Группы крови резус-фактор совместимость групп крови донорство

Группы крови, резус-фактор, совместимость групп крови, донорство

Мембрана эритроцитов является носителем более 3 ОО антигенов, обладающих способностью вызывать против себя образование иммунных тел. Часть этих антигенов объединена в 2 О генетически контролируемых систем групп крови: АВО, М, Н, Леви, Диего и т. д.

Система антигенов эритроцитов АВО отличается от других групп крови тем, что содержит в сыворотке крови естественные анти А (альфа) и анти В (бета) антитела «агглютинины» . Её генетический локус расположен в 9 хромосоме и представлен генами Н, А, В, О. Гены А, В, Н контролируют синтез ферментов, создающих антигенную специфичность мембраны эритроцитов.

Ген «О» не контролирует трансферазу и Н-антиген остаётся неизменным, формируя группу крови «О» (1). Альфа и бета-антитела называют изоантителами (агглютининами), т. к. они вызывают агглютинацию эритроцитов, содержащих на мембране соответствующие антигены (агглютиногены).

Альфа-и бета-антитела представлены иммуноглобулинами «М» и «Джи» , они вызывают гемолиз и склеивание эритроцитов. Иммуноглобулины «Джи» связывают комплемент (вызывают гемолиз), иммуноглобулины «М» -гемолизины. В связи с этим, при несовместимости групп крови донора и реципиента возникает гемоконфликт.

Группы крови-нормальные иммунологические свойства крови, позволяющие объединить людей в определённые группы по их сходству. К таким свойствам (признакам) относятся групповые антигены или изоантигены в эритроцитах и антитела в плазме. Они- наследуемые признаки крови и не изменяются по специфичности в течение жизни человека.

В эритроцитах содержатся многочисленные групповые антигены, образующие независимые друг от друга групповые системы, которые состоят из одной или нескольких пар антигенов. Известны более 2 О групп систем крови: АВО, резус, Даффи, Келл, Кидд, М, Н, С и др.

Для групповой системы АВО (Янского, 19 О 2) постоянным признаком является наличие в эритроцитах изоантигенов, а в плазме кровинормальных групп антител (агглютининов). Для других групп крови характерно наличие только изоантигенов в эритроцитах, а антител к этим изоантигенам в норме нет. Они могут вырабатываться при трансфузии несовместимой крови.

Наибольшее значение в клинике имеют переливания крови с учётом систем АВО и Резус. В групповую систему АВО входят 2 изоантигена (А и В) и 2 типа антител (альфа и бета, или анти-альфа и анти-бета). Их различное соотношение образует 4 группы крови.

Группы крови по Янскому

Наследование групп крови

Законы Ландштейнера: 1. В крови одного человека не могут одновременно содержаться одноимённые агглютинины и агглютиногены (альфа-А, бета-В). 2. При встрече одноимённых агглютининов и агглютиногенов происходит агглютинация.

Иммунологическая несовместимость возникает в случае нарушения 2 закона Ландштейнера. При несовместимости групп крови донора и реципиента возникает гемоконфликт, вызванный агглютинацией и гемолизом эритроцитов. Приказом МЗ разрешено переливание только одногруппной крови.

Переливание донорской крови 1 группы реципиентам с другими группами крови разрешено только в крайних случаях взрослым и в небольшом объёме. Группу крови определяют добавлением к ней антисыворотки или моноклональных антител против антигенов крови.

Определение групп крови системы АВО производится с помощью реакции агглютинации эритроцитов при комнатной температуре и хорошем освещении. Используются стандартные сыворотки групп О(1), А(2), В(3) и АВ(4) двух различных серий каждой группы и стандартные эритроциты групп О, А, В.

Условия определения групп крови: часы, стеклянные палочки, пипетка, посуда (тарелка), спирт, вата, йод, игла для получения крови и стеклограф.

Определение группы крови: тарелку делят на сегменты стеклографом, в каждый из них наносят различными пипетками по крупной капле стандартной сыворотки 1, 2, 3 групп двух серий. Затем близко к ним наносят палочками по капле крови, смешивают сухими стеклянными палочками кровь с сыворотками, отмечают время и покачивают тарелку.

Через 5 минут к каждой капле смеси добавляют по капле физраствора. Реакция агглютинации считается положительной, если в сыворотке с кровью и после добавления физраствора остаются скопления склеившихся эритроцитов, отрицательной-если капля смеси остаётся гомогенно окрашенной и не содержит зёрен и хлопьев.

1. Если признаки агглютинации отсутствуют во всех стандартных сыворотках-кровь 1 группы. 2. Если с сывороткой 2 группы реакция отрицательная, а в других смешанных каплях-положительная – кровь 2 группы. 3. Если реакция с сывороткой 3 группы отрицательная, а в сыворотках 1 и 2 групп-положительная – кровь 3 группы.

Если все сыворотки дают положительную реакцию агглютинации, исследуемая кровь 4 группы. Для определения группы крови по стандартным эритроцитам берут кровь из пальца, смешивают в пробирке с цитратом натрия и центрифугируют до получения плазмы.

На тарелку наносят 3 капли плазмы и рядом из каждой из них по капле стандартных эритроцитов групп О)1), А(2) и В(3). Капли смешивают, тарелку покачивают, добавляют через 5 минут по 1 -2 капле физраствора и по признакам наличия агглютинации учитывают результаты.

Синтез Р –Н-2 антигенов эритроцитов контролируется генами 1 хромосомы. Эти антигены представлены антигенами С(РН-1) или С(Н-2 -1), Е (РН-2) или С(Н-2) и Д(РН-О) или Д. Антиген Д является самым сильным антигеном, способным иммунизировать человека, не имеющим его. Все люди, имеющие Д-антиген, являются резус-положительными, не имеющие - резус-отрицательными.

При переливании крови резус-положительного донора резус-отрицательному реципиенту, у последнего образуются антитела Д. Повторное переливание вызывает гемоконфликт. То же происходит при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

Эритроциты резус-положительного плода, поступая в кровь резус- отрицательной матери иммунизируют её (вырабатываются анти-Д-антитела). При последующей беременности резус-положительным плодом анти-Д-антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывают выкидыши или резусную болезнь с гемолизом.

Для предупреждения иммунизации женщине вводят концентрированные анти-Д-антитела. Для определения резус-принадлежности необходимы: сыворотка антирезус универсальная АВ(4) группы, контрольная сыворотка, стеклянные палочки, тарелки, физраствор. Кровь из пальца берётся перед самим определением резус-принадлежности.

Определение резус-принадлежности: на тарелку наносят каплю сыворотки антирезус и каплю контрольной сыворотки, рядом помещают по капле крови реципиента. Капли крови перемешивают с сыворотками, тарелку покачивают. Через 3 -4 минуты добавляют по 1 капле физраствора, наблюдают результат до истечения 5 минут.

Если исследуемая кровь резус-положительная, агглютинация наблюдается только в капле с сывороткой антирезус, если агглютинация отсутствует, кровь-резус-отрицательная. Если агглютинация наступила в обеих каплях-результат сомнительный.

Перед переливанием крови проводят пробу на совместимость по группам крови: берут каплю сыворотки крови реципиента и меньшую каплю крови донора, перемешивают и наблюдают 5 минут. Если есть признаки агглютинации, кровь донора и кровь реципиента несовместимы.

Проба на резус-совместимость: на чашку Петри наносят большую каплю сыворотки реципиента и меньшую в 1 О раз каплю крови донора, перемешивают, помещают на водяную баню на 1 О минут при температуре 46 -48 градусов. Если есть признаки агглютинации, кровь донора и кровь реципиента несовместимы.

Эритроциты разрушаются в сосудах, печени, селезёнке и костном мозге. При гемолизе от гемоглобина отщепляется гем, он превращается в билирубин и попадает в кишечник. При внутрисосудистом гемолизе гемоглобин освобождается в плазму и связывается с её белком-гаптоглобином. В норме главным образом осуществляется внутриклеточный гемолиз.

При гемолизе кровь или взвесь эритроцитов превращается в красную прозрачную жидкость-лаковую кровь. При избытке разрушения гемоглобина развиваются гемоглобинемия и гемоглобинурия. Следствием гемолиза является гемолитическая анемия. Причины гемолиза: высокие и низкие температуры, гемолитические яды, несовместимость крови и др.

Гемотрансфузионный шок-патологи ческий процесс, обусловленный переливанием иногруппной крови. Клиническими симптомами являются: ухудшение самочувствия, затруднение дыхания, боли в поясничной области, гипотония, геморрагии, азотемия, анемия. Чаще осуществляется переливание фракций крови, вместо цельной.

Переливание одногруппной крови проводят после уточнения групповой, резусной и индивидуальной совместимости. Биопроба на индивидуальную совместимость: струйное переливание (1 О-15 мл), наблюдение 3 минуты, повтор переливания (1 О-15 мл), перерыв 3 минуты, повтор переливания (1 О-15 мл) и переливание всей крови струйно или капельно.

Переливание крови может быть прямым, непрямым или реинфузионным (аутогемотрансфузия). Переливают собственную кровь (из полостей), трупную или плацентарную.

Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром, коагулопатия потребления)-симптомокомплекс, связанный с интенсивным поступлением в кровоток веществ, вызывающих внутрисосудистое свёртывание. Развивается при шоке, травмах, переливаниях крови, травматических операциях, генерализованной инфекции, аллергии и т. д

В основе синдрома лежит рассеянное свёртывание крови в сосудах с образованием микросвёртков, блокирующих кровообращение в органах, и приводящее к дистрофическим процессам. Патогенез ДВС-синдрома включает стадии: гиперкоагуляция, нарастающая и глубокая коагулопатия и восстановительная.

1 стадия-гиперкоагуляция и тромбообразование. Продолжительность 8 -1 О минут. Клинически может проявляться шоком. 2 стадия-нарастающая коагулопатия потребления. Наблюдаются тромбоцитопения и уменьшение содержания фибриногена.

3 стадия-глубокая гипокоагуляция и активация фибринолиза. Полная несвёртываемость крови, кровотечения, кровоизлияния, гемолитическая анемия, гипоксия и ацидоз в тканях. 4 стадия-восстановительная (остаточных явлений): дистрофия, некробиоз в органах.

По распространённости различают генерализованный и местный варианты ДВС-синдрома, по продолжительности- острую (до суток), подострую (до недели) и хроническую(недели-месяцы) формы.

Донорство-добровольный акт помощи больному, заключающийся в предоставлении части крови, органов или тканей для лечебных целей. Донорами могут быть здоровые люди в возрасте 18 -6 О лет. Активные доноры сдают кровь систематически и находятся под постоянным наблюдением службы переливания крови. Резервное донорство-донорство в коллективах.

Доноры-родственники привлекаются для донорской цели близким людям. Брать кровь у донора можно не чаще 1 раза в 6 О дней при условии полного восстановления состава крови. После 5 -кратной сдачи крови должен быть 3 -месячный перерыв. Разовая доза взятия крови не более 45 О мл (возраст до 2 О лет) и 3 ОО мл(после 55 лет).

Донорство-безвозмездное мероприятие. После сдачи (взятия) крови донору предоставляется 1 день с оплатой (день сдачи крови) и любой другой день по желанию донора. Перед сдачей крови и после её донор получает бесплатное питание. В ряде случаев донору оплачивается случай донорства. Наиболее ценная 4 группа крови и резус-отрицательная кровь.