ГРЫЖИ И СПОСОБЫ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ Лекция для студентов III

ГРЫЖИ И СПОСОБЫ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ Лекция для студентов III курса по дисциплине ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ С ОСНОВАМИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ФВМ НГАУ 1

Вопросы 1. Определение, этиология, патогенез 2. Хирургическая анатомия грыж 3. Классификация, клинические признаки грыж 4. Способы лечения грыж 2

1. Определение, этиология, патогенез ГРЫЖИ И ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ 3

СТАТИСТИКА % 50, 5 2 -12 / По данным А. Ф. Бурденюка / / По данным Т. Н. Шнякиной/ 4

СТАТИСТИКА Клиника кафедры хирургии и ВНБ «Болезни с/х животных» ü 1999 – 2007 гг. ü 61 поросенка – грыженосителя p 5

Грыжа, hernia q смещение внутреннего органа из анатомической полости с выпячиванием выстилающей эту полость оболочки через естественное или патологическое отверстие в соседние полости или под кожу 6

Пролапс, prolapsus p смещение внутренних органов из анатомической полости с разрывом выстилающей эту полость оболочки. Происходит смещение внутренних органов под кожу 7

Эвентрация, eventratio p выпадение внутренних органов из анатомической полости во внешнюю среду 8

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ p ОБЩИЕ ü возраст; пол животного (у самок-промежностные, у самцов-паховые); физиологические особенности (трудные или патологические роды); патфизиологические особенности (напряжение брюшной стенки при диспепсии); неправильная или чрезмерная эксплуатация животного. ü ü 9

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ p МЕСТНЫЕ ü незаросшее пупочное кольцо; широкое внутреннее паховое кольцо; широкий бедренный канал; атрофия мышц брюшной стенки (истощение). ü ü ü 10

2. Хирургическая анатомия грыж ГРЫЖИ И ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ 11

Хирургическая анатомия Грыжевое отверстие Грыжевой мешок Грыжевое содержимое 12

Хирургическая анатомия p ü ü Грыжевое отверстие естественное или искусственно образованный дефект стенки какой-либо полости Грыжевые ворота - широкое грыжевое отверстие Грыжевое кольцо - узкое грыжевое отверстие Грыжевой канал продолговатое грыжевое отверстие Грыжевая щель - разрыв или расхождение тканей (патологическое гр. отв. ) 13

Хирургическая анатомия p ü ü Грыжевой мешок мешкообразная часть оболочки, которая выпячивается через грыжевое отверстие из анатомической полости со смещением внутренних органов Устье Шейка Тело Дно 14

Хирургическая анатомия p ü ü ü Грыжевое содержимое содержащиеся в грыжевом мешке смещенные через грыжевое отверстие внутренние органы часть сальника, петли кишечника, рог матки и т. д. 15

3. Классификация, клинические признаки грыж ГРЫЖИ И ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ 16

КЛАССИФИКАЦИЯ По происхождению врожденные приобретенные 17

По происхождению p Врожденные ü ü ü С грыжами рождаются редко В первые дни жизни и позднее Рождение с предрасполагающими факторами: • • широкое паховое кольцо широкий бедренный канал слабость брюшной стенки незарощение пупочного кольца 18

По происхождению p Приобретенные Предрасполагающие факторы отсутствуют ü ü ü Чрезмерное напряжение брюшной стенки Травма: • разрыв тканей • растяжение тканей Послеоперационный период 19

КЛАССИФИКАЦИЯ По степени смещаемости содержимого вправимые невправимые фиксированные ущемленные каловое ретроградное эластическое частичное 20

По степени смещаемости содержимого Вправимые Клинические признаки Внезапно возникающая припухлость Пальпация: • контур грыжевого кольца • содержимое мягкой консистенции • флюктуация • крепитирующие звуки • возможность репозицирования • отсутствие признаков 21 воспаления p ü ü

По степени смещаемости содержимого Невправимые фиксированные Клинические признаки Пальпация: • контур грыжевого кольца; • содержимое мягкой консистенции; • флюктуация; • крепитирующие звуки; • возможность репозицирования; • связанность слоев тканей (дно); • отсутствие признаков воспаления. p ü 22

По степени смещаемости содержимого Невправимые ущемленные Клинические признаки Общее угнетение Неестественное положение в пространстве (выгнув спину) Перкуссия: • тимпанический звук. Пальпация: • болезненность; • напряженность брюшной стенки. p ü ü 23

По степени смещаемости содержимого p ü ü Каловое ущемление Развивается постепенно Выпавшая часть кишки постепенно переполняется каловыми массами 24

По степени смещаемости содержимого p ü ü 2 1 ü Ретроградное ущемление Грыжевые ворота Повышение в/б давления Петля 2 перекрывает выход петле 1 25

По степени смещаемости содержимого Эластическое (странгуляционное) ущемление Возникает внезапно Грыжевая щель Ущемляется участок органа p ü ü ü 26

По степени смещаемости содержимого Пристеночное (частичное) ущемление Ущемляется часть стенки органа Возникает внезапно Грыжевая щель p ü ü ü 27

КЛАССИФИКАЦИЯ По локализации наружные внутренние 28

По локализации p Наружные ü ü Внутренние органы выходят под покровы тела Целостность кожных покровов сохраняется 29

По локализации p Внутренние ü выпадение внутренних органов из одной полости в другую 30

КЛАССИФИКАЦИЯ По анатомо-топографическому расположению пупочная диафрагмальная бедренная пахово-мошоночная боковой брюшной стенки промежностная мечевидного отростка истинная ложная 31

По анатомо-топографическому расположению Пупочная ü Гр. отверстие пупочное кольцо ü Гр. мешок париетальный листок брюшины ü Гр. содержимое сальник, кишечные петли Клинические признаки ü Припухлость в пупочной области p 32

По анатомо-топографическому расположению p Диафрагмальная ü ü Гр. отверстие – грыжевая щель Гр. мешок – париетальный листок брюшины Гр. содержимое – сальник, тонкий и толстый кишечник, селезенка, желудок, печень Клинические признаки сердечная и дыхательная недостаточность 33

Диафрагмальная 34

По анатомо-топографическому расположению Бедренная ü Гр. отверстие бедренный канал ü Гр. мешок париетальный листок брюшины ü Гр. содержимое сальник, кишечные петли, рог матки, мочевой пузырь Клинические признаки ü Припухлость в лонной области p 35

По анатомо-топографическому расположению Пахово-мошоночная истинная (интравагинальная) ü Гр. отверстие - паховый (влагалищный) канал ü Гр. мешок - общая влагалищная оболочка ü Гр. содержимое сальник, кишечник Клинические признаки ü Размер мошонки больше анатомического p 36

По анатомо-топографическому расположению p Пахово-мошоночная ложная ü ü ü Гр. отверстие - паховый (влагалищный) канал Гр. мешок - мышечно-эластическая оболочка Гр. содержимое - сальник, кишечные петли Клинические признаки Размер мошонки больше анатомического Возможны признаки воспаления 37

По анатомо-топографическому расположению Пахово-мошоночная истинная (интравагинальная), ложная p ü ü p Влагалищного канала 38

По анатомо-топографическому расположению p Боковой ü ü ü брюшной стенки Гр. отверстие - щель из-за разрыва или расхождения волокон (мышечных, апоневротических) Гр. мешок - париетальный листок брюшины Гр. содержимое - органы брюшной полости Клинические признаки Припухлость в любой области мягкой брюшной стенки Возможны признаки воспаления 39

По анатомо-топографическому расположению p Промежностная ü ü ü Гр. отверстие - щель из-за разрыва или расхождения волокон (мышечных, апоневротических) Гр. мешок - париетальный листок брюшины Гр. содержимое - петли кишечника, сальник, мочевой пузырь, рога матки Клинические признаки Припухлость в области промежности Возможны признаки воспаления 40

По анатомо-топографическому расположению p Мечевидного ü ü ü отростка Гр. отверстие - щель из-за разрыва или расхождения волокон (мышечных, апоневротических) Гр. мешок - париетальный листок брюшины Гр. содержимое - петли кишечника, сальник, преджелудки Клинические признаки Припухлость в области мечевидного отростка Возможны признаки воспаления 41

4. Способы лечения грыж ГРЫЖИ И ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ 42

ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ p Показания: ü только вправимые грыжи ! p Способ: ü 70 - 95% этиловый спирт; ü гипертонический р-р натрия хлорида; ü раздражающие мази; ü бандаж; ü пластырь на кожу; ü монета; ü клеевая повязка. 43

ЛЕЧЕНИЕ ОПЕВАТИВНОЕ p Показания: ü невправимые грыжи. p Способ: ü грыжесечение. 44

СПОСОБЫ p Показания Вправимая ü Фиксированная ü p Способы ü Гутмана ü Геринга 45

СПОСОБЫ p Показания Вправимая ü Фиксированная ü p Способ ü Оливкова I 46

СПОСОБЫ p Показания ü ü Фиксированная Вправимая паховомошоночная, промежностная p Способ Оливкова II 47

СПОСОБЫ p Показания ü Вправимая p Способ ü Оливкова III 48

СПОСОБЫ p Показания ü Фиксированная p Способ ü Феноменова 49

СПОСОБЫ p Показания ü Ущемленная пупочная p Способ ? ? ? 50

СПОСОБЫ p Показания ü Врожденная, приобретенная брюшная p Способы автор материал аутопластика гетеропластика Л. И. Целищев А. М. Ефимов аллопластика И. И. Магда И. Ф. Бут наружный листок пластмас влагалища лавсановая п/к м. живота совая прямого м. сетка 51 живота

ЛИТЕРАТУРА p Петраков К. А. ПРАКТИЧЕСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ХИРУРГИЯ. - Киров, 1995. - С. 84 - 89. p Семенов Б. С. с соавт. ЧАСТНАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ХИРУРГИЯ. – М. : Колос, 1997. - С. 89 - 107. p Семенов Б. С. , Пономарев В. С. ХИРУРГИЯ НА ФЕРМЕ. – М. : Агропромиздат, 1991. - С. 31 - 68. p Кашин А. С. УШИВАНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ У СВИНЕЙ ОБВОДНОЙ ЛИГАТУРОЙ /Ветеринария. – М, 2000. – № 11. - С. 44 - 45. p Шнякина Т. Н. ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ИНТРАВАГИНАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ПОРОСЯТ /Ветеринария. – М, 2003. - № 5. - С. 41 - 42. p www. vetdoctor. ru 52

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 53