ГУ Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии РАМН

ГУ Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН Акушерские кровотечения Академик РАМН В. Н. Серов

Структура материнской смертности 44%

Причины кровотечений массивные § § § Тотальная отслойка плаценты – 35% Полное предлежание -15% После септического шока – 8% Врожденные и приобретенные нарушения гемостаза – 7% Наркоз, мертвый плод -3% Амниотическая эмболия 20% умеренные § § § Гипотония – 88% Частичная отслойка плаценты – 3% Неполное предлежание плаценты – 3%

Доля кровотечений уменьшилась на 7 -8 %

Понятие массивного кровотечения Более – 30% ОЦК Нарушение гемостаза Шок

Почему кровотечения редки в Европе? § Во время родов определяется состояние гемостаза § Изокоагуляция и гипокоагуляция большой риск кровотечений § Профилактика – СЗП 600 мл.

Эмболия околоплодными водами § Кесарево сечение, роды – мощный иммунологический стресс с нарушениями гемостаза § Глюкокортикоиды, инфузионная терапия – клиническая картина м. б. стертой

Принципиальные отличия кровотечений и смертельно опасных кровотечений § 2 -ая болезнь – Тромбофилия (ПОНРП, предлежание плаценты, преэклампсия), септический и анафилактический шок.

§ Можно ориентироваться по клинике – ПОНРП, преэклампсия, § Тромбофилия – генетическая и приобретенная, особенно мультигенная

Понятие «вторичной» гипотонии § Сократительный белок временно блокирован продуктами деградации гемостаза (шоковая матка – матка Кювелера)

Методы кровесбережения Аутоплазма Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов Нормоволемическая гемодилюция

Лечение кровотечений § § § 1 этап Свежезамороженная плазма 20 мл/кг приблизительно 15002000 мл Гидроксиэтилкрахмалы Сокращающие средства Ингибиторы протеаз (трансамин и тд. ) Ново. Сэвен § § 2 этап ИВЛ – защита органов Перевязка сосудов Удаление матки Инфузионнотрансфузионная терапия (эритроциты, СЗП, ГЭК, солевые растворы) 3 этап Реабилитация – плазмаферез для купирования ДВС, восстановления гемостаза и в качестве профилактики развития СПОН Плазмо или гемофильтрация для реабилитации шоковых органов

Спорные вопросы Коррекция гемостаза или Хирургическая остановка кровотечения

Спорные вопросы Ампутация или экстирпация Перевязка маточных или подвздошных артерий

Профилактика кровотечений § Сокращающие матку средства § Гемодилюция при осложнениях наркоза § Избегать потери времени на восстановление тонуса матки § Лечить в расчете на нарушение гемостаза и наличие шока