ГРУППЫ КРОВИ Лекция 11 от 16 11 07

ГРУППЫ КРОВИ Лекция 11 от 16. 11. 07

Вопрос 9 Понятие «группы крови»

• Открытие групп крови тесно связано с решением проблемы практической медицины – неудачами при использовании переливания крови (гемотрансфузии) для лечения больных. • Причём редкие успехи (30%) чередовались с частыми неудачами (70%)

В 1667 г. во Франции врачами Дени и Эммерезом было произведено первое в истории человечества внутривенное переливание крови человеку. • Обескровленному умирающему юноше перелили кровь ягненка. Первое переливание случайно оказалось удачным. Хотя чужеродная кровь и вызвала тяжелую реакцию, больной перенес ее и выздоровел. • Успех окрылил ученых. Они стали переливать кровь животных другим больным. Однако последующие попытки были неудачными: больные погибали. • Родственники умерших возбудили против врачей судебный процесс, и переливания крови были запрещены законом.

Попытки переливания крови от животных в кровяное русло человека оканчивались, как правило, неудачей.

• Попытки произвести переливание крови возобновились в конце XVIII в. • Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. • В 1819 году английский физиолог и акушер Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузии.

• В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадтского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико хирургической академии в Петербурге С. Ф. Хотовицкого (1830). • В 1832 г. Г. Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной.

• В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А. М. Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях…. » (1848).

В 1901 году австрийский медик Карл Ландштейнер открыл явление агглютинации (склеивания) эритроцитов, как защитной реакции крови на введение в организм «чужих» эритроцитов. • И сегодня мы рассматриваем явление агглютинации как проявление защитной функции крови (специфического гуморального иммунитета).

• В основе агглютинации лежит наличие на поверхности эритроцитов антигенов, названных агглютиногенами, а в плазме — антител, или агглютининов. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин (например А и , В и . Поэтому это явление было названо изогемагглютинация.

• В то же время К. Ландштейнер показал терпимость (толерантность) крови реципиента к крови некоторых доноров. Поэтому К. Ландштейнер стал одним из тех «гигантов, на плечах которых стоял» Питер Медавар – создатель учения об иммунологической толерантности.

К. Ландштейнер разделил всех людей на 3 группы: • имеющих на эритроцитах антиген A, • имеющих на эритроцитах антиген B, • не имеющих на эритроцитах ни антигена A ни антигена B т. е. разработал системы групп крови АВ 0, за был удостоен Нобелевской премии. в 1930 году. На основании определения групп крови по системе АВ 0 были сформулированы основные правила переливания крови у человека.

• В 1907 г. Я Янский и в 1910 г. Мосс выделили четвертую группу крови. • Амер. хирург Дж. Крайл (1907) первый применил учение о группах крови в практике переливания крови.

• Согласно современным представлениям, мембрана эритроцита рассматривается как набор самых различных антигенов, которых насчитывается более 500. • Только из этих антигенов можно составить более 400 млн комбинаций, или групповых признаков крови. • Если же учитывать и все остальные антигены, встречающиеся в крови, то число комбинаций достигнет 700 млрд.

Но когда врач говорит о «группе крови» , он имеет в виду 2 системы (комбинации): • АВ 0 • Резус (Rh)

О системах • Kell (группы: К, — группа Келл, К 2 — группа Келлано и К, К 2 — группа Келл—Келлано), • MNSs (группы: MS, NS, Ms, Ns, MNs), • Лютеран (группы: Lu(a+), Lu(b+), Lu(a+b+), Lu(a+b"), Lu(a~b+), Lu(a~b") и др) читайте Учебник 2003 г. С. 259.

Кровь доноров исследуют по системам • АВ 0 • Резус (Rh) • Kell

• Агглютинины имеют два центра связывания, а потому одна молекула агглютинина способна образовать мостик между двумя эритроцитами. • При этом каждый из эритроцитов может при участии агглютининов связаться с соседним, благодаря чему возникает конгломерат (агглютинат) эритроцитов.

• В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью.

Вопрос 10 Система групп крови AB 0

• Рис. 711300511. Строение гликолипидов мембран эритроцитов, определяющих группу крови человека.

Варианты агглютиногенов системы АВ 0 • Агглютиногены А и В существуют в разных вариантах, различающихся по своему строению и антигенной активности. • Большинство из этих агглютиногенов получило цифровое обозначение (А 1, А 2, А 3 и т. д. , В 1, В 2 и т. д. ). Чем больше порядковый номер агглютиногена, тем меньшую активность он прояв ляет.

Агглютинины системы АВ 0 • Тип антител системы АВ 0 • Большая часть антител системы АВ 0 относится к типу Ig. M. • Обладая 10 участками связывания антигенов, они представляют собой полные антитела, способные вызывать агглютинацию эритроцитов.

Когда появляются антитела ? • В крови новорожденных, как правило, нет антител системы АВ 0. • В течение первого года жизни у ребенка образуются антитела к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах. • Продукция этих антител, возможно, вызывается веществами, поступающими с пищей или вырабатываемыми кишечной микрофлорой. • В настоящее время выяснено, что в кишечнике присутствуют бактерии, несущие те же антигенные детерминанты, что и эритроциты

Гемолизины системы АВ 0 • Кроме агглютининов, в плазме крови содержатся гемолизины. Их также два вида, и они обозначаются, как и агглютинины, буквами и. • При встрече одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемолиз эритроцитов. • Действие гемолизинов проявляется при температуре 37 40 °С. Вот почему при переливании несовместимой крови у человека уже через 30— 40 с наступает гемолиз эритроцитов. • При комнатной температу ре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, происхо дит агглютинация, но не гемолиз.

• Развитие ДВС синдрома при переливании несовместимой крови

Группы крови и заболеваемость • Люди, имеющие различные группы крови, в неодинаковой мере подвержены тем или иным заболеваниям. Так, у людей с I(0) группой крови чаще встречается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. • Люди, имеющие II(А) группу крови, чаще страдают и тяжелее переносят сахарный диабет; у них повышена свертываемость крови.

К вопросу об «универсальных донорах и реципиентах»

К вопросу об «универсальных донорах и реципиентах» • Ранее люди с группой крови О считались «универсальными донорами» , и их кровь переливали лицам любых других групп. • В настоящее время подобные гемотрансфузии считаются недопустимыми. • Антигены А и В в эритроцитах группы О отсутствуют или находятся в пренебрежимо малых количествах, поэтому практически любой объем этих эритроцитов можно без опасений переливать реципиентам других групп крови. Однако в плазме группы О содержатся агглютини ны нти А и анти В, и а эту плазму можно вводить лишь в ограниченном объеме. При переливаниях больших коли честв агглютинины донора уже не разводятся плазмой реципиента, и наступает агглютинация.

К вопросу о «питании по группам крови»

Вопрос 11 Определение групп крови системы AB 0

Определение групп крови системы AB 0 с использованием цоликлонов

Планшет П 50 • Габариты: 190× 290 мм Упаковка: 100 шт • Оптовая цена: 26 руб. /шт. • Розничная цена: 33 руб. /шт

• Цоликлоны - моноклональные антитела к антигенам эритроцитов человека системы АВО и Резус, моноспецифичны.

Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ • моноклональные антитела к А антигенам и В антигенам эритроцитов человека системы АВО, моноспецифичны. • Препараты представляют собой солевые растворы полных антител изотопа Ig. M, стабилизированы азидом натрия. • Окрашены: анти А в розовый цветфеноловым красным, анти В в синий цвет трепановым синим, анти АВ бесцветный. • Применяются для типирования крови человека по системе АВО в реакции прямой агглютинации на плоскости, в пробирке и в микроплате. • Агглютинация эритроцитов в присутствии одного из реагентов (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови соответствующего антигена. • Срок годности реагентов 2 года при температуре хранения от +2 до +8 град. С.

Планшеты для типирования крови • Металлические эмалированые планшеты, 7 х10 лунок с буквенно цифровой кодификацией. • Многократного применения. • Методы стерилизации и дезинфекции сухожаровая обработка, автоклавирование, обработка дез. средствами.

Стандартные сыворотки

• Стандартные эритроциты для определения группы крови. Набор: А 1 В Количество: 2 х10 мл

Отмытые стандартные эритроциты

Вопрос 12 Система резус (Rh-hr)

• Макака резус • В конце 30 х годов прошлого столетия Ландштейнер и Винер, сравнивая антигенные свойства эритроцитов человека и обезьян, обнаружили, что у большинства людей имеется антиген, аналогичный обезьяньему. • Ученые назвали его резусфактором (Rh). • Всего 10 15% людей в мире не имеют этого антигена, то есть у них резус отрицательный.

• Взаимодействие эритроцитов с сывороткой анти Rh обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких антигенов (неполные антигены). • Важнейшие из этих антигенов С, D, Е, с и е; наиболее выражены антигенные свойства у агглютиногена D. • Для простоты кровь, содержащую D эритроциты, называют резусположительной (Rh+ , или Rh), а кровь без таких эритроцитов резус-отрицательной (Rh , или rh).

Различия между системами Rh и АВ 0 • АВ 0 агглютинины всегда содержатся в крови человека уже после первых месяцев жизни • Rh агглютинины появляются только после сенсибилизации контакта rh индивида с Rh антигенами.

Различия между системами Rh и АВ 0 • При первом контакте rh индивида с Rh антигенами явной реакции обычно не возникает. • Реакции антиген антитело появляются только при повторном контакте rh индивида с Rh антигенами

Различия между системами Rh и АВ 0 • Большинство Rh агглютининов представляет собой неполные антитела Ig. G, проникают через плацентарный барьер. • Большинство АВ 0 агглютининов представляет собой полные антитела Ig. М, не проникают через плацентарный барьер.

Вопрос 13 Резус-несовместимость и беременность

Анти-D-профилактика • Образование антител в организме Rh женщины можно ограничить или полностью подавить путем так называемой анти-Dпрофилактики. • Если непосредственно после родов (в том числе преждевременных) женщине ввести aнти D глобулин, то Rh+ эритроциты, проникшие в её кровь, разрушатся и тем самым будет ликвидирован фактор, вызывающий выработку антител иммунной системой.

Бэй. Роу-Ди • Препараты анти резус иммуноглобулина человека начали применять более 30 лет назад. В последние годы на Российском рынке появился самый эффективный среди анти резус иммуноглобулинов немецкий препарат фирмы Байер Бэй Роу ди. Он достаточно дорог, но впереди счастье иметь здорового ребенка. краткие показания • профилактика резус конфликта • особые • примечанияпре парат продается по 1 й ампуле Показания • профилактика изоиммунизаци и при аборте, • внематочной беременности, • при нормальной беременности у женщин с отрицательным резус фактором, • при переливании крови. • дозировкапров одится в условиях стационара, дозировка, способ и срок введения определяется показаниями

Несовместимость матери и плода по системе АВ 0 • Большинство Rh агглютининов представляет собой неполные антитела Ig. G, размеры которых в отличие от размеров полных агглютининов системы АВ 0 достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер. • Реакции антиген антитело могут возникать и при несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в частности, АВ 0), однако такие реакции обычно бывают слабо выражены.

Несовместимость матери и плода по системе АВ 0 предотвращает резус конфликт • эритроциты плода удаляются из организма матери уже имеющимися анти А или анти В агглютининами, и Rh фактор эритроцитов плода не успевает активировать иммунную систему матери.

Вопрос 14 Определение резуспринадлежности

Цоликлон Анти-D Супер • моноклональные антитела к D реагентам эритроцитов человека системы Резус, моноспецифичны. • Представляют собой разведенную солевым раствором культуральную жидкость, содержащую полные антитела анти D изотопа Ig. M, стабилизированную азидом натрия. • Применяется для типирования группы крови человека по системе Резус в реакции прямой агглютинации на плоскости, в пробирке и в микроплате. • Агглютинация эритроцитов в присутствии реагента анти D Супер (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови D антигенов. • Без ограничений используется для типирования резус принадлежности крови реципиентов и доноров, дающих положительную реакцию с Цоликлоном анти D Супер. • Резус отрицательные доноры могут быть перепроверены Цоликлоном анти D.

Цоликлон Анти-D • • • моноклональные антитела к D реагентам эритроцитов человека системы Резус, моноспецифичны. Выявляет в том числе слабый D антиген. Представляют собой разведенную солевым раствором культуральную жидкость, содержащую полные антитела анти D изотопа Ig. M, стабилизированную азидом натрия. Применяется для определения резус принадлежности крови человека в непрямом антиглобулиновом тесте, в реакции конглютинации с желатином или в реакции агглютинации с эритроцитами, обработанными протеолитическими ферментами. Агглютинация эритроцитов в присутствии реагента анти D (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови D антигенов, в том числе слабого D u антигена. Используется для типирования резус принадлежности крови реципиентов и доноров без ограничений.

Цоликлон Редких специфичностей • Редкие специфичности: анти-С, анти-Е, анти-с, анти-е, анти-Kell и др.

• Для определения резус фактора в настоящее время используют стандартную сыворотку, содержащую определенный титр агглютининов или цоликлон анти-D.

• Действующим началом цоликлона анти D являются антитела, принадлежащие к классу иммуноглобулинов М. • Они вызывают прямую агглютинацию эритроцитов, содержащих резус фактор.

• На пластину со смачиваемой поверхностью наносится большая капля (около 0, 1 мл) реагента, рядом помещается маленькая капля (0, 01— 0, 05 мл) исследуемой крови. Затем кровь смешивается с реагентом. • Реакция агглютинации начинается через 10 — 15 с, четко выраженная агглютинация наступает через 30 — 60 с.

• Использование подогретой до температуры 37 ‑ 40 °С пластинки сокращает время наступления агглютинации. Результаты реакции учитывайте через 3 мин. • Пластинку после смешивания реагента с кровью покачивают не сразу, а через 20 — 30 с, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.

• Прямая перекрестная биологическая проба • Эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента при 37 °С. • Цель пробы сводится к опре делению в сыворотке реципиента антител к эритро цитам донора. Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы, т. е. при отсутствии агглютинации или гемо лиза.

Вопрос 15 Определение индивидуальной совместимости крови

Прямая перекрестная биологическая проба • Эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента при 37 °С. • Цель пробы сводится к определению в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора. • Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы, т. е. при отсутствии агглютинации или гемолиза.

Обратная перекрестная биологическая проба • Эритроциты реципиента смешивают на стекле со свежей сывороткой донора при 37 °С. • Цель пробы сводится к определению в сыворотке донора антител к эритроцитам реципиента.

Диагностическая система для типирования эритроцитов и определения антиэритроцитарных антител Dia. Med ID Mycro Typing System (Швейцария) • используется для проведения всего спектра изосерологических исследований, основанных на реакции гемагглютинации, включая АВО/Rh типирование эритроцитов; типирование антигенов эритроцитов других систем; • спектр реакций на совместимость крови донора и реципиента;

Вопрос 16 Физиологические основы донорства

Что способствовало возникновению донорства? 1. Открытие У. Гарвеем кровообращения (1628) 2. Открытие К. Ландштейнером групповых факторов крови (1900). 3. Предложение русского врача В. Юревича в 1914 году (!!!) (и одновременно его бельгийскими и американскими коллегами) консервировать кровь раствором цитрата натрия.

• В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови. • Во многих городах появились станции переливания крови. • Широкое развитие получило безвозмездное донорство, научные основы которого разработаны Л. Г. Богомоловой.

Из донорской крови обычно производят три основных компонента: • суспензию эритроцитов • свежезамороженную плазму • концентрат тромбоцитов

для спасения жизней пациентов, нуждающихся в переливании крови, доноры необходимы постоянно. • Так кровь донора остается качественной лишь короткое время (срок хранения красной крови примерно 50 дней)

Виды донорства Донор может сдать • плазму крови, • цельную кровь • кровь на тромбоциты Можно быть донором костного мозга, точнее, гемопоэтических (т. е. кроветворных) клеток. • В кровь донора вводят препарат, стимулирующий выработку кроветворных клеток, а затем его кровь прогоняют через сепаратор, отделяющий гемопоэтические клетки. • Эта процедура похожа на сдачу крови.

Как часто можно сдавать кровь без ущерба для здоровья? • Кровь восстанавливается в течение месяца. • Сдавать кровь рекомендуется три пять раз в год с интервалами в три месяца. • После пяти регулярных кровосдач лучше сделать перерыв на три четыре месяца.

Вопросы часто задаваемые

• Меняется ли группа крови у человека в течение жизни? • Нет, но…

Но… • Международная группа исследователей под руководством датчанина Хенрика Клаузена (2007) разработала способ удалять с поверхности эритроцитов антигены А и В. • Для этого используются высокоэффективные ферменты, выделенные из бактерий Elizabethkingia meningosepticum и Bacteroides fragilis. • Проблему антител в плазме крови это не решает, но очищенная от антигенов эритроцитарная масса будет пригодной для переливания реципиентам с любой группой

• Если группа крови не меняется тогда её можно зафиксировать навсегда в паспорте, водительском удостоверении, на одежде …?

Кровью паспорт не испортишь • Мне исполнилось 45 лет, нужно менять паспорт. В старом у меня стоял штамп о группе крови. Для меня это очень важно, так как резус фактор отрицательный. Можно ли перенести эти данные в новый документ. И не признают ли его из за этого недействительным. Вон скольким людям испортили документы украинские таможенники, поставив отметку о пересечении границы. Нелли Алексеевна • Действительно, внесение не предусмотренных записей делает паспорт недействительным. • Но отметки о группе крови и ее резус – принадлежности к таковым не относятся. • По вашей просьбе медицинские учреждения могут поставить в документ установленный штамп.

Группа крови на рукаве 120. 00 руб