ГРУДНОЕ вскармливание детей. Преимущества ГВ. Значение кормления грудью

ГРУДНОЕ вскармливание детей. Преимущества ГВ. Значение кормления грудью для здоровья ребенка и матери Кафедра пропедевтики педиатрии Лекция № 11

Концепция сбалансированного питания § Определение абсолютного количества каждого пищевого ингредиента и их отношение должно соответствоватьк ферментативным системам определяющим состояние обмена веществ" А. А. Покровский

В разделе педиатрии § Ведущий ключ к управлению развитием и формированием здоровья детей и будущих взрослых § Педиатрическая диетология состоит из диетологии развития и диетологии детских болезней § Питание ребенка было и остается важнейшей проблемой нутрициологии § Особое внимание - вопросам правильной организации вскармливания на первом году жизни, наиболее сложном периоде, когда даже наименьшие нарушения в вскармливании могут привести к серьезным, временами не обратимым последствиям

Вскармливание ребенка § Начинается задолго до рождения § Это связано с внутриутробным поступлением основных пищевых веществ, и соответственно прямо зависит от качества питания будущей матери § Отсутствие в рационах беременных мяса, рыбы, молочных продуктов приводит к увеличению рождаемости детей с малой массой, а также к рождению детей с разными аномалиями развития

МАТЕРИНСЬКОЕ МОЛОКО §Золотой стандарт питания ребенка грудного возраста!

Грудное вскармливание § Как естественно составленная биологическая технология уже существует, но неполная ее реализация и несовершенство в очень большой степени ятрогенная, связана прежде всего с нашим псевдонаучным не восприятием природы, попытками ее изменить и "усовершенствовать"

Проблемы грудного вскармливания § Необходимость возрождения абсолютного приоритета грудного вскармливания, методов его поддержки и защиты § 2. Понятийный и терминологический консенсус в рамках международного сообщества педиатров - просмотр понятий и терминологии в мировом педиатрическом сообществе и ВООЗ - "естественное вскармливание""Грудное вскармливание"- наиболее соответствующий термин, так как в него вложено питание ребенка только через прикладывание его к груди матери

Грудное вскармливание § Гарантирует важные биологические назначения и свойства: § Синхронность возраста ребенка и длительность лактации § Иммунологическое соответствие направлено на " иммунологическое" воспитание ребенка § Оптимум формирования " бондинга" (психосоциальной связи, ориентированной на годы и десятилетия)

Международные термины § Исключительно грудное вскармливание § Преимущественно грудное вскармливание § Дополненное вскармливание § Вскармливание из бутылочки (дискутаб. )

§ Проблема 3. § Проблема эффективности и достаточности ГВ. § Отдаленное влияние можно оценить лишь при условии его длительности сроком не меньше 6 или даже 9 мес. § Проблема 4. § Динамика массы тела на чисто ГВ § Динамика скорости роста на ГВ : при увеличении массы в 4, 6 р (1, 5 -7 кг) – кол-во белка увеличивается в 4, 5 раза , а количество жира- в 35 раз – ( "тезаурос" - ожирение в первые месяцы)

Проблема 5 § Связь качества ГВ и пищевого обеспечения матери-кормилицы и беременной женщины § Принцип передобеспеченности есть универсальным в физиологии детского питания § Дефицит питания - тератогенное значение: недостаточность фолиевой кислоты, цинка, вит. В 12, В 6, аскорбиновой кислоты – приводят к аномалиям формирования нервной трубки и головного мозга

В дородовый период § Витамины С и А § Фолиевая кислота § Белки, минеральные в-ва § (особенно кальций) § "ФЕМИЛАК 1, 2", Энфамама, § молоко Мама

Причины перевода детей на искусственное вскармливание § Гипогалактия- 53, 3% § Болезни матери- 8, 6% § Заболевания ребенка- 6, 3% § В 1987 году грудное вскармливание до 4 мес 68% § В 1994 году - 40% § В 2000 году - 30%

§ К началу 2000 года: § До 3 месячного возраста на естественном вскармливании было - 57, 59% детей, § К концу 6 месяца - 27, 23% § К году - 14, 74% § Основными причинами нерационального вскармливания детей первого года прежде всего служит отсутствие у женщин доминанты лактации, которая должна проводиться на протяжении беременности, равнодушное отношение к грудному вскармливанию врачей педиатров и других медицинских работников

Проблема 6 § Токсическая контаминация грудного молока § (выявленна группа женщин с концентрацией полихлорированных бифенилов в грудном молоке, которая заставляет призадуматься о судьбе и перспективах ГВ)

Рекомендации Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ § По требованию ребенка , свободно и часто, без фиксированного расписания в том числе и в ночные часы § Организация совместного пребывания матери и ребенка: § Установление зрительного и тактильного контакта § Контакт с отцом § Психологический комфорт § Оптимальный старт для физического и нервно-психического развития § Снижение риска неонатальной инфекции § Пассивный иммунитет (влияние м/о матери)

Преимущества совместного пребывания § Мать может реагировать на ребенка, что помогает установлению эмоциональных связей § Ребенок меньше плачет, - меньше причин давать ему бутылочку § Матери больше верят в кормление грудью § Кормление грудью продлевается дольше

Преимущества кормления по требованию § Грудное молоко быстро прибывает, происходит оптимальное становление лактации § Ребенок быстрее набирает массу § Меньше проблем с нагрубанием молочных желез § Установка психоэмоционального контакта между матерью и ребенком

§ Ничего не давать новорожденным в качестве питья или докармливания § Циклический характер лактации § Временное снижение лактации в период адаптации (лактационные кризы) § Правильная организация процесса кормления § Первые 2 -3 мес жизни при ГВ ребенок не нуждается ни в каких пищевых коррекциях и дополнительном введении жидкости § Первую пищевую коррекцию в виде фруктового сока можно давать ребенку после 4 месячного возраста (а блюда прикорма - с 6 -7 месяцев)

Современные определения сроков грудного вскармливания § Полное грудное вкармливание: § Исключительно полное - ребенок получает только грудное молоко из груди матери § Почти исключительно полное- грудное вскармливание, но ребенок получает воду, соки (не более, чем 30 мл)

§ Частичное грудное вкармливание (3 уровня) § Высокий уровень- в случае обеспечения за счет материнского молока свыше 80% объема и калорийности питания за сутки § Средний уровень - в случае обеспечения за счет материнского молока 79 -20% объема и калорийности питания § Низкий уровень- когда обеспеченность объема и калорийности питания за счет грудного молока менее, чем 20% § 3. Символическое ГВ (знаковое) прикладывание к груди матери, когда ребенок почти не получает молока, которое не может учитываться как минимальное энергетическое обеспечение

12 ПРИНЦИПОВ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ § Каждому учреждению, которое предоставляет родовспомогательные услуги и осуществляет надзор за новорожденными, следует: § Вести зафиксированную в письменном виде политику в § § отношении практики грудного вкармливания и регулярно доводить ее к сведению всего медико-санитарного персонала. Учить весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания. Помогать начинать грудное вкармливание на протяжении первых 30 минут после родов. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже, если они должны быть вдали от своих детей.

§ Не давать новорожденным никакой другой § § § пищи или питья кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний. Практиковать круглосуточное общее пребывание матери и новорожденного в одной палате. Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка. Не давать новорожденным, которые находятся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих). Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники. Соблюдать международные правила сбыта заместителей грудного молока Содействовать партнерским родам

Вывод ВООЗ § « BREAST IS BEST» § Лучшим является кормление грудью!

Основные факторы грудного молока, которые обеспечивают иммунную защиту Прямое действие Секреторные Іg, - Іg G, M, A Местный иммунитет, Стимуляция иммунной системы, гуморальные факторы защиты Лимфоциты В и Т Клеточные факторы защиты Комплемент Лизис бактерий Интерферон Противовирусный фактор Специфические AT

Основные факторы грудного молока, которые обеспечивают иммунную защиту Противомикробное действие Липид с антистафилоккоковым действием Антистафилоккоковый фактор Факторы, которые угнетают рост бактерий Лактоферрин Белки, которые связывают вит. В 12 Конкуренция с бактериями за железо Конкуренция с бактериями за витамины Грудное молоко также содержит ингибиторы протеаз, которые тормозят расщепление и переработку биологически активных веществ грудного молока (гипосенсибилизирующий фактор)