ГУ Крымский государственный университет им С И Георгиевского

ГУ «Крымский государственный университет им. С. И. Георгиевского» Кафедра нервных болезней с курсом неврологии ФПО Эпилепсия у беременных Выполнила : Студентка 404 М 1 Насырова Э. Р.

• Эпилепсия-хроническое заболевание ГМ, проявляющееся формированием в мозгу эпилептогенного очага. • Распространенность эпилепсии среди населения в целом составляет 1%, среди беременных — 0, 3— 0, 6%. Более 90% детей от матерей, больных эпилепсией, рождаются здоровыми. Риск пороков развития у плода составляет 2— 3%, что примерно в 2 раза выше среднего

Возможно ли нормальное развитие беременности во время эпилепсии? • Зачатие ребенка абсолютно противопоказано только в следующих случаях: 1. Эпилепсия, трудно поддающаяся лечению, на фоне которой часто наблюдаются генерализированные припадки 2. Эпилепсия, которая вызывает значительные психические нарушения у больной женщины 3. Эпилепсия, которая протекает с возникновением эпилептических статусов

• Не считается противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка: 1. Эпилепсия, которая хорошо поддается лечению (на фоне лечение уже длительное время нет приступов) 2. Эпилепсия, при которой наблюдаются только редкие парциальные припадки

Планирование беременности в случае женщины больной эпилепсией 1. Использование адекватных мер контрацепции до появления момента благоприятного для зачатия и вынашивания ребенка. 2. Достижение максимально возможной ремиссии эпилепсии с использованием минимально возможных доз лекарств. 3. Регулярное наблюдение у гинеколога и невролога, консультация у генетика.

• • • Факторы риска эпилептических припадков во время беременности частые эпилептические припадки до беременности (чаще 1 раза в месяц) перименструальные эпилептические припадки прекращении приема противосудорожных средств (из-за боязни тератогенного действия), снижении их уровня в сыворотке (вследствие замедленного всасывания, повышения скорости клубочковой фильтрации и гормональных изменений во время беременности), на фоне тревожности и бессонницы, истерии и интоксикации.

Эпилептический статус во время беременности • • это серия постоянных или периодически прерывающихся судорожных припадков, сопровождающихся нарушением сознания. В перерывах между припадками сознание полностью не восстанавливается. Причиной эпилептического статуса могут быть отказ беременной от приема противосудорожных средств или снижение по каким-либо причинам их уровня в сыворотке. Чаще наблюдается судорожный эпилептический статус. Эпилептический статус представляет собой смертельную опасность как для матери, так и для плода. Развиваются гипоксия и гипертермия, которые, в свою очередь, могут привести к поражению почек и головного мозга. Летальность колеблется от 3 до 20%. Эпилептический статус требует неотложной помощи.

• • • Помощь беременным при эпистатусе: — установление венозного катетера; — введение фосфенитоина в дозе 20 мг/кг со скоростью 50 мг/мин (для фенитоина доза 10 мг/кг, повторное введение через 2 -6 часов в дозе 5 мг/кг); — при неэффективности лечения — фенобарбитал внутривенно в дозе 10 -20 мг либо диазепам или лоразепам 4 мг, через 10 -15 минут эту дозу вводят повторно; — тиамин 100 мг в/в струйно, затем 40% глюкоза; — лазикс 2, 0 -4, 0 мл в/м, в/в; — контроль уровня кальция в сыворотке крови, кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса.

• • Влияние эпилепсии на плод Наличие эпилепсии у матери повышает риск пороков развития у плода. При лечении противосудорожными средствами риск значительно возрастает. Наиболее выраженным тератогенным действием обладает триметадион. Беременным он противопоказан. Вальпроевая кислота повышает риск аномалий развития ЦНС, особенно приеме в больших дозах и в сочетании с другими противосудорожными средствами.

1. 2. 3. 4. 5. 6. Общие принципы противосудорожной терапии во время беременности Все противосудорожные средства обладают тератогенным действием. Дозу препарата подбирают так, чтобы концентрация его в сыворотке была, с одной стороны, как можно ниже, а с другой — достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Во время беременности по возможности назначают только один препарат. В период органогенеза (первые 6— 8 нед беременности) отменять лечение или заменять подобранный ранее препарат на другой нецелесообразно и даже опасно. Уровень противосудорожных средств в сыворотке в течение беременности может меняться. В связи с этим осмотр больных эпилепсией беременных проводят не реже 1 раза в месяц. Поскольку во время беременности концентрация препарата в сыворотке снижается (из-за увеличения объема распределения, повышения скорости клубочковой фильтрации и замедления всасывания), часто требуется увеличение дозы.

Тактика ведения родов при эпилепсии: • • • — обезболивание родов; — при появлении эпиприпадков, в зависимости от акушерской ситуации, выключение второго периода родов, при неполном открытии шейки матки и неэффективности противосудорожной терапии — краниотомия; — родоразрешение операцией кесарева сечения при эпистатусе, частых, тяжелых припадках, не поддающихся комбинированной медикаментозной терапии, а также при непереносимости лекарственных препаратов; — для профилактики кровотечения в родах назначение фитоменадиона 10 мг/сут. в/м в 36 недель; — ведение родов через естественные пути при отсутствии эпиприступов; — интенсивная терапия новорожденных (отсасывание слизи, аппаратное дыхание, немедикаментозная профилактика асфиксии).

Особенности течения родов • • 1. Показания к проведению кесарева сечения: эпилептический статус; учащение эпилептических припадков в предродовом периоде; отрицательная динамика состояния плода. 2. Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. 3. Медикаментозное ведение ро дов и их обезболивание не отличаются от обычного. Без показаний назначать бензодиазепины не рекомендуется ввиду их токсического действия на новорожденного. Риск судорог во время родов при правильном лечении — 1– 2 %. 4. В послеродовом периоде в связи с риском обострения эпилепсии необходимо соблюдать регулярность приема АЭП и режим отдыха. 5. Снижение потребности в АЭП после родов обусловливает возможность их передозировки вплоть до развития интоксикации. Появление у родильницы сонливости, нистагма, атаксии требует срочного исследования концентрации АЭП.

Осложнения беременности при эпилепсии • • • маточное кровотечение, самопроизвольный аборт, эклампсия, мертворождение, затяжные роды

Профилактика осложнений беременности при эпилепсии • • • назначение фитоменадиона, 10 мг/сут в/м, начиная с 36 -й недели беременности, а также введение этого препарата новорожденному в/в. сразу после рождения определяют показатели свертывающей системы в пуповинной крови. При выявлении дефицита витамин К-зависимых факторов свер¬ывания в/в вводят свежезамороженную плазму. При регулярном приеме противосудорожных средств развивается дефицит фолиевой кислоты. Таким образом, для профилактики врожденных аномалий развития ЦНС у ребенка беременным рекомендуется назначать фолиевую кислоту.

• У новорожденного могут наблюдаться: • заторможенность и угнетение дыхания (особенно если мать принимала барбитураты или сульфат магния). • Все противосудорожные препараты вызывают у новорожденного дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания, что проявляется кровотечениями

Особенности наблюдения за грудными детьми: • — динамическое наблюдение невролога до 4 -5 лет с целью ранней диагностики когнитивных расстройств (профилактический прием нейропротекторов — актовегина, АТФ - лонга ); • — синдром отмены у грудного ребенка на фоне приема беременными барбитуратов или бензодиазепинов; • — синдром «вялого ребенка» на фоне приема беременными бензонала; • — психологическая семейная адаптация.

Спасибо за внимание!=)