Грыжи Выполнила Байрамова Тунзала ЛФ 5 курс 46

Грыжи Выполнила Байрамова Тунзала ЛФ, 5 курс, 46 группа

Определение • Грыжа – это заболевание, при котором происходит выхождение внутренних органов из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественное или патологическое отверстие в мышечноапоневротическом слое брюшной стенки.

• Эвентрация – остро развивающийся дефект в брюшине и мышечноапоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за ее пределы.

• Выпадение – это такое состояние , когда происходит выпячивание органа или его части , не покрытой брюшиной.

• Скользящая грыжа – это грыжа, при которой одну из стенок грыжевого мешка образует стенка органа, частично покрытая брюшиной ( стенка мочевого пузыря, слепая, сигмовидная кишки).

История • 1500 г. д. н. э. – первое упоминание о паховой грыже • 4 век д. н. э. – Гиппократ упоминает в своих работах • 25 г. д. н. э. – Celsus употребляет термин «hernios» и дает определение грыжам • 1884 г – E. Bassini: первая операция • 1986 г – Lichtenstein : ненатяжная пластика

Элементы наружной грыжи живота: 1. Грыжевые ворота 2. Грыжевой мешок 3. Грыжевое содержимое

Этиология и факторы образования грыж • Предрасполагающие факторы: a. b. c. Особенности конституции человека Пол Возраст • Производящие факторы : a. b. c. d. e. Тяжелый физический труд Трудные роды Беременность Хронический запор Затруднение мочеиспускания при аденоме простаты

Клиническая симптоматика неосложненной грыжи • Наличие опухолевидного образования , которое изменяет свои размеры под влиянием различных факторов. • Положительный симптом кашлевого толчка • При пальпации: ØБезболезненная ØМягко эластической консистенции ØСвободно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении

Инструментальная диагностика • • • КТ УЗИ Перитонеорентгенография Эндоскопическое исследование Спирометрия

Лечение • Само по себе наличие наружной брюшной грыжи служит показанием к оперативному лечению при условии отсутствия противопоказаний. • Риск операции не должен превышать опасность заболевания

Противопоказания к хирургическому лечению • Нестабильная стенокардия и свежий ( сроком до 6 месяцев) инфаркт миокарда • Сердечно- легочная недостаточность 2 или 3 степени • Артериальная гипертензия 3 стадии • Не поддающийся коррекции СД • Цирроз печени в стадии декомпенсации

Классификация

Происхождение грыж 1. Врожденные 2. Приобретенные a. b. c. d. e. «от усилия» «от слабости» Послеоперационные Травматические невропатологические

Локализация грыж • Паховая область: Ø Косая Ø Прямая Ø Бедренная • Передняя брюшная стенка : Ø Пупочная Ø Эпигастральная Ø Спигелиевой линии Ø Надпузырная • Область таза : Ø Запирательная Ø Седалищная Ø Промежностная • Поясничная область: Ø Верхнего треугольника (Грюнфельда-Лесграфта) Ø Нижнего треугольника ( Пти)

Клиническое течение • Неосложненное (вправимая грыжа) • Осложненное : a. b. c. d. Ущемление Невправимость Копростаз Воспаление ( изнутри или снаружи) • Рецидивное

Послеоперационная вентральная грыжа

SWR-классификация вентральных грыж ( по J. P. Chevrel и A. M. Rath, 1999) • Size локализация грыжи a. b. c. M ( медиальное расположение) L ( латеральное расположение) ML ( сочетанное расположение) • Windlass размер грыжевых ворот a. b. c. d. W 1 ( до 5 см) W 2 ( от 5 до 10 см) W 3 ( от 10 до 15 см) W 4 ( более 15 см) • Relapse рецидив a. b. R 1 ( первый рецидив) R 2 ( второй рецидив и т. д. )

Герниопластика с использованием синтетических эксплантатов В зависимости от степени восстановления функциональных возможностей передней брюшной стенки • Реконструктивные Комбинированные методы пластики с натяженим тканей • Корригирующие Не предусматривают полного восстановления функции передней брюшной стенки и выполняются без натяжения тканей

Методика «onlay»

Методика «sublay»

Методика «inlay»

Паховая грыжа

Паховая область 1. Сверху – межостистая линия 2. Снизу и латерально – паховая связка 3. Медиально – латеральный край прямой мышцы живота

Паховый треугольник 1. Верхняя – горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота 2. Нижнелатеральная – паховая связка 3. Медиальная – латеральный край прямой мышцы живота

Паховый промежуток 1. Верхняя – нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц 2. Нижняя – паховая связка 3. Медиальная – наружный край прямой мышцы живота

Связочный аппарат паховой области Вид спереди Вид сзади

Паховый канал 1. Передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота 2. Задняя стенка – поперечная фасция 3. Верхняя стенка – нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота 4. Нижняя стенка – паховая связка и подвздошнолобковый тракт

• 1 - кожа; • 2 - безымянная фасция; • 3 - апоневроз наружной косой мышцы живота; • 4 - внутренняя косая мышца живота; • 5 - поперечная мышца живота; • 6 - апоневротическая дуга поперечной мышцы живота; • 7 - паховая связка; • 8 - гребешковая мышца; • 9 - верхняя ветвь лонной кости; • 10 - связка Купера; • 11 - семенной канатик; • 12 - поперечная фасция; • 13 - брюшина

Поверхностное паховое кольцо • Образовано двумя расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, медиальная из которых прикрепляется около симфиза, а наружная – к лобковому бугорку. • Продольный размер – 2 -3 см • Поперечный размер – 1 -2 см

Глубокое паховое кольцо • Представляет собой воронкообразное углубление в поперечной фасции. • Глубокому паховому кольцу со стороны брюшинной полости соответствует латеральная паховая ямка. • Кольцо расположено на 1 -1, 5 см выше середины паховой связки. • С медиальной стороны к нему прилежит начальный отдел a. epigastrica inferior. • У глубокого пахового кольца сходятся элементы семенного канатика, входящие и выходящие из пахового канала.

Внутренняя поверхность передней стенки живота

D ID

Треугольник Гeссельбаха • В оригинале его границами являются нижние эпигастральные сосуды, влагалище прямой мышцы живота и куперова связка. В этой зоне образуются прямые паховые грыжи. (А) • В современных руководствах – нижней границей считается паховая связка. ( Б)

• Треугольник боли - расположен латеральнее яичковых сосудов и сверху ограничен подвздошнолобковым трактом. Здесь проходят половая и бедренная ветви бедренно-полового нерва, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра. Наложение скобок в этой зоне приводит к невралгии соответствующего нерва. • Роковой треугольникпространство расположенное между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. В этой зоне под брюшиной и поперечной фасцией проходят наружные подвздошные сосуды. В этой зоне нельзя накладывать скобки ни при каких условиях

Схема запирательного механизма глубокого пахового кольца и пахового промежутка при напряжении мышц.

Содержимое пахового канала У мужчин 1. Семенной канатик 2. Подвздошно-паховый нерв 3. Половая ветвь бедренно-полового нерва У женщин 1. Круглая связка матки 2. Подвздошно-паховый нерв 3. Половая ветвь бедренно-полового нерва

Семенной канатик 1. Семявыносящий проток 2. A. testicularis, a. et vv. deferentiales, a. cremasterica 3. Венозное лозовидное сплетение 4. Лимфатические сосуды 5. Нервы 6. Остаток влагалищного отростка брюшины и рыхлая клетчатка, связывающая все эти элементы

Классификация паховых грыж ( по L. Nyhus и R. Condon в модификации) • Тип 1 косая грыжа с нормальным глубоким паховым кольцом ( у детей) • Тип 2 косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом, задняя стенка пахового канала интактна , нижние эпигастральные сосуды смещены • Тип 3 грыжа с дефектом задней стенки пахового канала: • А – прямая паховая грыжа • В – косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом , достигающим треугольника Гессельбаха ( пахово-мошоночная, скользящая) • Тип 4 рецидивная грыжа: • А – прямая • В – косая • С – комбинированная

Прямая паховая грыжа • Это грыжа, при которой грыжевой мешок выпячивается в области медиальной паховой ямки передней брюшной стенки и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика.

Косая паховая грыжа • Это грыжа, грыжевой мешок которой входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо.

Доступ • Параллельно и на 2 см выше паховой связки. • Длина разреза от 8 до 12 см ( индивидуально)

Пластика пахового канала Натяжная пластика Не натяжная пластика • Способ Бассини • Способ Шулдайса • Способ Лихтенштейна

Способ Бассини

Способ Шулдайса

Способ Лихтенштейна

Лапароскопические методы герниопластики • ТАРР • TEP • transabdominal preperitoneal • total extraperitoneal

D ID PT CL

Список литературы • Хирургические болезни. А. Ф. Черноусов • Топографическая анатомия и оперативная хирургия. А. В. Николаев • Хирургия грыж живота. В. В. Жебровский • Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 2 • Атлас оперативной хирургии грыж. В. Н. Егиев, П. К. Воскресенский

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ