Губовидные свищи желудка техника Топровера Выполнила: Студентка 307 группы Лечебного факультета Ларькина А. И. Проверила: д. м. н. доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Вихарева Лариса Владимировна Зав. Кафедры профессор Пантелеев С. М.
Определение • Гастростоми я (от др. -греч. γαστήρ — желудок и στóμα — отверстие, проход) — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку (рис. 1) с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот.
Основные показания • стенозирующие нерезектабельныеи неоперабельные опухоли пищевода, кардиального отдела желудка; • послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода (для энтерального питания и проведения ретроградного бужирования пищевода); • ротоглоточная дисфагия, вызванная инсультом, дегенеративными заболеваниями ЦНС, злокачественными опухолями головы и шеи или диффузными повреждениями головного мозга; • ранения пищевода (как предварительный этап основной операции на пищеводе); • атрезия пищевода (полная врожденная непроходимость) — как предварительный этап пластической операции на пищеводе; • трахео-пищеводные или бронхо-пищеводные свищи.
Обезболивание • Местная анестезия • Новокаин (прокаин). В основном новокаин применяется для инфильтрационной (0, 25 и 0, 50% раствор) и проводниковой анестезии (1 и 2 % раствор). В течение многих лет он был стандартным местным анестетиком. Новокаин характеризуется выраженным местноанестезирующим эффектом и относительно низкой токсичностью. Для продления действия раствора к новокаину добавляют 0, 1 % раствор адреналина гидрохлорида по одной капле на 10 мл раствора новокаина.
Обезболивание • Тримекаин (мезокаин). Тримекаин в 1, 5 раза токсичнее и в 3 раза сильнее новокаина. Для инфильтрационной анестезии используют 0, 25 и 0, 5 % растворы соответственно по 800 и 400 мл, для проводниковой анестезии — 1 (100 мл) или 2 % (не более 20 мл в связи с резким потенцированием!) растворы. В виде 3 % раствора тримекаин в количестве 7— 10 мл применяют для эпидуральной анестезии, а для спинномозговой анестезии достаточно 2 — 3 мл 5 % раствора.
Положение больного • Положение больного на столе: На спине.
Этапы и техника выполнения • Оперативный доступ Трансректальный кожный разрез слева на 3 -4 см отступя от белой линии живота от края левой рёберной дуги длиной 10 см. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, последняя тупо расщепляется. Рассекается задняя стенка влагалища прямой мышцы живота вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной.
Трансректальный кожный разрез слева
Трансректальный разрез передней брюшной стенки. Кожа и прямая мышца рассечены. Вскрытие брюшины:
Просвет желудка вскрывается на вершине конуса между держалками, в образовавшееся отверстие вводится резиновая трубка диаметром 1 см
На извлеченную в виде конуса переднюю стенку желудка наложено три кисетных шва. Вскрытие просвета желудка:
Оперативный прием • Передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса, на вершину которого накладываются два шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически последовательно накладывают три кисетных шва на расстоянии друг от друга 1, 52 см, концы нитей которых не затягиваются. Просвет желудка вскрывается на вершине конуса между держалками, в образовавшееся отверстие вводится резиновая трубка диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягиваются, что приводит к образованию вокруг введенной трубки трёх складок-клапанов. С целью сохранения образовавшегося канала конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожного разреза; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи выступала над ним.
Зашивание операционной раны • Остающиеся отверстия брюшины, мышц и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания хирургического вмешательства извлекают, после чего образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Клапаны препятствуют изливанию желудочного содержимого. Для кормления пациента в свищ вводится резиновая трубка.
Ушивание разреза стенки желудка. Наложение скорняжного шва.
Ушивание разреза стенки желудка. Наложение серозно-мышечных узловых швов.
Преимущества операции • отсутствие необходимости постоянного ношения резиновой трубки; • обеспечение достаточного герметизма тремя клапанами, образованными из складок слизистой; • нет опасности самопроизвольного зарастания свища, так как он выстлан на всем протяжении слизистой оболочкой желудка.
Возможные осложнения и их предупреждение • • болевой синдром; нагноение послеоперационной раны; кровотечение; перитонит.
Скачать презентацию Губовидные свищи желудка техника Топровера Выполнила Студентка 307
Губовидные свищи желудка техника Топровера.pptx