Группировка видов местного обезболивания (Т. Ф. Виноградова, 1976). I. Неинъекционная терминальная анестезия а). Физические методы (охлаждение, использование электрического тока и т. д. ). б). Химические методы (аппликация, инстилляция). в). Электрофорез анестетика. II. Инъекционная анестезия а). Инфильтрация (прямая и непрямая). б). Метод ползущего инфильтрата по Вишневскому. в). Проводниковая (периферическая и центральная), торусальную анестезию не делают, так как повреждается m. pter. med. , с образование гематомы – тризма – фрактуры. III. Безыгольная струйная анестезия IV. Местная анестезия с седативной подготовкой а). Психологическая подготовка б). Физиологическое отвлечение в). Наркопсихологическая подготовка V. Местная анестезия с поверхностным наркозом.
Отечественная классификация способов местной анестезии, используемых в стоматологии 1. Аппликационная, терминальная, поверхностная. 2. Инфильтрационная, 3. Регионарная – проводниковая, 4. Пародонтальная – интралигаментарная, интрасептальная, внутрикостная. Зарубежная классификация способов местной анестезии, используемых в стоматологии 1. Местная, аппликационная, 2. Инфильтрационная, 3. Регионарная, 4. Блокада нерва.
Аппликационная анестезия • терминальная или поверхностная, которая осуществляется безиньекционным способом путем внесения анестезирующих средств на поверхность тканей. • пропитывая поверхностные слои тканей, они блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон.
Инфильтрационная анестезия осуществляется путем пропитывания глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через иньекционную иглу. область анестезии в этом случае ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани.
Регионарная анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором он концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений и корешков. благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями.
Регионарная анестезия Различают три основных вида анестезии: проводниковую, спинномозговую (субарахноидальный блок) перидуральную (экстрадуральный блок) К региональной анестезии относят и внутрисосудистую анестезию, когда анестезирующий раствор достигает тканей с током крови по той части сосудистого русла, куда вводится раствор.
Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор концентрируется вокруг участка нерва или нервного ствола, в результате чего проведение по нему нервных импульсов нарушается, называется проводниковой анестезией. Эта анестезия осуществляется введением анестезирующего раствора эндоневрально (внутрь нервного ствола, этот способ в настоящее время не применяется т. к. он травматичен и высок риск осложнений) или периневрально (в непосредственной близости от него).
Проведение интралигаментарной анестезии Анестезия проводится на здоровых тканях пародонта, при лечении кариеса и его осложнений. При этом впрыскивается 0, 2 мл анестетика (при 1 корневом зубе), 0, 4 мл анестетика (при 2 корневом зубе), 0, 6 мл анестетика (при 3 корневом зубе). Особенности техники: Проверить карпулу, объемом 1, 8 мл. Вводить медленно – 1 мл в 1 минуту. Использовать анестезирующие гели (ксилогель, ксилоноргель) для обработки места вкола. Вкол производят в пародонтальную связку иглой длиной 8 мм, проводят до 4 мм и впрыскивают анестетик.
Выбор анестетика зависит от • • • общего состояния ребенка диагноза длительности оперативного вмешательства объема оперативного вмешательства локализации
Длительность действия местных анестетиков Коротко действующие (30 минимум) – прокаин, мепивакаин, лидокаин, артикаин (в виде чистых растворов) Средние (до 90 минут) – артикаин 4%, лидокаин 2%, прилокаин 4% (в виде растворов с эпинефрином 1: 100000, 2: 100000) Длительно действующие (более 90 минут) – бупивакаин 0, 5%.
Особенности проведения анестезии у детей – анатомические, – физиологические, – поведенческие, – фармакодинамические, – фармакокинетические.
Особенности проведения анестезии у детей А именно – быстрое всасывание, больший % воды в тканях, большие межклеточные пространства, усиленный метаболизм в тканях. У детей до 12 месяцев меньший почечный кровоток, различный уровень связывания с белками, снижение активности печеночных ферментов, костная ткань ребенка более васкуляризированна и менее компактна, анестетик легко проникает в ткани, размер челюстей меньше и возможен риск прокалывания сосудисто-нервных пучков.
Проведение местного обезболивания у детей 1. Подберите метод обезболивания, наиболее надежный в данной ситуации. Определите необходимость седативной подготовки ребенка к операции. Местное (инфильтрационное, аппликационное, проводниковое) или общее обезболивание, с применением анестетиков местного действия и седативной подготовки препаратами брома, валерианы, малыми транквилизаторами, назначается с учетом объема, продолжительности операции, возраста, общего состояния ребенка, переносимости ребенка анестетиков местного действия. Стоматологическое вмешательство должно быть полностью безболезненным. 2. Обезболивание при удалении зубов и мелких хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке верхней челюсти проводится методом инфильтрационной анестезии. Концентрацию и дозировку анестетика подбирают соответственно возрасту.
Проведение местного обезболивания у детей 3. Обезболивание при удалении передней группы зубов нижней челюсти и мелких хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в пределах передней группы зубов проводится методом инфильтрационной анестезии. 4. Обезболивание при удалении зубов на нижней челюсти, группы премоляров и моляров (временные и постоянные зубы) и мелких хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке нижней челюсти проводится методом мандибулярной анестезии. 5. Обезболивание при хирургических вмешательствах у детей с острыми воспалительными процессами, переломами и вывихами зубов, отломами альвеолярного отростка, разрывами слизистой оболочки альвеолярного отростка, т. е. при травме, проводится при наличии в поликлинике общего обезболивания, в случае его отсутствия – с усиленной седативной подготовкой.
Проведение местного обезболивания у детей. 6. При проведении инфильтрационной анестезии врач находится справа от больного. Зеркалом или шпателем свободной руки отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 40450 к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы или поднадкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости. В переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрирование тканей анестетиком по переходной сладе дополняют введением небольшого количества его у отверстия резцового нерва, при вмешательствах на боковом отделе – у отверстия большого небного нерва.
Побочные эффекты ü ü ü повреждение нерва раздражение тканей воспаление некроз тканей боли и жжение при инъекции височно-фасциальный парез нейропатии тризм кровотечения и гематомы повреждение иглы инфицирование
Побочные эффекты от анестезии зависят от ü ü ü выбора препарата выбора дозы препарата выбора метода проведения анестезии количества инъекций интенсивности обезболивания наличия побочных эффектов на местный анестетик, данные анамнеза ü соматическое и психологическое состояние пациента
Артикаин – это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. Различные фирмы-производители выпускают карпульные анестетики с артикаином под разными названиями ( «Ультракаин» , «Убистезин» , «Септанест» и др). В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток.
Мепивакаин – это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т. к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, беременных женщин, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. В этих случаях в нашей клинике применяется препарат на основе мепивакаина французского производства под названием «Скандонест» .
Скачать презентацию Группировка видов местного обезболивания Т Ф Виноградова 1976
18-3 Принципы местного обезболивания у детей.ppt