ГУ Луганский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии интенсивной

ГУ «Луганский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи Интенсивная терапия при кишечной непроходимости Выполнил студент V курса 21 группы Стадник А. Д. Луганск 2012

Кишечная непроходимость Патологическое состояние, преимущественно поражающее взрослое население (в 85 -86, 5% случаев болеют лица от 20 лет и старше), представляющее собой осложнения различных заболеваний, характеризующееся прекращением или нарушением пассажа кишечного содержимого по ЖКТ и является одним из самых сложных проблем современной абдоминальной хирургии (летальность составляет 25% и достигает 40% при тяжелых формах).

Наличие выраженных клинических признаков общего обезвоживания и эндотоксикоза при КН служит показанием к интенсивной терапии на всех периодах экстренного хирургического вмешательства.

Предоперационный период Не должен продолжаться более 1 -2 ч. v Наиболее ответственный этап лечения, направленный на коррекцию волемических, электролитных, метаболических расстройств, нормализацию КОС, декомпенсацию органов ЖКТ с аспирацией желудочного содержимого. v ИТ должна начинаться в приемном покое стационара (в тяжелых случаях – в отделении реанимации) сразу после постановки диагноза. v

Предоперационная подготовка Начинается с катетеризации магистральной вены, мочевого пузыря (контроль диуреза). v Использование мониторингового наблюдения (контроль ЧДД, ЧСС, АД, Ht, Hb). v Мероприятия по опорожнению ЖКТ (опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ, постановка назогастрального зонда). v Профилактика синдрома Мендельсона (сохранение желудочного зонда на период вводного наркоза). v

Предоперационная подготовка v Центральным звеном предоперационной подготовки является дозированная по объему, времени и количественному составу инфузионная терапия.

Предоперационная подготовка v • • При дефиците жидкости не более 10%, объем вводимых р-ров составляет 25 -30 мл/кг массы тела, или 1, 5 – 2 л в течение 2 часов. Для устранения волемических расстройств используют кристаллоидные и коллоидные объемзамещающие препараты в соотношении 1: 1 ( физ. раствор, р-р К и Mg, рефортан, полиглюкин, плазма). Для уменьшения внеклеточной дегидратации и улучшения гемодинамики используют белковые препараты (альбумин и др. )

Предоперационная подготовка v При дефиците жидкости более 10% и • • выраженных нарушениях гемодинамики V инфузии увеличивается до 50 мл/кг и осуществляется в несколько вен. В составе инфузионных сред преобладают коллоиды, а также инфукол. Для коррекции мет. ацидоза – трисоль, р-р бикорбоната натрия.

Предоперационная подготовка Для компенсации электролитных нарушений – р-р Рингера, или другие полиионные р-ры. v Для восполнения гипокалиемии – препараты К с р-ми глюкозы с инсулином. v Для пополнения энергетического запаса – 40% р-р глюкозы в дозе 100 мл с одновременным введением 8 ЕД инсулина. v При выраженной анемизации показано переливание препаратов крови. v При картине шока – глюкокортикоиды, вазопрессоры, добутрекс. v

Предоперационная подготовка Критерием адекватного объема вводимых инфузионных сред служит нормализация ОЦК, жизненно важных показателей организма больного. Почасовый диурез должен быть не менее 40 мл/ч. v Превентивное парентеральное введение антибиотиков (аминогликозиды II-III, цефалоспарины III, метранидозол 100 мл) за 30 -40 мин до начала операции.

Интраоперационный период v Во время анестезиологического пособия продолжается инфузионная терапия и проводится постоянный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения (+капнография). v Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией.

Введение в наркоз Следует проводить по возможности быстро: v Необходима адекватная премедикация (сибазон 0, 1 мг/кг, атропин 0, 5 ml, димедрол 1 ml). v Введение недеполяризующего миорелаксанта длит д-я (тубарин 0, 5 -0, 6 мг/кг) для исключения регургитации. v Введение анестетика (пропофол 3 -6 мг/кг). v Введение недеполяризующего миорелаксанта (дитилин 1, 5 -2 мг/кг). v Введение в/в анальгетика (фентанил 0, 1 -0, 2 мг)

Интубация трахеи v Перед интубацией рекомендуют выполнить приём Селлика как средство профилактики регургитации и аспирационного пневмонита. v Выполняют на фоне достаточно глубокой анестезии.

Приём Селлика Пищевод прижимают придавлением гортани к позвоночнику

Поддержание анестезии v Для поддержания анестезии используют ингаляц. анестетики (фторотан 0, 5 -1, 5%, севофуран 2, 4% в смеси с O 2 или N 2 O + O 2). v Миорелаксация (ардуан 1 мг каждый час опер. вмешательства). v Анальгетики ( фентанил 2 ml через 20 мин от начала операции контроль каждые 30 -40 мин АД, Ps; при болевых этапах операции.

При регургитации v Тщательная санация трахеобронхиального дерева, путём промывания 0, 9% р-ом Na. Cl v Дополнительно в/в: • Эуфиллин (5 -10 ml 2, 4% р-ра) • Глюкокортикоиды (до 300 мг гидрокортизона) • Антигистаминные ЛС (тавегил, супрастин)

Послеоперационный период ИТ продолжается в виде: v Инфузионной терапии с целью борьбы с ишемическими, электролитными и реперфузионными нарушениями (в/в 2 -2, 5 л р-ра кристаллоидов, реамберин 400 ml, цитофлавин 10 ml в разведении на 400 ml 0, 9% р-ра Na. Cl, трентал 5, 0 -3 р/в сутки, контрикал 50000 ЕД/сутки, эссенцеале 10, 0 аскорбиновая к-та 5% 10 ml в сутки.

Послеоперационный период Антикоагуляционная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). v Антибактериальная терапия (цефалоспарины +аминогликозиды + метронидазол). v Антисекреторная терапия для профилактики стрессовых язв (ранитидин, фамотидин, гастроденин). v Профилактика, лечение пареза к-ка (1 ml 0, 05% р-ра прозерина, 10% р-р Na. Cl). v

Послеоперационный период v Послеоперационное обезболивание (введение р-ров местных анестетиков). v Нутритивная поддержка посредством парэнтерального питания. v Профилактика и лечение РДС v Профилактика ДВС-синдрома v Иммунокоррекция (стимуляция лейкопоэза - метилурацил, пентоксил)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!