ГУ Институт общественного здоровья им А Н Марзеева

ГУ «Институт общественного здоровья им. А. Н. Марзеева НАМН Украины» , г. Киев ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: отечественная практика Сердюк А. М. , Сурмашева О. В.

• « Если я оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, занимающихся еще изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и общества. Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не вступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм? » Н. И. Пирогов, 1866 год

Внутрибольничные инфекции, которые возникают вследствие инфицирования человека в период пребывания его в лечебнопрофилактическом учреждении, либо при выполнении лечебнодиагностических манипуляций, представляют собой серьёзную медицинскую и социальноэкономическую проблему охраны здоровья.

Распотраненность ВБИ: • до 10 % госпитализированных больных в развитых странах; • 25 % и больше – в развивающихся странах.

• В Евросоюзе ежегодно регистрируется до 5 млн случаев ВБИ, из них 100 тысяч заканчиваются смертью пациента • Средства на лечение ВБИ и их осложнений составляют 7, 5 млрд евро в год. • В США ежегодно инфицируется 2 миллиона пациентов, умирают 80 тысяч. • Средства на лечение ВБИ в Америке достигают 5 млрд. долларов ежегодно.

• В Росси официальная заболеваемость на ВБИ - 50 -60 тыс. случаев в год. • Однако по расчетным данным – 2 -2, 5 млн случаев, что составляет 8% пациентов стационаров.

• В Украине до 2010 г регистрировалось меньше 4000 случаев ВБИ в год. • В 2010 -2012 гг. количество зарегистрированых случаев ВБИ увеличелось в два раза. • В 2011 г – 7448 случаев ВБИ.

Для ВБИ характерно: • Тяжелое клиническое течение; • Осложнение основного заболевания; • Возможные вспышки инфекции; • Высокая летальность, которая может составлять при разных нозологических формах от 14 до 58, 6 %, а в некоторых случаях до 82, 2 %.

Наибольшую угрозу как источник инфекции представляют медицинский персонал и больные со стертыми формами инфекции, а также пациенты, которые долго находятся в стационаре и часто становятся носителями внутрибольничных штаммов микроорганизмов.

• • Большое значение имеет анализ причин распространения полирезистентных штаммов возбудителей ВБИ. Причины: грубые нарушения санитарно-эпидемического режима в ЛПУ; назначение врачами антибактериальных препаратов без учета чувствительности к ним возбудителей; недостаточная обеспеченность медицинских учреждений оборудованием и инструментарием; недостаточное количество централизованных стерилизационных отделений; недостаточное количество микробиологических лабораторий; использование устарелых и малоэффективных ДС; нарушение рекомендованных режимов использования ДС.

Ведущими возбудителями ВБИ являются условно-патогенные микроорганизмы (УПМ): • • • S. epidermidis, S. aureus, S. faecalis, бактерии семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. , C. albicans, Streptococcus В, вирусы гепатитов B, C, E, энтеровирусы, вирусно-бактериальные ассоциации.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ, КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ЭПИДНАДЗОРА, ВКЛЮЧАЕТ: • • • слежение за этиологической структурой ВБИ; определение видового состава возбудителей; выявление спектра чувствительности к химиопрепаратам и дезсредствам.

• • • Для эффективного использования дезинфицирующих средств важным является проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы: специфической активности; токсикологической безопасности; количественного содержания активного вещества.

Положительным шагом в плане профилактики ВБИ стала разработка и утверждение национальных стандартов по оценке дезинфектантов и антисептиков, гармонизированных с европейскими и международными стандартами. -Методичні вказівки щодо очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів, а також медичного інструментарію до них, 2004 р. -Тимчасові методичні рекомендації “Визначення віруліцидної активності дезінфекційних препаратів”, 2006 р. -Методичні вказівки “Визначення специфічної активності дезінфекціних та антисептичних засобів” (проект), 2008 р.

• • При наличии источников инфекции (больных или носителей) в стационарах любого профиля (инфекционные, ожоговые, хирургические, соматические и др. ) проводятся: очаговая дезинфекция, включающая текущую и заключительную дезинфекцию; профилактическая дезинфекция; предстерилизационная очистка; стерилизация изделий медицинского назначения.

Известно, что чувствительность различных видов микроорганизмов к различным видам дезинфектантов не одинакова. В связи с этим можно ставить вопрос о необходимости учета микробной избирательности к тем или иным ДС. Однако, это положение в дезинфектологии используется совершенно недостаточно. Дифференциация ДС при различных инфекционных заболеваниях и различных возбудителях является интересной научной задачей. Это необходимо при разработке новых, избирательно действующих ДС, и при изучении старых ДС.

чувствительные (Bacillus subtilis, Clostridium tetani, C. difficile, C. botulinum) Простейшие с цистами (Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum) Безоболочечные вирусы (Mycobacterium tuberculosis, M. aviumintracellulare, M. chelonae) (Коксаки вирусы, полиовирусы, риновирусы, ротавирусы, Норвалквирусы, вирус гепатита А) Aspergillus species, Dermatophytes) Наиболее Salmonella typhi, Pseudomonas aeruginosa, колиформные бактерии) чувствительные Оболочечные вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Бара, вирус кори, вирус краснухи, вирус гриппа, респираторносинцитиальный вирус, вирусы гепатитов В и С, хантавирусы и ВИЧ) Дезинфекция низкого уровня Вегетативные бактерии (Staphylococcus aureus, Дезинфекция среднего уровня Грибки (Candida species, Cryptococcus species, Дезинфекция высокого уровня Микобактерии Химические стерилянты Наименее Спорообразующие бактерии

Исследование антимикробной активности дезинфектантов проводится по одной методике, в одиноковых условиях, после обязательного контроля физико-химических свойств ДС. В соответствии с действующими нормативно-инструктивными методическими документами для оценки бактерицидной активности в качестве обязательных тест-штаммов используют S. aureus, E. coli. Для оценки туберкулоцидной активности – Mycobacterium B 5, фунгицидной – C. albicans, Trichophyton gypseum. Для оценки спороцидной активности используют B. cereus и B. subtilis. Вирус полиомиелита I типа - для оценки вирулицидной активности.

Для определения активности ДС по отношению к бактериям используются штаммы Pseudomonas aerugіnosa АТСС 15442, Escherіchіa colі NCTC 10538, Staphylococcus aureus АТСС 6538, Enterococcus hіrae АТСС 10541.

Туберкулоцидный и микобактерицидный эффекты оценивают, используя тест-штаммы Mycobacterium terrae ATCC 1575 Mycobacterium avium ATCC 15769

Спороцидную активность исследуют на спорах штаммов Bacillus subtilis subsp. spizizenii ATCC 6633 Bacillus cereus ATCC 12826

• Внутрибольничные штаммы характеризуются большей вирулентностью, полирезистентностью к действию антибиотиков, дезинфектантов. • Число устойчивых к ДС штаммов, выделенных в ЛПУ, варьировало от 3, 6% до 18, 2% в зависимости от вида препарата.

В настоящее время знания о приобретенной устойчивости микроорганизмов к ДС в этой области не велики. В связи с все большим внедрением в практику медицинской дезинфекции средств на основе ЧАС, проблема возможного формирования устойчивости бактерий к ним становится все более актуальной. Для решения этой проблемы необходим мониторинг устойчивости бактерий к ДС. На основании результатов мониторинга необходимо разработка схем ротаций ДС, учитывая механизмы их действия и оптимальную длительность применения каждого их них.

В Украине зарегистрировано и используется около 1000 дезинфицирующих средства. К их числу относятся препараты, которые обладают моющими, чистящими, отбеливающими, дезодорирующими и другими полезными свойствами, которые позволяют совмещать дезинфекцию в помещениях с уборкой, обеззараживанием санитарно-технического оборудования с его чисткой, белья - его стирки в стиральный машинах с отбеливанием, дезинфекция изделий медицинского назначения - с предстерилизационной очисткой.

Используются полифункциональные препараты, которые позволяют осуществлять совмещение обеззараживания, предстерилизационную очистку и стерилизацию. Рядом с универсальными ДС рекомендованы и препараты специального узкого назначения для обеззараживания контура циркуляции диализирующих веществ гемодиализных апаратов, стоматологических отпечатков, для обработки стоматологических отсосных систем.

• • • Рекомендуется использование совместных методов дезинфекции: поверхности - обработка ДС с дальнейшим ультрафиолетовым облучением; изделия медицинского назначения растворами дезинфектантов в сочетании с ультразвуком в ультразвуковых установках; обеззараживание медицинских отходов с одновременной механическом деструкцией, действием СВЧ-излучения, повышеных температур.

Новым является термический метод стерилизации металлических стоматологических и микрохирургических инструментов кратковременным импульсным инфракрасным излучением. Новые технологии обеззараживания воздуха в помещениях с помощью специального оборудования: бактерицидных рециркуляторных ультрафиолетовых установок, озонаторов, генераторов мелкодисперсного аэрозоля.

На профилактику ВБИ в ЛПУ должна быть направлена общегосударственная программа борьбы с ВБИ. Эту проблему необходимо решать на региональном и местном уровнях, включая ЛПУ. В данной области существует много нерешенных задач.