Группы крови, правило переливания, техника переливания крови и

Группы крови, правило переливания, техника переливания крови и кровезаменителей. Группы крови и заболевания

Группы крови

Группы крови(классификация)

Определение групп крови с помощью цоликлонов

Дополнительные группы крови • Помимо общеизвестной основной системы групп крови I, III и IV , Международное общество переливания крови выделяет еще 28 дополнительных групп. • К ним относятся группы Даффи, Кидд, Диего, Лютеран и другие. • Существуют еще две новые - Джуниор и Лангерайс, но они не входят в основной список. • На поверхности эритроцитов обнаружено два дополнительных белка, отвечающих за группу крови - ABCB 6 и ABCG 2. • Оба выявленных белка оказались связаны с устойчивостью организма к противоопухолевой лекарственной терапии. • Поэтому результаты изыскания можно будет использовать для улучшения методов лечения онкологических заболеваний, в частности, рака молочной железы

Группы крови при планировании семьи

Схема возникновения гемолитической болезни новорожденных. Обозначив резус-фактор знаком + легко проследить его путь: от отца он передается плоду, а от него - матери; образовавшиеся в ее организме резус-антитела (кружочки со стрелками) возвращаются к плоду и разрушают его эритроциты

Учет группы крови, её анализ при планировании семьи • Супругам -- определить группы и резус крови. • Положительный резус-фактор у женщины и отрицательный - у мужчины не представляют никакого повода для беспокойства. • Если же у женщины окажется резус-отрицательная кровь, а у ее мужа - резус-положительная, то во время беременности возможно развитие резус-конфликта, поэтому женщине рекомендуется до беремености сделать анализ крови на антитела к резус-фактору. • Дело в том, что если женщина до беременности перенесла хирургическую операцию (в т. ч. аборт) или переливание крови, либо если беременость не первая, то существует вероятность образования в ее кpoви специфических антител. • У резус-отрицательной женщины с резус-положительным плодом возможны иммунные осложнения (гемолитическая болезнь новорожденных и др. ) и особенно - со второй-третьей беременности. • Для предупреждения осложнений вводят антирезус-гаммаглобулин.

• Наследование группы крови и резус-фактора происходят независимо друг от друга. • Если оба родители имеют положительный резус, у ребенка будет только положительный. • Если оба родителя имеют отр. – ребёнок наследует чаще - отрицат. • Если же один из родителей резус-положительный, а другой резус-отрицательный – то вероятность peзус- принадлежности малыша определяется 50% на 50%. • Есть вероятность наследования резуса через несколько поколений (случай, когда у отца и матери полож. рез. , а у родившегося ребёнка - отр. рез. ). • Обязательны исследования родителей на совместимость - женщины с рeзус-отр. кровью -- гpуппа риска, при "положит. -й" у плода (для исключения резус-конфликта между матерью<-> и плодом<+> -- вырабатываются антитела против плода). . •

Группа крови и риск развития некоторых заболеваний

• Существует закономерность между группой крови и риском развития некоторых заболеваний (предрасположенность). • Люди с группой крови 0 (I) гораздо реже страдают шизофренией. • У обладателей крови группы B (III) выше, чем у остальных, риск тяжелого заболевания нервной системы — болезни Паркинсона. Группа крови не означает, что человек обязательно будет страдать характерной» для нее болезнью. • Наличие первой группы крови увеличивает риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на 35% по сравнению с лицами, меющими другие группы крови. • Вторая группа крови - предрасположенность к гастриту с пониженной кислотностью. Люди с этой группой крови также более уязвимы в отношении образования камней в желчных протоках, у них часто развивается хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), но для них редкость - язвенная болезнь. • Третья группа крови - предрасположенность к опухолям толстой кишки.

Болезни сердечно-сосудистой системы • У людей с первой группой крови самый высокий риск развития гипертонической болезни. • Вторая группа крови - предрасположенность к развитию ишемической болезни, приобретенного митрального порока сердца, а также врожденного порока сердца когда поражаются все четыре сердечных клапана. • У лиц со второй группой крови наблюдается склонность к ревматизму и инфаркту миокарда. • Третья группа - устойчивость к инфаркту миокарда. людей со второй и четвертой группами крови высок риск повышения уровня холестерина, чаще развивается атеросклероз и заболевания сердца, ожирение. • Кроме того у людей со второй и четвертой гpуппами кpoви наблюдаются заболевания, связанные с повышенной свертывающей способностью крови: тромбозы, тромбофлебиты, облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Опухоли • У людей с первой группой крови рак (опухоль) толстого кишечника встречается редко, и прогноз болезни часто - благоприятный. • Вторая группа кpoви обуславливает предрасположенность к развитию рака желудка, острого лейкоза ("белокровие", "рак крови"). • Третья группа - предрасположенность к раку толстой кишки.

Особенности переливание крови и кровезаменителей. Показания

Переливание крови • Переливание крови, гемотрансфузия, введение с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или её компонентов для замещения эритроцитов, частично — белков плазмы крови, а также для остановки кровотечения. Для восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления и при интоксикациях переливают кровезаменители и дезинтоксикационные растворы.

• Показания к П. к. : травматический шок и операции со значительной кровопотерей, внутренние кровотечения (желудочные, легочные и др. ), хронические постгеморрагические анемии, аплазии кроветворения, хронические нагноительные процессы, ожоговая болезнь, тяжёлые инфекции и отравления и т. д.

• Для восполнения количества эритроцитов переливают так называемую эритроцитную массу. Лечебный эффект П. к. длительный, так как донорские эритроциты циркулируют в крови больного до 3 мес. • Для восполнения количества лейкоцитов переливают концентрат свежих лейкоцитов. Белки плазмы крови, перелитой от донора, включаются в обмен веществ спустя 3— 4 нед после П. к. , которое поэтому не может быть использовано в целях парентерального питания. • С гемостатической целью вводят по 70— 100 мл свежезаготовленной крови. • Больным гемофилией переливают концентрат свежезамороженной плазмы ("антигемофильная плазма").

• П. к. производят прямым (от донора к реципиенту) и непрямым (донорскую кровь предварительно собирают во флакон с консервантом) путями в периферическую (чаще — локтевую) или крупные (подключичная и др. ) вены капельным способом; • при острой массивной кровопотере — внутриартериальным струйным способом; новорождённым детям — в пупочную вену, мозговой синус и вены черепа. • Перед каждым П. к. проверяют группу крови, резуспринадлежность (см. Резус-фактор), индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, проводят биологическую пробу (после введения 20— 25 мл крови наблюдают за состоянием больного в течение 10— 15 мин). • Выполнение этих правил позволяет избежать осложнений П. к. • Как правило, переливают одногруппную кровь.

Техника переливания крови (гемотрансфузии)

• Определить показания и противопоказания к гемотрансфузии, собрать трансфузиологический анамнез (были ли переливания раньше и чем закончились; у женщин - также наличие беременностей и их осложнений). • Определить группу крови и резус-фактор пациента. Обычно группу крови в стационаре определяют дважды (в самом отделении и в срочной лаборатории), результаты должны совпасть. • Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и визуально оценить ее годность: • проверить паспорт флакона (номер, дата заготовки, группу и резус, название консерванта, ФИО донора, учреждение-заготовитель, подпись врача), • срок годности (в зависимости от консерванта до 21 или 35 суток), • герметичность упаковки, • внешний вид (отсутствие пленок, сгустков, красной окраски из-за гемолиза, прозрачность). • Если хоть что-то не соответствует, такую кровь переливать нельзя!

• Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе AB 0. • Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе AB 0 (на стекле смешивают 0. 1 мл сыворотки крови реципиента и 0. 01 мл крови донора из флакона и наблюдают). • Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору (в пробирке 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля крови донора, 1 капля полиглюкина, вращают, потом 5 мл физраствора и наблюдают). • Провести биологическую пробу. • Существует много второстепенных систем групп крови, которые тоже иногда могут вызвать осложнения, поэтому проводится биологическая проба. 3 раза с интервалом в 3 минуты больному внутривенно струйно вводят 20 -25 мл крови. После каждого раза капельницу перекрывают и наблюдают за больным. Если нет учащения дыхания, пульса, покраснения лица, беспокойства и т. д. , кровь считается совместимой.

• Гемотрансфузия со скоростью 40 -60 капель в минуту. В процессе переливания нужно измерять АД, частоту пульса и температуру, фиксируя эти данные в медицинской карте, а также выяснять жалобы больного и следить за окраской кожных покровов. • После переливания в контейнере с кровью донора должно остаться 10 -15 мл. • Этот контейнер и сыворотка реципиента должна храниться в течение 2 суток в холодильнике (нужны, чтобы проанализировать возможное осложнение при переливании крови).

• • Заполнение документации. Наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Должен лежать 2 часа и наблюдаться врачом в течение суток. На следующее утро у него берут общий анализ мочи и крови. Бурый цвет мочи — один из признаков осложений при переливании крови. Любое осложнение при переливании крови - большое ЧП для медиков. Особенности переливания крови во время операции. Посколько под наркозом (общей анестезией) все иммунные реакции больного замедленны, оценку биологической пробы проводят иначе: кровь также рассматривают под микроскопом (не должно быть склеенных (агглютинированных) эритроцитов).

• В клинической практике чаще всего востребована инфузия эритроцитной суспензии, свежезамороженной плазмы, концентрата лейкоцитов или тромбоцитов. • Переливание эритроцитной суспензии необходимо при малокровии. • Она может использоваться в комплексе с заменителями и препаратами плазмы. • При инфузии эритроцитной массы осложнения крайне редки.

• Переливание плазмы необходимо при критическом снижении объёма крови при сильных кровопотерях (особенно при родах), серьёзных ожогах, сепсисе, гемофилии и др. • В целях сохранения структуры и функций протеинов плазмы, полученную после сепарации крови плазму замораживают до температуры -45 градусов. • Однако эффект коррекции объёма крови после инфузии плазмы непродолжителен. • Более эффективен в данном случае альбумин и заменители плазмы.

• Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис. • Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. • Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4 -8°С не более 21 дня. • Замороженные при температуре жидкого азота (-196°С) эритроциты могут храниться годами.

• Допускается переливание цельной крови и ее компонентов только той группы и резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. • В исключительных случаях допускается переливание резус-отрицательной крови группы О(I) ( «универсальный донор» ) реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей).

При трансфузии несовместимой крови, как правило, развиваются следующие осложнения: • • посттрансфузионный шок; почечная и печёночная недостаточности; нарушение обмена веществ; нарушение работы пищеварительного тракта; нарушение работы кровеносной системы; нарушение работы центральной нервной системы; нарушение функции дыхания; нарушение кроветворной функции.

• На сегодняшний день кровезамещающие жидкости используются чаще, чем донорская кровь и её компоненты. • Риск инфекции людей вирусом иммунодефицита, вирусными гепатитами и другими микроорганизмами, передаваемыми при трансфузии цельной крови или её компонентов, а также угроза осложнений, нередко развивающихся после переливания крови, делают гемотрансфузию достаточно опасной процедурой. • Кроме того, экономически использование кровезаменителей или плазмозаменителей в большинстве ситуаций выгоднее, чем переливание донорской крови и её производных.

Современные кровезамещающие растворы осуществляют следующие задачи: • восполнение недостатка объёма крови; • регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния; • очищение организма от ядов при интоксикациях; • питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами; • питание клеток организма кислородом.

• По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов: • гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам; • дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях; • кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами; • корректоры водно-электролитного и кислотнощелочного равновесия; • гемокорректоры – транспорт газов; • комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками: • вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови; • они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани; • кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях; • кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Искусственная кровь

• Плазмозамещающее средство с газотранспортной функцией на основе перфторорганических соединений — перфтордекалина и перфторметилциклогексилпиперидина в соотношении 2: 1. • Газотранспортная функция обусловлена их высокой способностью растворять кислород (40 об. %, в эмульсии — 7 об. %), очень высокой скоростью растворения и отдачи кислорода и, по сравнению с эритроцитами, большой поверхностью газообмена (в 100 мл крови суммарная поверхность эритроцитов равна 70 кв. м. , в 100 мл перфторана суммарная поверхность частиц — 847 кв. м. ), что обусловливает значительное увеличение скорости диффузии кислорода. • За счёт субмикронного размера частиц эмульсии (средний размер — 0, 07 мкм) обеспечивается хорошее снабжение кислородом ишемизированных участков ткани, а также участков с обедненной сосудистой сетью и зон значительной гипертрофии.

• в Афганистане перфторан показал ещё одну свою чудесную грань: он мог быть не только кровезаменителем, но и спасателем против «жировой эмболии» — закупорки кровеносных сосудов капельками жира, попадающими из костного мозга при тяжелых травмах и ранениях.

Строение полимерного заменителя гемоглобина