Группы повышенного риска по возникновению миомы матки n

Группы повышенного риска по возникновению миомы матки. n Позднее (иногда раннее) менархе, n Бесплодие, самопроизвольные выкидыши, n Семейная отягощенность (миома матки, онкозаболевания), n Экстрагенитальные заболевания (ССС, печени, Ж. К. Т. , ожирение, заболевания щитовидной железы, Ц. Н. С. и др. ). n Хронические аднекситы, n Позднее начало половой жизни, нерегулярная половая жизнь.

n n n n Классификация. I. По морфологическому признаку различают 3 основные формы миомы матки: Простые миомы, которые развиваются по типу доброкачественных мышечных гиперплазий без митоза; Пролиферирующие миомы – обладают морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли миометрия. Однако в них повышена митотическая активность, количество патологических митозов составляет примерно 25%. Клиника и патогистологические данные указывают, что пролиферирующая миома в 1, 5 раза чаще встречается у больных с быстрым ростом опухоли (39, 6%), что подтверждает высокую степень онкологического риска. Предсаркома – это этап на пути истинной малигнизации, хотя во всех случаях превращение ее в саркому не обязательно. Характерны множественные очаги пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, число патологических митозов – 75%.

n n n n n II. По тканевому составу (строению): Миомы. Фиброма, фибромиомы. Аденомиомы Ангиомиомы. III. По топической покализации: Типичные (из тела матки) - 92 -95%; Атипичные (из перешейка) – 4 -8%; Из влагалищной части шейки матки – 1%. IY. По направлению роста: 1. Межмышечные – 43%; 2. Подслизистые – 20, 8%; 3. Подбрюшинные – 16, 8%; Интралигаментарные, которые исходят из миометрия на широком основании и растут между листками широкой связки; Позадишеечная миома. По количеству миоматозные узлы могут быть единичными и множественными, по расположению – комбинированными. Субмукозная миома чаще имеет центрипетальный рост, субсерозная – центробежный.

n n n n Клиника миомы. Она зависит от следующих факторов: Возраст больной Давность заболевания Локализация узла Преморбидный фон Сопутствующая генитальная и экстрагенитальная патология Основные признаки миомы: маточные кровотечения боли в нижних отделах живота и пояснице дизурическое явление запоры боли перед менструацией. Бессимптомных миом не существует. При субсерозных узлах – более чем у ½ больных менструации умеренные, у остальных – обильные, реже – скудные. При межмышечных – почти у ½ (44, 6%) больных – обильные. При подслизистых – вначале обильные, затем длительные и болезненные, а когда опухоль занимает всю полость матки – ациклические, обильные и длительные. Боли чаще носят схваткообразный характер.

n n n Причины гиперполименореи: 1. Снижение маточного тонуса, сократительной деятельности матки. 2. Увеличение менструирующей поверхности 3. Нарушение функции эндометрия в связи с гиперплазией, нарушением рецепторного аппарата 4. Сочетание миомы с эндометриозом. 5. Расширение вен матки, нарушение венозного оттока. n n n Характерные симптомы миомы в постменопаузе: Боли в низу живота и пояснице Кровотечение Нарушение соседних органов Причины указанных признаков: дистрофические и некробиотические изменения в миоме. У подавляющего большинства больных периода менопаузы миома матки подвергается обратному развитию. Однако не исключаются случаи ее роста и озлокачествления.

n n n Осложнения миом: 1. Перекрут ножки опухоли с нарушением питания некрозом и инфицированием. 2. Онкогенетический выворот матки (при рождении сублеукозного узла); 3. Злокачественное превращение 4. Гиалиновая дистрофия, кистозное размягчение, обызвествление, атрофия миомы – большого практического значения не имеют. Характерные клинические симптомы озлокачествления: Быстрый рост, размягчение опухоли Быстрый рост – увеличение размеров опухоли до 5 недель беременности в год. Быстрый рост вызывает: а) боли, б) чувство давления и тяжести внизу живота в) при размерах миомы 12 -13 недель беременности – нарушение соседних органов, Быстрый рост – чаще наблюдается при подслизистых и межмышечных миомах.

n n n n n Методы диагностики: 1. Соматический и гинекологический анамнез; 2. Гинекологическое исследование дополнительно: - Зондирование полости матки - Выскабливание матки - Гистероскопия - ГСГ, ППГ. Для исключения эндометриоза ГСГ в I половине месячного цикла Эндометриоза ГСГ в I половине месячного цикла. При подозрении на подслизистую миому – с фракционным заполнением полости матки (нетугое, тугое). - Лапароскопия - Кульдоскопия - Флебография - УЗ - исследование - ГФД (тесты) в течение 2 -3 менструальных циклов - 17 – КС, 17 – ОКС, ДЭА - Исследование функции щитовидной железы (поглощение йода, белковосвязанный йод, тироксин, основной обмен) - Для исключения диэнцефальных нарушений: ЭЭГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, краниография - Кольпоскопия (простая, расширенная) - Аспирационная биопсия полости матки и цервикального канала - Мазок с влагалищной части шейки матки на атипические клетки.