Грыжи Осложнения грыж Грыженосители 3 -4

Грыжи. Осложнения грыж.

Грыженосители – 3 -4% населения Операции на 100 000 населения n При ущемлении – 20, 5 ( в России около 30000 ежегодно) п/о летальность 3, 8% Плановые – 120 ( в России около 180000 ежегодно) п/о летальность 0, 1% n

«Ни одно из хирургических заболеваний не требует в своем лечении лучшего сочетания аккуратности, знания анатомии и хирургического мастерства, чем грыжа во всех ее вариантах» Astley Paston Cooper, 1804

«Последняя глава в истории об анатомии и оперативном лечении грыж еще не написана» Nyhus, 1986

« Я знаю больше ста хирургов, которым я легко бы доверил удалить мой желчный пузырь, но только одного, которому я бы хотел доверить свой паховый канал» Henage Ogilvie

Грыжа (Hernia) живота - выхождение внутренних органов из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке за ее пределы вместе с брюшиной, покрывающей их. Hernia – разрыв части структуры

В понятие грыжи входят: n n n Грыжевые ворота Грыжевой мешок Грыжевое содержимое Грыжевые оболочки

Скользящая грыжа

n Грыжи чаще бывают справа, чем слева n Чаще встречаются у мужчин n В течении жизни паховая грыжа развивается у 25% мужчин и только у 2% женщин n Из паховых грыж самая частая и у мужчин и у женщин – косая паховая грыжа

Классификация грыж n Наружные и внутренние n По времени образования – врожденные и приобретенные (травматические, искусственные послеоперационные) n По локализации – паховые, бедренные, пупочные, белой линии и др. n По клиническому течению – неосложненные и осложненные

Причины образования грыж предрасполагающие Местные Общие Особенности анатомического строения области выхождения грыж Наследственность Возраст Пол Особенности телосложения производящие Факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления

Симптомы брюшных грыж n n n Наличие припухлости брюшной стенки, исчезающей при надавливании или в горизонтальном положении больного Вхождение и выхождение внутренностей в грыжевой мешок Наличие отверстия или канала в брюшной стенке, определяемого пальпацией после вправления внутренностей Наличие кашлевого толчка, определяемого при ощупывании грыжевого отверстия Субъективно: боли, неприятные ощущения в области грыжи, исчезающие после вправления, запоры, снижение работоспособности

Выделение грыжевого мешка

Вскрытие грыжевого мешка

Прошивание шейки грыжевого мешка

Ушивание дефекта в апоневрозе

Анатомия пахового канала

Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота

Выделение семенного канатика

Выделение грыжевого мешка

Прошивание и иссечение грыжевого мешка

Грыжевой мешок выделен

Пластика пахового канала

Пластика завершена

Пластика синтетическим протезом

Протез укрыт листком брюшины

Осложнения грыж n Невправимость n Копростаз n Воспаление - может исходить из: А. внутренних органов Б. со стороны кожи n Ущемление – эластическое и каловое n Повреждение – разрыв кишки при повышении внутрибрюшного давления, травме живота или непосредственно грыжи

Основные симптомы ущемления грыжи n Боли в области грыжевого выпячивания и в животе n Невправимость, напряженность выпячивания n Исчезновение симптома «кашлевого толчка» n Явления кишечной непроходимости n Симптомы перитонита

Ретроградное и пристеночное (рихтеровское) ушемление

Ущемление в шейке и в грыжевом мешке

Ущемление с образованием грыжевых вод

«Сухое» ущемление

Различия между копростазом и ущемлением (по Ecler) Копростаз Ущемление кишки 1. Возникает постепенно внезапно 2. Припухлость n. Невправима n. Увеличивается постепенно n. Нерезко чувствительна n. Слегка напряжена n. Кашлевой толчок определяется n. Резко быстро болезненна n Резко напряжена n. Кашлевой толчок отсутствует

3. Закрытие кишечника Неполное Полное 4. Рвота Незначительная Многократная, мучительная, фекалоидная 5. Общее состояние Слегка нарушено Тяжелое, часто коллаптоидное

Мнимое вправление: ущемленные внутренности перемещаются из одной части грыжевого мешка в другую

Мнимое вправление: грыжевой мешок вместе в ущемленными внутренностями перемещается в предбрюшинную клетчатку

Мнимое вправление: грыжевой мешок вместе в ущемленными внутренностями перемещается в брюшную полость

Мнимое вправление: отхождение ущемляющего кольца от брюшной стенки

Очередной этапов операции при грыже Неосложненная Осложненная 1. 3. Рассечение кожи и подкожной клетчатки Рассечение грыжевых ворот Выделение грыжевого мешка 4. Вскрытие грыжевого мешка 4. 5. Вправление содержимого 5. 6. Прошивание грыжевого мешка Пластика брюшной стенки 6. 1. 2. 7. 2. 3. 7. Рассечение кожи и подкожной клетчатки Выделение грыжевого мешка Вскрытие грыжевого мешка, осмотр и фиксация содержимого Рассечение грыжевых ворот Вправление или резекция ущемленного органа Прошивание грыжевого мешка Пластика брюшной стенки

Ущемление, осложненное флегмоной

Ущемление, осложненное флегмоной

Летальные исходы при оперативном лечении ущемленных грыж n 1 -е сутки 2, 9% n 2 -е сутки 7, 0% n Позже 2 суток 31, 3%