ГРЫЖИ ЖИВОТА HERNIAE ABDOMINALIS ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРЫЖИ HERNIA ВОЗМОЖНО

ГРЫЖИ ЖИВОТА HERNIAE ABDOMINALIS ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРЫЖИ «HERNIA» (ВОЗМОЖНО, ОТ ЛАТ. ERNOS – ВЕТКА, ОТРОСТОК) КАК ВЫПЯЧИВАНИЕ ВНУТРЕННОСТЕЙ ЧЕРЕЗ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИЛИ ВРОЖДЕННЫЕ «ВОРОТА» ПРИНАДЛЕЖИТ AULUS CORNELIUS CELSUS «De medicine» (30 – 50 г. г. н. э. )

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ ГРЫЖ q ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ q ПРОИЗВОДЯЩИЕ v НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ • ФИЗ. НАГРУЗКА v КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ • РОДЫ v ПОЛОВЫЕ • v КОЛЕБАНИЯ ВЕСА ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ

Классификация грыж живота l НАРУЖНЫЕ ( H. ABD. EXTERNAE ) l ВРОЖДЕННЫЕ ( H. CONGENITALIS ) l ВНУТРЕННИЕ (H. ABD. INTERNAE) l ПРИОБРЕТЕННЫЕ (H. ASQUISITA) - ПРЕДУГОТОВАННАЯ ( H. PRAEFORMATAE ) - ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ( H. POSTOPERATIVAE ) - ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ( H. TRAUMATICA)

Классификация грыж живота l ВПРАВИМАЯ ( H. REPONIBILIS ) l l НЕВПРАВИМАЯ ( H. IRREPONIBILIS ) УЩЕМЛЕННАЯ (H. INCARCERATA) - ЭЛАСТИЧЕСКОЕ - КАЛОВОЕ

ЧАСТОТА ГРЫЖ ЖИВОТА

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ГРЫЖИ

СОЖЕРЖИМОЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ОРГАНЫ % СЛУЧАЕВ ТОНКАЯ КИШКА 52, 7 САЛЬНИК 30, 6 ТОЛСТАЯ КИШКА 12, 0 ПРИДАТКИ МАТКИ 3, 1 СТЕНКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 1, 0 ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ 0, 5 ЖЕЛУДОК 0, 1

Внутренние грыжи Образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах, складках или проникают в грудную полость через естественные и приобретенные отверстия и щели диафрагмы

Наружные грыжи Выпячивание внутренностей через различные приобретенные или естественные отверстия в мышечно -апоневротическом слое передней или задней брюшной стенках и тазового дна с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов

ЭВЕНТРАЦИЯ (eventratio, evesceratio) Выход внутренностей из брюшной полости при наличии условий разгерметизации ее üВрожденные üТравматические üПослеоперационные

ВЫПАДЕНИЕ (PROLAPSUS – СКОЛЬЗИТЬ ВНИЗ, ПАДАТЬ ) ВЫХОЖДЕНИЕ ОРГАНА ИЛИ ЧАСТИ ЕГО, НЕ ПОКРЫТЫХ БРЮШИНОЙ

ПЕРВЫЕ ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ – L. CHAMPIONIERE ( ФРАНЦИЯ, 1885) В РОССИИ - А. А. БОБРОВ ( 1892 )

МАТЕРИАЛЫ ГЕРНИОПЛАСТИКИ АУТОЛОГИЧНЫЕ ТКАНИ ü ФАСЦИАЛЬНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИЕ ü МЫШЕЧНАЯ ü КОЖНАЯ АЛЛОГЕННЫЕ ТКАНИ ü ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА ü ФАСЦИИ ü ПЕРИКАРД

МАТЕРИАЛЫ ГЕРНИОПЛАСТИКИ КСЕНОГЕННЫЕ ТКАНИ ü БРЮШИНА КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА l ЭКСПЛАНТОГЕННЫЕ ТКАНИ ü КАПРОН, ЛАВСАН, НЕЙЛОН, ТЕФЛОН, МАРЛЕКС, ТЕРИЛЕН, ПОЛИПРОПИЛЕН l ( ВЕНА, 1967 )

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА

ТРАДИЦИОННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА

Ущемленные грыжи Внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи Сдавление – отек – венозный стаз – экссудат «грыжевая вода» – ишемия, некроз - инфицирование – флегмона грыжевого мешка Ø Ø «Сухое ущемление»

ВИДЫ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖА % СЛУЧАЕВ ПАХОВАЯ 56, 0 БЕДРЕННАЯ 31, 0 ПУПОЧНАЯ 5, 3 ДР. ЛОКАЛИЗАЦИИ 3, 9 БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА 3, 7

КЛИНИКА УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ q БОЛЕВОЙ СИНДРОМ q НЕВПРАВИМОСТЬ q УВЕЛИЧЕНИЕ ГРЫЖИ В РАЗМЕРАХ q ОТСУТСТВИЕ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА q ПРИЗНАКИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ q НЕВПРАВИМАЯ ГРЫЖА q ЛИМФАДЕНИТ (L. ROSENMULLER - ПИРОГОВА) q МЕТАСТАЗЫ q ПСЕВДОУЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА БРОКА q КИСТЫ СЕМЕННОГО КАНАТИКА ИЛИ КРУГЛОЙ СВЯЗКИ МАТКИ q ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН q ЛИПОМЫ q АНЕВРИЗМА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ q НАТЕЧНЫЕ АБСЦЕССЫ

ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

ОПАСНОСТИ ВПРАВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ КРОВОТЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗ СОСУДОВ ОТРЫВ БРЫЖЕЙКИ ПЕРФОРАЦИЯ КИШКИ МНИМОЕ ВПРАВЛЕНИЕ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ ГРЫЖИ A. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ B. ЛАПАРОСКОПИЯ C. РЕВИЗИЯ ЧЕРЕЗ ГЕРНИОЛАПАРОТОМИЧЕСКИЙ ДОСТУП D. ЛАПАРОТОМИЯ

КРИТЕРИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШЕЧНИКА ü ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО ЦВЕТА СТЕНКИ ü ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СТРАНГУЛЯЦИОННЫХ БОРОЗД ü ü ü ОТСУТСТВИЕ ОЧАГОВ НЕКРОЗА СОХРАНЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ СОСУДОВ БРЫЖЕЙКИ ОТСУТСТВИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В БРЫЖЕЙКЕ ü НАЛИЧИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКИ

ПРИ НЕКРОЗЕ КИШКИ РЕЗЕЦИРУЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ 40 СМ ПРОКСИМАЛЬНО И 20 СМ ДИСТАЛЬНО ОТ ВИДИМЫХ ГРАНИЦ ИЗМЕНЕННОГО УЧАСТКА

ОПЕРАЦИЯ И. И. ГРЕКОВА ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА, ОСЛОЖНЕННАЯ ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПАХОВАЯ, БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА ОПЕРАЦИЯ Н. М. ВОЛКОВИЧА – Ю. Ю. ДЖАНЕЛИДЗЕ

УЩЕМЛЕННАЯ ГИГАНТСКАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА УСТРАНЕНИЕ УЩЕМЛЕНИЯ ПЛАСТИКА ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ ПОСЛЕ ПОДГОТОВКИ (ЧЕРЕЗ 2 -3 МЕС. )

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Ø ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОДВЗДОШНО-ПАХОВОГО И ПОДВЗДОШНО-ЧРЕВНОГО НЕРВОВ Ø ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ СЕМЕННОГО КАНАТИКА Ø ПОВРЕЖДЕНИЕ БЕДРЕННЫХ СОСУДОВ Ø ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЗАДАЧИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 1. КУПИРОВАНИЕ ИНТОКСИКАЦИОННОГО СИНДРОМА 2. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 3. КОРРЕКЦИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ 4. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ 5. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ 6. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖКТ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ q ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ – 0, 5% (П. И. ТИХОВ, 1914) q ЭКСТРЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ – 8, 8 -9, 4% (СПб) l 50 -60 ЛЕТ – 0, 9% l 60 -69 ЛЕТ – 6, 8% l 70 -79 ЛЕТ – 18, 5% l СТАРШЕ 80 ЛЕТ – 24% l ( Т. П. АНДРОСОВА, 1974)

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ l 85% – ЛЮДИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА l l l РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ – 68% ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ – 12% ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ – 10% l l ТРОМБОЭМБОЛИИ – 7% НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ – 3%

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ § НЕРАЦИОНАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП § ОШИБКА В ОЦЕНКЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ УЩЕМЛЕННОГО ОРГАНА § ТЕХНИЧЕСКИЕ ПОГРЕШНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗОВ § НАРУШЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ФЛЕГМОНЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА § ГЕРНИОПЛАСТИКА УЩЕМЛЕННЫХ ГИГАНТСКИХ ГРЫЖ