалы. Подтверждением этому являются многочисленные находки 30 -ти сантиметровых каменных изваяний грибов, украшенных лицами богов и демонов. Возраст старейших из них достигает 3000 лет. Так же, народы центрально - американских культур воздвигали храмы богам грибов. • Индейские шаманы, употребляя этот гриб, входят в измененное состояние сознания, находясь в котором, они общаются с духами, предсказывают будущее, «исцеляют людей» .

Спорынья на злаковых культурах

Первая помощь при отравлении таблетированными наркотиками и грибами галлюциногенами 1. Пострадавший в сознании • Промыть желудок «ресторанным способом» • Напоить • Приём сорбентов • Вызвать скорую медицинскую помощь 2. Пострадавший без сознания • Придать пострадавшему стабильное боковое положение на левом боку. • Очистить полость рта от рвотных масс. • Контролировать дыхание и пульс. • Быть готовыми к проведению сердечно – легочной реанимации.

Первая помощь при отравлении инъекционными наркотиками • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Уложить на спину, запрокинуть голову, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть, открыть рот. • Очистить полость рта. • При отсутствии самостоятельного дыхания – искусственная вентиляция легких при помощи маски; при её отсутствии- S-образную трубку, платок (помнить об опасности заражения вирусным гепатитом и ВИЧ). • Стабильное боковое положение при нормальном дыхании. • Контролировать дыхание, кровообращение (пульс).

ГУЗ ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ОМЦ «ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ ШКОЛА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»